віспа вітряна

Віспа вітряна - гостре вірусне захворювання, що характеризується висипанням папуло-везикулезной висипу при відносно слабких явищах інтоксикації.

Етіологія. Збудник - ДНК-вірус, мало стійкий у зовнішньому середовищі, які не патогенний для тварин.

Епідеміологія. Джерело інфекції - хвора з 10-го дня інкубаційного-ційного періоду до 5-го дня з моменту появи останніх еле-ментів висипу. Діти перших 3 міс життя несприйнятливі до інфекції внаслідок пасивного імунітету, отриманого від матері. Після 2 років, особливо в шкільному віці, захворюваність значно зростає. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом.

Патогенез. З зіву вірус проникає в кров'яне русло і фікс-ється переважно в епітеліальних клітинах шкіри і слизових обо-лочек. В епітелії шкіри вірус викликає запальні зміни з вакуолізацією і дискомплексація шиловидного шару, спостерігається його гіперплазія і утворення багатоядерних клітинних сііцітіев. Некрози клітин епідермісу і накопичення міжтканинної рідини ведуть до образо-ванию внутріепідермальних бульбашок. Різні стадії розвитку і розміри їх обумовлюють поліморфізм висипу. Епітелій слизових Оболо-чек легко піддається злущування імацерації, внаслідок чого на них рано з'являються ерозії і виразки. У рідкісних випадках зустрів чаются специфічні ураження печінки, нирок, легенів, кісткового мозку, коркового речовини надниркових залоз, підшлункової залози і тимуса. Об-ратну розвиток бульбашок відбувається шляхом всмоктування рідини і обра-тання сухої скоринки. Некроз епітелію не поширюється глибше гермінативного шару, і пошкоджений епідерміс відновлюється без утворення рубця.

При персистуючих формах інфекції вірус тривалий час може зберігатися в клітинах міжхребцевих гангліїв. Активація його під впливав-ням провокуючих чинників призводить до локального ураження шкіри - оперізуючого лишаю. На підставі вірусологічних досліджень підтверджено думку про тісне взуття єдності вітряної віспи і опояси-вающего лишаю.

Клініка. Тривалість інкубаційного періоду від 10 до 21 дня. У більшості випадків захворювання починається гостро - з висипання на шкірі везикулезной висипу. Можливі продромальний явища. У грудних дітей за 1-5 днів до появи висипу може спостерігатися млявість, неспокій, відсутність апетиту іноді блювота і почастішання стільця. У дітей старшого віку зазвичай відзначаються субфебрильна температура, загальне нездужання, втрата апетиту, неспокійний сон. Іноді з'являються еле-менти продромальной висипу скарлатіне- або кореподобного характеру. Висип при вітряній віспі з'являється одночасно з підвищенням температури або на кілька годин пізніше. Елементи висипу мають характер ма-кулопапул, швидко перетворюються в везикули. Везикули мають овальну або округлу форму, однокамерний, вміст їх прозоро, розташовуються поверхнево, пупковідное вдавлення мають лише окремі елементи. Бульбашки підсихають через 1-2 дні, перетворюючись в скоринки, відпадає через 1-2 тижні. Висипання відбувається хвилеподібно. На одному і тому ж ділянці шкіри при огляді видно елементи на різній стадії розвитку висипу - макули, папули, везикули, кірочки, що створює видимість полі-морфізма. Висипання спостерігаються і на слизових оболонках, що со-супроводжується хворобливістю і утворенням ерозій і навіть виразок. Под-еми температури збігаються з висипанням. Загальний стан залежить від тяжкості хвороби-порушується сон, знижується апетит, з'являються раз-дражітельность, свербіж шкіри. Клінічні форми різноманітні: рудімен-тарна - у вигляді поодиноких висипань дрібних бульбашок або папул; тя-бажаючи генералізована - з ураженням вісцеральних органів; гемор-рагіческій - у ослаблених дітей; буллезная - елементи висипу досягають 2-3 см в діаметрі, з мутним вмістом; пустулезная - з нагнати-ням везикул; гангренозная - у виснажених хворих.

При появі вееікулезной висипу на слизовій оболонці гортані розвивається ларингіт, іноді з явищами стенозу. В результаті при-з'єднання бактеріальної інфекції можуть виникнути стрептодермія, абс-процес, флегмона, бешиха, стоматит, отит, пневмонія, сепсис, артрит, гломе-рулонефріт, міокардит, енцефаліт, енцефаломієліт.

