Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки медичний термін
- хронічне рецидивуюче захворювання, основною ознакою якого є утворення дефекту (виразки) в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки.
Етіологія і патогенез Виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Прийнято вважати, що виразкова хвороба є поліетіологічним захворюванням. До розвитку хвороби призводить спадковість, свідченням цього є захворювання у близьких родичів, конкордантность виникнення і ідентичність локалізації виразкової хвороби у монозиготних близнюків.
В останні роки найбільш частою причиною розвитку виразкової хвороби прийнято вважати інфекцію Helicobacter pylori. Ці бактерії виявляються переважно в антральному відділі шлунка під шаром слизу на поверхні епітеліоцитів. У дванадцятипалій кишці Helicobacter pylori знаходять тільки в ділянках шлункової метаплазії. Вважаються доведеними кілька механізмів, що ушкоджує, цих бактерій на слизову оболонку - безпосереднє прилипання мікроорганізмів до клітин епітелію, аміак, що виділяється під дією ферменту уреази і бактеріальні цитотоксини.
У той же час роль бактерії в етіології виразкової хвороби залишається спірною. На користь хелікобактерної теорії свідчать: часте виявлення цих мікроорганізмів при виразковій хворобі; зв'язок рецидиву гастроду-оденальних виразок зі збереженням інфекції. Проти неї: в умовах експерименту можна відтворити гелікобактерний гастрит, але не виразку; виразкова хвороба не має епідеміологічних характеристик інфекції; спонтанного загоєння виразки не відбувається зі зникненням бактерії; з віком частота хелікобактерної гастриту наростає, а дуоденальних виразок знижується.
Неясно також, чому виразка локалізується частіше в дванадцятипалій кишці, а не в шлунку, де обсіменіння бактерією завжди більш виражено. Гелікобактерна теорія не може пояснити сезонні загострення виразкової хвороби. Нарешті, викликає тривогу той факт, що з часу виникнення хелікобактерної теорії виразкової хвороби і широкого впровадження ерадикаційної терапії відзначено значне зростання числа хворих гастроезофагеальної рефлюксної хворобою і пов'язаних з нею ускладнень, а також почастішання випадків виразкового кровотечі і прориву виразок. Таким чином, всю проблему етіології виразкової хвороби не можна звести лише до інфекції Helicobacter pylori. Мабуть, викликаний цими мікроорганізмами антральний гастрит сприяє розвитку виразкової хвороби у осіб, генетично схильних до цього захворювання.
У виникненні захворювання можуть грати роль порушення режиму і характеру харчування (наприклад, систематичне вживання гострої і грубої їжі, кваплива їжа і їжа в сухомятку), куріння і зловживання алкоголем, міцною кавою, психоемоційні перевантаження (недостатні відпочинок і сон, ненормований робочий день, стресові ситуації), фізичне перенапруження. Спровокувати розвиток виразкової хвороби може тривалий прийом лікарських препаратів, несприятливо впливають на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки (в першу чергу, нестероїдних протизапальних засобів).
Розвитку виразкової хвороби сприяють деякі захворювання внутрішніх органів - обструктивні хвороби легенів, серцево-судинної системи, печінки, підшлункової залози, що супроводжуються функціональною недостатністю цих органів і систем. Важливу роль в утворенні виразок може грати гіперсекреторний синдром, наприклад, при гастріноме.
Безпосереднє формування виразки відбувається в результаті порушення фізіологічної рівноваги між агресивними (протеолітичних активний шлунковий сік, закид жовчі, етанол, нікотин, нестероїдні протизапальні засоби, інфекція Helicobacter pylori і ін.) І захисними факторами (шлункова і дуоденальна слиз з розчиненими в ній гідрокарбонатами, клітинна регенерація, нормальний стан місцевого кровотоку і ін.).
Симптоми і теченіеЯзвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Провідним симптомом виразкової хвороби є біль, що виникає частіше в надчеревній ділянці зліва від серединної лінії (при виразках тіла шлунка) або праворуч від неї (при виразках в області каналу воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки), нерідко иррадиирующие в ліву половину грудної клітки, область мечоподібного відростка грудини, грудної або поперековий відділ хребта. Біль може бути ниючий, ріжучої, схваткообразной, тупий або інтенсивної. Вона зазвичай чітко пов'язана з прийомом їжі. Так, при виразках тіла шлунка біль виникає, як правило, через 30-60 хв після їжі (ранні болю), при виразках каналу воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки - через 2-3 ч (пізні болі), а також натщесерце ( «голодні болі »), нерідко вночі.
Біль купірується антацидами, спазмолітиками, тепловими процедурами на епігастральній ділянці, пізні і «голодні» болю припиняються після прийому їжі, особливо молочної. Нерідко спостерігається блювота кислим шлунковим вмістом на висоті болю, приносить полегшення. Часто виразкова хвороба дванадцятипалої кишки супроводжується запорами. Незважаючи на хороший апетит може відзначатися схуднення в зв'язку з тим, що хворі обмежують себе в їжі, побоюючись виникнення або посилення болю.
