Виразкова хвороба шлунка симптоми і причини

Цей тип виразки характеризується наявністю длитель-но незагойні глибокого дефекту стінки шлунка або двенадцатіпер-стной кишки. Виразкова хвороба шлунка виникає внаслідок агресивної дії кислотно-пептичного компонента шлункового соку на слизову оболонку на тлі ослаблення її захисних властивостей хронічним гастритом, викликаним ін-фекции Helicobacter pylori. Така виразка має тенденцію до хронічного рецидив-вірующему течією.

Симптоми розвитку виразкової хвороби шлунка

Виразка - це поразка стінки шлунка; іноді воно зачіпає тільки його слизову оболонку, іноді - більш глибокі шари стінки, аж до м'язового шару. Поява симптомів виразкової хвороби вважається загостренням хронічного захворювання - виразкової хвороби. Воно майже завжди супроводжується добре відчутними симптомами. В першу чергу, це найсильніші «кинджальним» болю в області шлунка. При своєчасному правильному лікуванні, суворому дотриманні дієти болю починають йти на спад приблизно через 4-6 днів після їх початку. Однак хворий повинен пам'ятати, що гострий період виразкової хвороби триває значно довше - навіть в разі повного припинення болю виразка так швидко не загоюється.

Після того як болі, викликані загостренням виразкової хвороби шлунка, зникають, починається так званий період затухаючого загострення. В цей час хворого з симптомами виразкової хвороби, як правило, не мучать ні болю, ні інші прояви захворювання, проте в шлунку все ще триває болісний процес. Виразка поступово продовжує рубцеваться на тлі триваючого запального процесу в слизовій оболонці.

Поступово (при правильному лікуванні) виразкова хвороба зовсім зарубцьовується, а запальний процес у слизовій оболонці шлунка стихає. Настає повна ремісія виразкової хвороби. Звичайно, тривалість ремісії багато в чому залежить від самого хворого. Здоровий спосіб життя, суворе дотримання дієти, відсутність в житті стресів, фізичних і нервових перевантажень - все це безпосередньо сприяє попередженню нового загострення (тобто запобігання утворенню в шлунку хворого нової виразки).

Періоди розвитку виразкової хвороби

На жаль, на сьогоднішній день не існує таких методів лікування виразкової хвороби шлунка, які виключали б можливість виникнення рецидивів захворювання. Як правило, один раз виникнувши, виразкова хвороба вже не залишає людину, саме тому вона вважається хронічним захворюванням.

Хоча, як ми вже сказали, повністю виразкова хвороба шлунка виліковується вкрай рідко, протягом цього хронічного захворювання характеризується періодами загострень і ремісій. Загостреннями хвороби вважаються ті періоди, коли в шлунку або дванадцятипалої кишці хворого з'являється виразка.

Період, коли у хворого на виразкову хворобу тільки починає формуватися нова виразка, називається предобостреніем виразкової хвороби. Повторимося, що його появи в чому сприяють похибки в дієті і відступу від правил здорового способу життя. Слизова оболонка шлунка і дванадцятипалої кишки починає запалюватися, що поступово призводить до появи на ній ерозій - дрібних пошкоджень, ранок. У ці дрібні ранки потрапляють кислота і ферменти шлункового соку, які починають роз'їдати слизову оболонку далі. Цей процес і веде до утворення виразки.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки найбільш часто зустрічає-ся в осіб у віці 20-40 років і підлітків, в той час як виразкова хвороба шлунка-переважно у осіб у віці 40-60 років. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається в 2-3 рази частіше виразкової хвороби шлунка. Захворюваність на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в останні роки стала зменшуватися в західних країнах і істотно віз-розтане вУкаіни. Захворюваність на виразкову хворобу шлунка залишається відносно ста-більной.