Диференціальний діагноз. Незважаючи на ліквідацію натуральної віспи не можна забувати про ті труднощі, які зустрічалися раніше при диференціації пустулезной, гангренозний і геморагічної форм вітру-ної віспи з натуральної. Навіть в легких випадках натуральної віспи спостерігається 3-денний продромальний період з високою температурою, у той час як при вітряної віспи продромальний явища незначні. З появою висипання температура при натуральної віспи крити-но падає, тим часом як при вітряної віспи вона, навпаки, підвищує-ся. Для натуральної віспи характерна етапність висипання - спочатку на обличчі, потім на тулубі і кінцівках. Висип на певних ділянках знаходиться в однаковій фазі розвитку на відміну від полі-морфізма ветряночний висипу. Пустула при натуральної віспи розташована на твердій основі, щільна на дотик, багатокамерні, має пупковід-ве вдавлення в центрі, більш рясна на обличчі і дистальних відділах кінцівок, висипає на долонях і стопах, щадить низ живота, чого не спостерігається при вітряної віспи. При натуральної віспи відбувається рясне висипання елементів на слизових оболонках. У сумнівних випадках можуть допомогти лабораторні методи діагностики - вірусоскопія вмісту бульбашки, виявлення тілець Гварніері, які при вітряної віспи не спостерігаються. В мазку з вмісту везикул вет-ряной віспи після фіксації метиловим спиртом і забарвлення гематоксі-лін-еозином виявляються численні багатоядерні гігантські клітини. Реакція зв'язування комплементу допомагає діагностиці.

Бульбашки, якими починаються різні форми стрептодермії, іноді приймають за ветряночньге. Але при импетигинозная стрептодер-ми Академії бульбашки не напружені, вміст їх швидко стає се-розно-гнійним і підсихає з утворенням пухкої солом'яно-жовтої кірки. Бульозна форма стрептодермії може починатися з появи невеликих напружених пухирців, що нагадують ветряночного. Вони правильної округлої форми, швидко ростуть по периферії і стають плоскими, ненапруженими. Покров їх легко надривається, утворюється ерозія з обривками бульбашки по краях. Іноді підозра на вітряну віспу викликають пустули поблизу інфікованих, уражених інтертрі-гінозной стрептодермією шкірних складок. Їх локалізація, і наявність від-ділових, більших грубих пустул дозволяє встановити правильний діагноз.

При пізньому надходженні хворого діагностичну труднощі можуть представляти випадки вітряної віспи, ускладненою імпетиго, коли при великій кількості імпетігіозних корок лише окремі дрібні темні кірочки свідчать про перенесеної вітряної віспи.

За вітряну віспу помилково можна прийняти строфулус (дитячу почесуху). Однак при строфулус червоні папули і країни, що розвиваються з них щільні восковидні вузлики розташовані головним чином на кінцівках, сідницях, в області попереку і майже ніколи не зустрів чаются на обличчі і волосистої частини голови, що властиво вітряної віспи. Вони висипають групами, при цьому спостерігається сильний свербіж. Тим-пература залишається нормальною, слизові оболонки не пошкоджуються. Вікон-чательно діагноз встановлюється на підставі анамнезу з вказівкою на те, що в минулому неодноразово були подібні захворювання. Вдається встановити, що ці висипання були пов'язані з аліментарним факто-ром. Тільки у виняткових випадках, коли елементи строфулус мають папули-везикулярний характер, діагноз встановити важче.

Пемфігус (пухирчатка) в деяких випадках важко відрізнити від бульозної форми вітряної віспи. Тривалість висипання, епідеміологи-етичні вказівки на відсутність контакту дозволяють визначити діагноз.

У практичній роботі доводиться стикатися з труднощами диф-ференціальной діагностики вітряної віспи і мітігірованмой кору. При цьому продромальний період і симптом Бєльського - Філатова - Коплика можуть бути відсутніми, катаральні явища мало виражені. Висип буває бідною, що складається з безладно розкиданих плямисто-папульозні елементи. У центрі окремих елементів намічається щось на кшталт кро-Хвідн вузлика. Такий елемент схожий на плямисто-папулезную стадію ветряночного елемента. Якщо для кору висип здається мізерною, то для початкового періоду вітряної віспи вона багата, всі елементи знаходяться в одній стадії розвитку, немає типового ветряночного бульбашки. Вказівка ​​на те, що дитина щеплена гамма-глобуліном проти кору, вирішує питання діагностики.

При диференціальної діагностики слід пам'ятати про вакцини-формном пустульоз, викликаному вірусом простого герпесу. Захворювання характеризується гострим початком, високою температурою, значним токсикозом і появою пустулезной висипу, що схожі з вітряною віспою. На відміну від безладно розкиданих елементів ветряночний висипу висипання розташовані на уражених екземою ділянках шкіри і навколо них. Елементи висипу - маленькі пустули - з пупкообразное вдав-ленням в центрі, місцями зливаються, утворюють великі плоскі пустули з фестончастими обрисами. При цьому захворюванні відзначаються не властиві вітряної віспи важкий стан і тривала хвацько-Радка.

Везік.улезни.й риккетсиоз, якщо він супроводжується великою везікулез-ної висипом, можна сплутати з вітряною віспою. Подібність посилюється помилковим поліморфізмом висипу при підсиханні елементів на одному і тому ж ділянці тіла. Діагностиці допомагає виявлення первинного афекту у вигляді некрозу зі струпом і еритематозним віночком і регіонар-ного лімфаденіту на місці укусу кліща. Хвороба починається з лихоманить-ки, ознобу, рясного поту, головного болю і болю в м'язах, нейроміозіта. Висип висипає через 2-3 дні від початку хвороби, спочатку плямисто-папульозна у вигляді великих піднімаються над шкірою плям. Че-рез 1-2 дня в центрі плям з'являється висип з мутним се-ворожнечі вмістом. Диференціальної діагностики допомагають РСК і виділення рикетсії з крові хворих.