При пальпації визначається болючість в епігастральній ділянці, іноді деяка резистентність м'язів черевного преса. Слід враховувати, що при виразках кардіального відділу шлунку біль нерідко локалізується в області мечоподібного відростка грудини, що часом неправильно розцінюється як прояв захворювання серця.
При внелуковічних виразках біль може локалізуватися в області правого підребер'я, симулюючи загострення хронічного холециститу. У ряді випадків больовий синдром взагалі відсутній, його еквівалентом виступають різні диспепсичні розлади, наірімер печія, що виникає з тієї ж періодичністю, що і болю.
Зустрічаються безсимптомні форми виразкової хвороби, у таких хворих захворювання виявляється випадково або його першими клінічними проявами бувають ускладнення.
ДіагнозЯзвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Копрологическое дослідження визначає приховане кровотеча. При локалізації виразки в шлунку кислотність шлункового соку нормальна або дещо знижена, при виразці дванадцятипалої кишки - підвищена. Наявність стійкої гістамінорезістентной ахлоргідрії виключає виразкову хворобу (можлива ракова, трофічна, туберкульозна й інша природа виразки).
При рентгенологічному дослідженні в більшості випадків (60-80%) виявляється обмежене затікання суспензії сульфату барію за контур слизової оболонки - виразкова ніша. У шлунку виразки зазвичай локалізуються по малій кривизні, в дванадцятипалій кишці - в цибулині. Рідко зустрічаються і важко діагностуються виразки воротаря, поза цибулинні виразки дванадцятипалої кишки. Найбільш достовірним методом діагностики є гастродуоденоскопія, що дозволяє виявити виразку, визначити її характер, взяти біопсію (при виразках шлунка).
Для діагностики інфекції Helicobacter pylori використовують такі методи: бактеріологічний (посів біоптату на диференційно-діагностичне середовище, найбільш доказовий, але трудомісткий метод, застосовується рідко), гістологічний (забарвлення бактерії в гістологічних препаратах слизової оболонки шлунка), цитологічний (забарвлення бактерії в мазках-відбитках біоптатів, застосовується рідко), дихальний уреазний тест (визначення в повітрі, що видихається ізотопів вуглецю, що виділяються в результаті розщеплення в шлунку міченої сечовини під дію м бактеріальної уреази), уреазний тест (визначення уреазний активності в біоптаті слизової оболонки шлунка), серологічний тест (виявлення антитіл до антигенів бактерій).
Диференціальний діагнозЯзвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Диференціальну діагностику проводять з виразок пухлиною (у тому числі первинно-виразковим раком), туберкульозної, сифілітичною виразкою; виразками при колагенозах, амілоїдозі. Особливістю виразкової хвороби є характер болю (голодні, після їжі через певний термін, нічні), тривалий анамнез захворювання з періодичними загостреннями у весняно-осінні періоди, наявність хлористоводневої кислоти в шлунковому соку при дослідженні. Перебіг зазвичай тривалий із загостреннями у весняно-осінній період і під впливом несприятливих факторів (стресові ситуації, харчові похибки, прийом міцних алкогольних напоїв та ін.).
ОсложненіяЯзвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Кровотеча, перфорація, пенетрація, деформації і стенози, переродження виразки в рак.
ПрогнозЯзвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Щодо сприятливий, за винятком тих випадків, коли виникають ускладнення. Працездатність збережена, однак не показані всі види робіт, пов'язані з нерегулярним харчуванням, великими емоційними та фізичними перевантаженнями.
ЛеченіеЯзвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
У період загострення може проводитися в стаціонарі, частіше здійснюється в амбулаторно-поліклінічних умовах. У перші 2-3 тижнів. режим постільний, потім палатний. Харчування дробове і часте (4
6 разів на добу), дієта повноцінна, збалансована, хімічно і механічно щадна (№ 1а, 16, потім № 1).
Сучасні принципи медикаментозної терапії виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки не розрізняються. Основою протирецидивного лікування визнана антигелікобактерної терапії, що включає застосування антисекреторних і протимікробних засобів.
Рекомендують такі схеми ерадикаційної терапії:
1. Семиденний потрійна схема лікування: омепразол 20 мг 2 рази на добу, або лансопразол 30 мг 2 рази на добу, або пилорид (ранітидин / вісмут цитрат) 400 мг 2 рази на добу + кларитроміцин 250 мг 2 рази на добу, або тетрациклін 0 , 5 г 4 рази на добу або по 1,0 г 2 рази на добу, або амоксицилін 0,5 г 4 рази на добу або 1,0 г 2 рази на добу + метронідазол 400-500 мг 2 рази на добу або фуразалідон 0 , 2 г 2 рази на добу.
