Променевозап’ястний суглоб будова (анатомія), функції і захворювання

Променевозап'ястний суглоб - один зі складових кистьового суглоба, який бере участь в руховій активності кисті руки. Кистьовий суглоб є не анатомічним поняттям, а радше функціональним. Клініцисти виділяють його в зв'язку із загальною і дуже важливою функцією - різноманітні рухи кисті як самого складно влаштованого відділу верхньої кінцівки людини.

Кистьовий суглоб забезпечує рухливість кисті у всіх необхідних напрямках. Складається дана анатомо-функціональна одиниця з таких окремих суглобів:

• променезап'ястковий (між передпліччям і 1-вим поруч зап'ястних кісток);
• среднезапястного (між кісточками 1-ого та 2-ого деяких зап'ястя);
• межзапястние (між окремими наручний кісточками);
• зап'ястне-п'ястно (між кісточками 2-ої ряду зап'ястя і проксимальними головками п'ясткових кісток).

У цій статті ми розглянемо особливості саме лучезапястного суглоба.

Завдяки цим маленьким кісточках зап'ястя, людина може здійснювати тонкі руху кистями рук

будова суглоба

В процесі еволюції людини і придбання здатності до пронації (обертальний тип руху кінцівки всередину) і супінації (обертальний тип руху руки назовні) з'являється додатковий суглоб між дистальними кінцями променевої та ліктьової кістки (дистальний лучелоктевой), який разом з проксимальним однойменною зчленуванням утворює єдину систему для обертання передпліччя навколо вертикальної осі. Це дозволяє людині здійснювати рухи з максимальною амплітудою обертання передпліччя серед усіх живих істот.

У зв'язку з цим в будові лучезапястного суглоба з'являються деякі зміни, які і дозволили людині отримати такий обсяг рухів в цьому зчленуванні. Дистальний епіфіз променевої кістки досягає свого максимального розвитку, тим часом, як дистальний кінець ліктьової кістки вже не бере безпосередньої участі у формуванні суглоба, а тільки за допомогою суглобового диска.

Суглобовий диск - це волокнисто-хрящова пластинка трикутної форми, яка бере початок від дистального епіфіза ліктьової кістки і доповнює суглобову западину проксимальної частини лучезапястного суглоба. Ця хрящова пластинка робить суглобову поверхню конгруентної, тобто допомагає домогтися повної взаємної відповідності суглобових поверхонь кісток, які з'єднуються між собою.

Кистьовий суглоб складається з кількох окремий зчленувань і дозволяє виконувати різноманітні рухи кистями рук

Променевозап'ястний суглоб складається з 2-х суглобових поверхонь:

1. проксимальной - променева кістка і хрящової диск ліктьовий;
2. дистальної - проксимальними поверхнями дрібних кісток першого ряду зап'ястя (ладьевидная, напівмісячна, трикутна, які з'єднані між собою окремими зв'язковими волокнами).

З'єднання покрите тонкою капсулою (особливо по задній поверхні), прикріплюється до кісткової тканини по краях кісток, які утворюють зчленування.

Укріплений променезап'ястковий суглоб зв'язками:

1. Променева кюбель - натягнута між шиловидним відростком променя і човноподібної кісточкою. Обмежує надмірне приведення кисті.
2. Ліктьова колатеральних - натягнута між шиловидним відростком ліктьової кістки і трикутної, частково гороховидной кісточками зап'ястя. Попереджає надмірне відведення кисті руки.
3. Долонна локтезапястная - починається від суглобового диска і шиловидного відростка ліктьової кістки, спускається вниз і всередину, прикріплюється до трикутної, півмісяцевої і головчатой ​​кістки. Цей зв'язок двох посад зміцнює не тільки лучезапястной суглоб, але і среднезапястного.
4. Тильна променезап'ясткових - бере початок від тильної сторони дистального епіфіза променя, йде у напрямку до зап'ястя і кріпиться до тильної сторони півмісяцевою, ладьевидной і трикутної кістки. Попереджає високоамплітудні згинання кисті руки.
5. Долонна променезап'ясткових - знаходиться між шиловидним відростком променя, опускається вниз і в середину, прикріплюється до кісток 1-го і 2-го ряду зап'ястя.
6. Міжкісткової зв'язки - з'єднують окремі кісточки 1-го ряду зап'ястя.

