Нестабільність колінного суглоба

Причиною розриву меніска є непряма або комбінована травма, що супроводжується ротацією гомілки назовні (для медіального меніска), досередини (для латерального меніска). Пошкодження менісків можливо при різкому надмірному розгинанні суглоба з зігнутого положення, відведення і приведення гомілки, рідше - при впливі прямої травми (удар суглобом об край сходинки або нанесення удару якимось предметом, що рухається). Повторна пряма травма (забиття) може привести до хронічної травматизації менісків (меніскопатія) і в подальшому до розриву його (після присідання або різкого повороту).

Дегенеративні зміни меніска можуть розвинутися в результаті хронічної мікротравми, подагри, хронічної інтоксикації, особливо якщо останні є в осіб, яким доводиться багато ходити або працювати стоячи. При комбінованому механізмі травми, крім менісків, зазвичай пошкоджуються капсула, зв'язковий апарат, передня хрестоподібна зв'язка, жирове тіло, хрящ і інші внутрішні компоненти суглоба.

Розриви медіального меніска часто поєднуються з пошкодженням бокового капсульно-зв'язкового апарату. При повторних блокадах зі зміщенням відірваної частини меніска травмуються передня хрестоподібна зв'язка і хрящ внутрішнього виростка стегна з розвитком хондромаляція.

Після стихання реактивних явищ через 2-3 тижні виявляються: локальний біль і інфільтрація капсули на рівні суглобової щілини, часто випіт і блокада суглоба. Підтверджують пошкодження різні характерні больові тести. Кількість цих тестів велике. Найбільш інформативні з них такі: симптоми розгинання (Роше, Байкова, Ланди та ін.); ротаційні (Штейман - Брагард); симптоми компресії і медіолатеральном тест.

Найбільш типовим і простим для розпізнавання розриву медіального меніска є справжня блокада суглоба (розрив меніска за типом «ручка лійки»). При цьому суглоб фіксується під кутом 150-170 ° в залежності від величини зміщеної частини меніска. Істинну блокаду меніска необхідно диференціювати від рефлекторної м'язової контрактури, часто виникає при ударах, ушкодженнях капсульно-зв'язкового апарату і обмеженні внутрішньосуглобових тіл (хондромаляція, хондроматоз, хвороба Кеніга, хвороба Гоффа і ін.). Не можна забувати про можливість обмеження гіпертрофованої крилоподібні складки. На відміну від блокади суглоба меніском ці обмеження короткочасні, легко усуваються, нешкідливі, але часто супроводжуються випотами.

Найбільш характерними симптомами пошкодження латерального меніска є локальний біль в зовнішньому відділі суглобової щілини, що підсилюється при внутрішній ротації гомілки, припухлість і інфільтрація в цій зоні; симптом клацання або перекату і рідше симптом блокади.

На оглядовій рентгенограмі визначається звуження відповідних відділів суглобової щілини з явищами деформуючого артрозу. У подібних випадках допомагають параклінічні методи.
Симптоматология при пошкодженнях обох менісків складається з суми ознак, притаманних кожній з них. Одномоментне пошкодження обох менісків виникає рідко. Фактором є розрив межменісковой зв'язки, що веде до патологічної рухливості менісків і сприяє їх пошкодження. Діагностика розриву обох менісків утруднена, так як зазвичай переважає клінічна картина ушкодження внутрішнього меніска. Помилки в розпізнаванні ушкоджень менісків складають 10-21%.

Розрив передньої хрестоподібної зв'язки

Травма передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) колінного суглоба є одним з найбільш частих ушкоджень в спорті, за деякими даними, пошкодження ПКС навіть випереджають по частоті травми менісків. В середньому за рік на 100 ТОВ осіб припадає по 30 випадків травми передньої хрестоподібної зв'язки. Серед всіх зв'язок коліна передня хрестоподібна травмується найчастіше, майже в 15-30 разів частіше, ніж задня. Найбільш часто травма ПКС зустрічається у футболі, гімнастики, баскетболі, гірськолижному спорті. У дослідженнях відзначено, що жінки більш схильні до травм передньої хрестоподібної зв'язки, ніж чоловіки.

Різка зміна напрямку руху, «розворот» в коліні (футбол, гірські лижі і ін.)
Прямий удар у напрямку зовні - всередину в гомілку, що знаходиться в помірному згинанні в колінному суглобі (10-20 °) - футбольна травма Різке обертальний рух
Прямий удар в тібію спереду назад (більш характерно для травми ЗКС)
Рецидивуючі травми колінного суглоба при незначному фізичному впливі, що супроводжуються набряком, синовитом, болем

«Тріск» в коліні
Гострий біль
набряк
Нестабільність в суглобі
Страх підвернути ногу
Гомілка надмірно зміщується вперед (симптом «переднього висувного ящика»)

Тест Лахмана проводиться в положенні хворого на спині.

Досліджуваний суглоб згинають до кута 160 °. Дистальну частину стегна охоплюють лівою рукою, правою рукою, заведеної на задню поверхню проксимальної частини гомілки, здійснюють плавно і м'яко тягу вперед. Результати тесту складаються з відчуття зміщення гомілки наперед, величини цього зміщення і зі зміни конфігурації передній поверхні колінного суглоба в проекції зв'язки надколінника.

Тест переднього «висувного ящика» - гомілка надмірно зміщується вперед.

Симптом переднього підвивиху гомілки щодо виростків стегнової кістки в положенні розгинання зі спонтанним вправлением його при згинанні у пацієнтів з ушкодженою передньої хрестоподібної зв'язкою відомий в англомовній літературі під назвою pivot-shift (тест Макінтоша).

Прямий тест «зісковзування» виконують наступним чином: хірург надає досліджуваної кінцівки положення ротації всередину, утримуючи її за стопу однією рукою, і виробляє вальгусное відхилення гомілки, впливаючи іншою рукою на верхню третину задньої поверхні гомілки. Далі проводять повільне згинання в колінному суглобі. Позитивний тест характеризується відчуттям вправляння проксимальної частини гомілки при досягненні 140-150 ° згинання.