2. Семи-десятиденна четвертна Ерадикаційної-ва терапія: омепразол 20 мг 2 рази на добу, або лансопразол 30 мг 2 рази на сукте, або ранітидин 150 мг 2 рази на добу, або фамотидин 20 мг 2 рази на добу + де-нол або вентрисол 120 мг 2 рази на добу + тетрациклін 250 мг 5 разів на добу, або амоксицилін 500 мг 4 рази на добу або 1,0 г 2 рази на добу, або азитроміцин 0,5 г 2 рази на добу + метронідазол 200 мг 5 разів на добу або фуразалідон 0,1 г 3 рази на добу.
Застосування ефективних комбінацій лікарських засобів робить необов'язковим контроль ерадикації в разі неускладненій виразковій хворобі дванадцятипалої кишки. У пацієнтів з виразковою хворий шлунка, ускладненим перебігом виразкової хвороби контроль ефективності ерадикаційної терапії проводиться не раніше, ніж через 4-6 тижнів. після її закінчення щонайменше двома діагностичними методами (зазвичай гістологічним і уреазний).
При збереженні інфікування бактерією в зв'язку з можливою резістентностио мікроорганізмів до одного з компонентів проведеного лікування повторний курс ерадикаційної терапії проводиться за новою схемою.
Після закінчення ерадикаційної терапії з метою остаточного усунення клінічних симптомів і досягнення рубцювання виразки проводиться лікування антисекреторним засобом (омепразол 20 мг 1 раз на добу, або лансопразол 30 мг 1 раз на добу, або ранітидин 300 мг 1 раз на добу, або фамотидин 40 мг 1 раз на добу, або пилорид 400 мг 1 раз на добу) ще протягом 5-7 тижнів.
Антацидні засоби (альмагель, фосфалюгель, маалокс і ін.) Використовуються головним чином в якості допоміжних засобів для швидкого купірування болю, диспепсії. Застосування антацидів і селективних холинолитических засобів (гастроцепін) в якості базисної противиразкової терапії можливо, по-видимому, при легкому перебігу захворювання, рідкісних загостреннях, помірному підвищенні кислотності шлункового соку, відсутності ускладнень.
При виразковій хворобі, чи не асоційованої з інфікуванням Helicobacter pylori, лікування включає застосування антисекреторних засобів (ранітидин 300 мг на добу або фамотидин 40 мг на добу) в комбінації з антацидними засобами (маалокс і т. П.), Або застосування сукральфату (Вентера) в дозі 4 г на добу.
Контроль результатів рубцювання виразок зазвичай проводять через 4 і 6 тижнів. лікування при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки і через 6 і 8 тижнів. при виразковій хворобі шлунка. Якщо зараза не рубцюється протягом 12 тижнів. доцільно збільшити вихідну дозу інгібітору протонного насоса вдвічі або перевести пацієнта на терапію інгібіторами протонного насоса (якщо він до того отримував лікування блокатором Н2-гістамінових рецепторів).
Підтримуюча терапія вважається необхідною в тих випадках, коли виразкова хвороба не асоційована з інфікуванням бактерією, коли дві спроби антигелікобактерної терапії не увінчалися успіхом, в разі ускладненого перебігу виразкової хвороби (при наявності в анамнезі перфорації виразок, кровотеч), а також при наявності супутніх захворювань, вимагають постійного прийому нестероїдних протизапальних засобів. Рекомендується щоденний прийом антисекреторних засобів (ранітидин 150 мг або фамотидин 20 мг 1 раз на добу на ніч).
Терапія «на вимогу» має на увазі використання антисекреторних препаратів при появі білі або дискомфорту в епігастрії після успішної ерадикації Helicobacter pylori; застосовують ранітидин, або фамотидин, або омепразол протягом 2-3 днів в повній добовій дозі і далі протягом 2 тижнів. в половинній дозі. Санаторно-курортне лікування рекомендується проводити лише в стадії стійкої ремісії (Желєзноводськ, Боржомі, Єсентуки, П'ятигорськ, Моршин, Стара Русса і ін.).
ПрофілактікаЯзвенной хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки
Дотримання гігієнічних норм праці, побуту і харчування, утримання від куріння і систематичного вживання алкоголю, відмова (по можливості) від прийому лікарських засобів, що ушкоджують слизову оболонку шлунка (зокрема, нестероїдних протизапальних засобів).
Хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом з активним проведенням курсів протирецидивного лікування при загостренні виразкової хвороби. Обстеження проводиться при кожному загостренні і в плановому порядку - 1 раз на рік при виразковій хворобі шлунка і 1 раз в 2 роки при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки.
Отримуйте знижки, купони і бонуси від наших партнерів.