Анатомія лучезапястного суглоба забезпечила йому такі особливості:

• зчленування за своєю будовою складне, його утворюють більше 2-х суглобових поверхонь;
• з'єднання комплексне - містить всередині суглобової капсули додаткові хрящові елементи для конгруентності (в даному випадку це трикутний суглобовоїдиск);
• за формою відноситься до елліпсовіднимі - складається з поверхонь кісток, які представляють собою відрізки еліпса (одна поверхня опукла, а друга увігнута).

функція зчленування

Еліпсовою форма суглоба дозволяє виконувати руху навколо 2-х осей: навколо фронтальної (згинання та розгинання) і сагітальній (приведення і відведення).

Деякі клініцисти стверджують, що в цьому суглобі існують руху кругового типу. Але такий тип рухової активності можливий, завдяки додаванню послідовних рухів навколо зазначених 2-х осей в лучезапястном, среднезапястного, межзапястних і запястно-п'ястно суглобах. При цьому пальці кистей описують коло.

Амплітуда рухів в лучезапястном суглобі

В області лучезапястного суглоба проходять кілька важливих анатомічних утворень - канали. У них проходять кровоносні судини і нерви до тканин кистей рук. Будь-які захворювання або травми цієї анатомічної зони загрожують їх пошкодженням та втратою тонкої функції рук.

Тут проходить 3 канали:

• Ліктьовий - містить однойменні артерію, нерв і вени.
• Променевої - містить однойменну артерію і сухожилля променевої м'язи-згиначі зап'ястя.
• Зап'ястний - містить серединний нерв і артерію, а також сухожилля м'язів-згиначів пальців рук.

Методи оцінки стану з'єднання

Дослідження лучезапястного суглоба починають з збору анамнезу, огляду та пальпації зчленування. Кістки і інші анатомічні орієнтири в цій зоні дуже добре промацуються, а їх зміна або зникнення може вказувати на патологію.

При огляді області суглоба звертають увагу на його долонну, тильну і бічні поверхні. Оцінюють колір шкірного покриву, збереження малюнка шкіри, величину зчленування, його конфігурацію. На особливу увагу заслуговує оцінка анатомічних орієнтирів: виступів кісток, складочок, ямок, сухожиль, долонно апоневрозу, стану м'язів кисті і пальців.

Лівий і правий суглоб розглядають одночасно, щоб виявити відмінності між ними. Зміна кольору шкіри, набряклість, зникнення анатомічних орієнтирів, поява інших ямок, складок, горбків, болі при пальпації і рухах, обмеження рухливості говорять про розвиток патології цього зчленування і вимагають більш детальної і точної діагностики.

Велике значення в діагностиці ушкоджень і захворювань даного зчленування має рентгенографія. Знімки виконують в кількох проекціях, при необхідності. У деяких випадках лікар додатково може призначити УЗД, комп'ютерну, магнітно-резонансну томографію суглоба, його діагностичну пункцію, біопсію капсули і навіть артроскопію.

МРТ лучезапястного суглоба дає можливість добре його розглянути і виявити можливі пошкодження

Що таке кістковий вік і як його визначають

Скелет лучезапястного суглоба і інших кісток кистей рук є найзручнішим і об'єктивним об'єктом для визначення кісткового віку людини.

Кістковий вік дозволяє визначити біологічний вік людини і виявити його відмінності від паспортного. Тобто цей метод діагностики дозволить визначити зрілість організму, відставання у фізичному розвитку і ряд спадкових патологій, які характеризуються раннім окостенінням зони росту кісток, що призводить до порушення фізичного розвитку людини.

Рентгенограма кистей рук дозволить побачити ядра окостеніння і епіфізарні зони (зростання кісток), оцінити їх стан, відповідно до віку, спрогнозувати можливі відхилення або виявити вже існуючі.

