Ефективність застосування антибіотика «цифран-ст» при лікуванні захворювань пародонту - Полтаваскій
Мікробний фактор у патогенезі запальних захворювань пародонту.
Найважливішу роль у виникненні запального процесу в пародонті грає інфекційний чинник.
В пародонтальних кишенях було виявлено понад 500 видів мікроорганізмів. Однак в даний час відносно невелика кількість штамів асоціюється з розвитком пародонтиту. Найбільш ймовірними збудниками є постійні представники флори ротової порожнини, але можуть виявлятися мікроорганізми (ентеро-бактерії, псевдомонади, стафілококи, гриби), що викликають супер-інфекцію, які не мають постійного представництва в порожнині рота. Пошкодження пародонту частіше викликається не монокультури, а мікст формами.
Патогенні бактерії виробляють цілий ряд речовин, що володіють надзвичайно вираженим шкідливою дією на тканинні структури. Більшість бактерій секретує в навколишнє середовище короткоцепочние жирні кислоти, які пригнічують хемотаксис лейкоцитів і фагоцитоз. У зв'язку з цим вони мають певну токсичністю. Анаероби і спірохети виділяють ряд речовин, високотоксичних для клітин більшості тканин (бутіровая і пропіонова кислоти, індол). Деякі анаероби здатні виділяти меркаптани, H2S, що підвищують проникність епітеліального шару ясна, інгібуючі Т-лімфоцити і пригнічують синтез колагену фібробластами.
Накопичення патогенних мікроорганізмів, а також продуктів їх життєдіяльності і розпаду над і, особливо, під епітеліальних прикріпленням до зуба супроводжується виникненням первинного вогнища ушкодження.
Під дією цих факторів в сполучнотканинної основі ясна відбувається дисоціація белковоглікозаміногліканових комплексів, накопичуються вільні амінокислоти, уроновие кислоти, аміно-цукру, низькомолекулярні полісахариди, поліпептиди. Наростають осмотичнийтиск, набряк, відбувається затримка води, розвиваються ацидоз і гіпоксія, що супроводжуються накопиченням молочної кислоти і жирних кислот. Високий рівень перекисного окислення ліпідів призводить до руйнування клітинних мембран.
Порушення структури і функції елементів сполучної тканини ясен супроводжуються різко вираженою вазомоторной реакцією,
тривалим розширенням кровоносних судин. Стійкою гіперемії супроводжують порушення проникності судинних стінок і міграція в міжклітинні простору поліморфноядерних лейкоцитів, а також макрофагів. Так відбувається запуск механізму запалення ясен.
Використання антибіотиків в комплексному лікуванні захворювань пародонту.
Найбільш звичайними пародонтопатогенних є грамотрі-цательного анаеробні палички. Однак іноді патогенами можуть бути і анаеробні коки і палички, а також грамнегативні факультативні палички. Факультативні пародонтопатогени значно варіюють за ступенем чутливості до різних антимікробних препаратів, що створює певні труднощі при підборі антибактеріальної терапії.
У зв'язку з великою різноманітністю механізмів колонізації і вірулентних властивостей патогенних мікроорганізмів субгінгівальной бляшки одних гігієнічних заходів (видалення над- і поддесневого зубного каменю) у багатьох випадках буває недостатньо. Наприклад, Actinobacillus actinomycetemcomitans може чинити опір механічному видаленню з-за здатності инвазировать тканини пародонту; інші мікроорганізми, такі як P. intermedins, В. forsythus і пептострептококки P. mycros, заселяють епітеліальні клітини як внутрішньоклітинні паразити і тому їх не завжди можна видалити механічним способом.
Хоча антибіотики і сульфаніламіди і залишаються найнадійнішим зброєю боротьби з інфекцією, вдаватися до них потрібно строго за показаннями, осмислено і обережно.
Обмеження показань до антибіотикотерапії пов'язано з небезпекою цих коштів: виявляється індивідуальна непереносимість до деяких препаратів; в ряді випадків відбувається порушення екологічної рівноваги макроорганізму з розташованої в ній і необхідної для його нормальної життєдіяльності мікрофлорою; часто формується резистентність мікрофлори до антибіотиків.
Побічні дії можуть проявлятися при використанні антибіотиків будь-яких труп. Пеніцилін може викликати анафілактичний шок, гетрацікліни - токсичний дерматит, а нолусінтетіческіе цефалоспорини - блокаду функції нирок при наявності у хворого прихованої ниркової недостатності і т.д. Те ж стосується і деяких сульфаніламідних препаратів.