На рентгенограмах представлено, як змінюється скелет кистей дитини з віком (з'являються ядра окостеніння і заростають зони росту)

Існує кілька методик, які допоможуть визначити біологічний вік дитини. Для його визначення отримані рентгенограми порівнюють з прийнятими нормативами кісткового дозрівання за допомогою спеціально розроблених рентгенологічних таблиць.

можливі захворювання

Існує чимало захворювань і пошкоджень, які можуть порушувати функцію лучезапястного зчленування і кисті руки, відповідно. Коротко розглянемо найпоширеніші.

пороки розвитку

Дуже часто пороки розвитку компонентів зчленування виявляються випадково, тому що не супроводжуються значущими функціональними обмеженнями. Найчастіше доводиться зустрічати конкресценціі (злиття) окремий дрібних кісток зап'ястя між собою, що дещо обмежує амплітуду рухів в зчленуванні.

Також можна зустріти гіпоплазію або аплазию (недорозвинення і повна відсутність) деяких кісток або їх окремих елементів. Такий порок викликає, навпаки, надмірну рухливість в лучезапястном зчленуванні. У деяких людей можна виявити додаткові кістки зап'ястя.

Вроджені вивихи і підвивихи в зчленуванні можуть значно порушувати функцію кисті, але вони зустрічаються дуже рідко і підлягають оперативному лікуванню.

пошкодження

Ось такий самий частий механізм вивиху в лучезапястном суглобі

Вивихи кисті зустрічаються досить рідко, як правило, вони поєднуються з переломом променевої кістки або її шиловидного відростка. Лікування вивихів консервативне. У разі невправімих або застарілих вивихів може призначатися хірургічна операція.

Серед внутрішньосуглобовихпереломів на першому місці знаходиться перелом дистального епіфіза променя або його перелом в типовому місці (перелом Колліса). Часто така травма протікає одночасно з пошкодженням головки ліктьової кістки, її шиловидного відростка і суглобового диска.

Запалення лучезапястного суглоба можуть викликати кілька причинних факторів. Зустрічаються гнійні інфекційні артрити як результат занесення патогенних мікроорганізмів безпосередньо в суглобову порожнину при пораненні або з потоком крові при септицемії.

Серед хронічних артритів лучезапястного суглоба потрібно відзначити ревматоїдний артрит, запалення зчленування при бруцельозі, туберкульозі і реактивний артрит.

На рентгенограмі кистей рук пацієнта з ревматоїдним артритом помітна деформація не тільки скелета пальців рук, але і лучезапястного зчленування

Деформуючий остеоартроз виникає внаслідок захворювань або травм в минулому лучезапястного зчленування. Зустрічається порівняно рідко. Пацієнти скаржаться на біль і хрускіт в з'єднанні при русі. Якщо патологія прогресує, то розвивається тугоподвижность, деформація суглоба, але вони слабо виражені і не супроводжуються значним обмеженням функції кисті.

Хвороба Кіябека-Прайзер

Це асептичний некроз півмісяцевої і човноподібної кісток. Зустрічається досить часто. Пацієнти скаржаться на біль, який посилюється при рухах, незначний набряк області зчленування. На тильній поверхні суглоба можна виявити хворобливість при пальпації. Рухи стають обмеженими, іноді людина навіть не може стиснути руку в кулак. Діагноз встановлюють за допомогою рентгенографії. Лікування може бути консервативним з тривалою іммобілізацією або хірургічним з ендопротезування зруйнованих кісток.

Захворювання м'яких тканин зчленування

Серед найчастіших захворювань м'яких тканин лучезапястного суглоба доводиться стикатися з такими:

• гігрома,
• периартроз,
• стенозирующий лігаментит,
• тендиніти,
• тендовагініти,
• бурсит.

Не можна забувати і про те, що в області лучезапястного суглоба можуть розвиватися доброякісні та злоякісні пухлини, наприклад, остеома, остеосаркома, хондрома тощо. Тому при появі будь-яких неприємних відчуттів в цій зоні, а також інших патологічних ознак необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою. Тільки так можна зберегти здоров'я і функцію кистей рук.