Антибіотики в комплексному лікуванні запальних захворювань пародонту використовуються при недостатній ефективності місцевої протизапальної терапії. Основними показаннями до використання антибіотиків в пародонтології є наступні:
• генетично з пародонтальних кишень;
• множинне абсцедирование;
• швидкопрогресуюча деструкція кісткової тканини альвеолярного відростка;
• інтоксикація;
• підготовка до хірургічного лікування і використання в післяопераційному періоді.
Найбільш ефективним є застосування в пародонтології наступних груп антибіотиків:
• гетрацікліни;
• линкомицин;
• макроліди;
• фторхінолони.
При дослідженні ефективності різних антибіотиків отримані сприятливі результати застосування представників
групи тетрацикліну, особливо моноцикліном гідрохлориду. Цей препарат ефективний відносно багатьох грам позитивних та грам штамів, актиноміцетів, спірохет, рикетсій, мікоплазм, хламідій. Крім того, він має здатність нейтралізувати дію коллагеназ мікробних штамів і коллагеназ, що утворюються при запаленні в пародонті. Концентрація цього препарату в ясенної рідини перевищує рівень в сироватці крові в 5-7 разів. Застосування цього препарату по 50 мг 2 рази на день протягом 7 днів у поєднанні із загальноприйнятими методами лікування дає хороший терапевтичний ефект.
Найбільш поширеним вітчизняним антибіотиком, застосовуваним для лікування пародонтиту, є линкомицин (група лінкозамідов), який має здатність підвищувати неспецифічну реактивність організму, накопичуватися в кістковій тканині в терапевтичних дозах (середній рівень концентрації лінкоміцину в кістковій тканині становить 15-25% концентрації в сироватці крові) . Лінкоміцин має бактеріостатичну дію, що обумовлено пригніченням синтезу білка рибосомами. Препарат призначають по 500 тис. Од. 2 рази в день, курс 12-15 днів.
Однак линкомицин має вузький спектр антимікробної активності, не діє на грам збудників, синьогнійну паличку. При пероральному прийомі у 10-20% пацієнтів розвиваються ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, болі в животі, діарея). При призначенні линкомицина необхідно пам'ятати, що при прийомі всередину натщесерце всмоктується 25-40% линкомицина. При прийомі після їжі всмоктується не більше 5% линкомицина. Лінкоміцин обов'язково треба призначати за 1 годину до їди перорально або через 2 години після їжі.
Макроліди є третім великим класом антибіотиків, отриманим після (3-лактамних препаратів (1941, 1945 рр.) І тетрацикліну (1948 г.). Макроліди характеризуються наявністю двох молекул цукру (різні варіанти нейтральних і аминосахаров).
Першим представником цього класу антибіотиків став еритроміцин, виділений з культури гриба Streptomyces erythraens (1952 г.). Потім були отримані олеандомицина фосфат, а також напівсинтетичні препарати даної групи (рулид, сумамед).
Фторхінолони - препарати широкого спектра дії. Механізм їх дії пов'язаний з впливом на метаболізм ДНК і РНК бактерій, порушенням в результаті процесів біосинтезу структурних білків і ферментів мікробної клітини (бактерицидний ефект). Всі хінолони сильно діють на аеробні грамнегативні бактерії. Більшість штамів стафілококів чутливі до препаратів цієї групи; стрептококи більш стійкі. Відносно анаеробних бактерій фгорхінолони малоефективні.
• нолицин по 400 мг 2 рази на день, курс 7 днів;
• сіфлокс по 250 мг 2 рази на день, курс 7 днів;
• таривид по 200 мг 2 рази на день, курс 7 днів.
Крім антибіотиків, широке застосування отримали такі антимікробні засоби, як метронідазол (трихопол) і тинидазол.
Метронідазол (трихопол) - протипротозойний засіб широкого спектра дії, пригнічує розвиток трихомонад, амеб, лямблій, бактероїдів, ефективний при лікуванні анаеробних інфекцій. Може призначатися як per os, так і місцево, у складі пародонтальних пов'язок.
Тинідазол за структурою і дією близький до метронідазолу. Призначають його при наявності гнійних виділень з пародонтальних кишень.
Комбіновані антибіотики в пародонтології (Цифран СТ).
При інфекційно-запальних процесах в ротовій порожнині, частіше за все, присутня суміш анаеробних і аеробних бактерій. Тому для терапії необхідний антібіогік, активний щодо зазначеного спектра бактерій.
Цифран СТ - комбінований препарат (в 1 таблетці міститься 500 мг ципрофлоксацину і 600 мг тинідазолу), призначений для терапії мікст-інфекцій, викликаних анаеробними і аеробними мікроорганізмами.