Види пептичної виразкової хвороби шлунка

За локалізацією, клінічними проявами і особливостям лікування виділяють наступні типи виразок:

виразка малої кривизни шлунка (I тип по Джонсону);

поєднані пептичні виразки дванадцятипалої кишки і шлунка (II тип);

Причини виникнення виразки шлунка

Н. pylori як причина виразки шлунка пептичної форми

Багато гастроентерологи веду-щую роль в етіології виразкової хвороби відводять мікробної інвазії Helicobacter pylori. Деякі вважають виразку шлунка інфекційних забо-Леваном. Дійсно, Н. pylori виявляють на поверхні слизу-стій оболонки у 90-100% хворих дуоденальної виразкою і у 70-80% хворих на виразку шлунка. Інфекція Н. pylori є найчастішою бактери-альної причиною виразки шлунка, зустрічається преимуществен-но серед бідних верств населення. Зараження Н. pylori відбувається в дитинстві орофекальним або орооральним шляхом.

Слід зазначити, що, незважаючи на широке поширення інфекції Н. pylori серед населення, тільки не-велика частина заражених захворює виразкою шлунка. У той же час у багатьох пацієнтів, не заражених Н. pylori інфекцією, виникає виразкова хвороба. Дослідження показали, що можуть бути гелікобактер-позитивні і гелікобактер-негативні виразки. У США 42% хворих з яз-кої хворобою не мають гелікобактерною інфекції. У цих хворих яз-ви протікають більш агресивно, гірше піддаються лікуванню антисекреторна-ми препаратами.

Розвитку виразки дванадцятипалої кишки передує ж-лудочная метаплазия слизової оболонки її, колонізація цих ділянок Н. pylori. Виникає на цьому тлі активний хронічний гелікобактерним дуоденіт сприяє розвитку дуоденальної виразки.

У процесі життєдіяльності Н. pylori виділяються уреаза, гелікобактерним цитотоксини, аміак, кисневі радикали. Під впливом вка-заних чинників послаблюється захисний слизисто-двокарбонатний бар'єр, знижується резистентність слизової оболонки по відношенню до агресивних-ному дії шлункового соку. На цьому тлі утворюються пептичні виразки і ерозії, які отримують хронічний рецидивний характер.

На користь головній ролі Н. pylori серед причин виразкової хвороби шлунка можна навести факти, що свідчать про більш ефективне лікування, якщо антісекре-торная терапія поєднується з ерадикацією Н. pylori антибіотиками, метронідазолом або препаратами вісмуту. Дійсно, виразки з більшою годину-тотой заживають і рідше рецидивує після лікування гелікобактерною ін-фекции, знищення якої достовірно знижує продукцію гастрину, усуває запальний процес у слизовій оболонці, усуває порушен-ня моторики шлунка, відновлює захисний слизисто-двокарбонатний бар'єр. У зв'язку з цим прискорюється загоєння виразки і, як правило, рез-ко скорочується частота загострень виразкової хвороби. Великий відсоток стійкого загоєння виразки і зниження частоти рецидивів різко зменшили кількість хворих, які потребують плановому оперативному лікуванні по відноси-них показаннями, а число хворих, які потребують невідкладної хіруріі-ня допомоги, збільшилася.

Наведені відомості свідчать про безсумнівну ролі гелікобактерною інфекції серед причин виразки шлунка, проте її навряд чи можна назвати основним патогенетичним фактором. Швидше інфекція створює сприятливі умови для шкідливої ​​дії кислотно-пептичного фактора. Разом з ним Н. pylori являє своєрідний "агрессив-ний тандем", що викликає утворення виразок. Отже, виразка виникає в результаті синергічного дії обох факторів. Як при будь-якому вос-смаленим, в зоні ураження збільшується продукція цитокінів і актив-них кисневих радикалів, безпосередньо ушкоджують клітини желу-дочно епітелію, які активізують апоптоз. Цей процес розвивається на тлі порушення мікроциркуляції, ішемії слизової оболонки і знижуючи-ня регенерації пошкодженого епітелію.

Інші фактори розвитку виразкової хвороби

Серед етіологічних факторів виділяють привертають і вироб-провідні.

До сприяючих причин виразкової хвороби шлунка відносять перш за все генетичні передумови. В середньому генетично детерміновану схильний-ність до цього захворювання виявляють у 30-40% хворих на виразкову болез-нью дванадцятипалої кишки (при виразці шлунка дещо менше). Через Вестн, що виразкова хвороба серед кровних родичів і нащадків хворих зустрічається в 2-5 разів частіше, ніж в цілому в популяції. Високий рівень максимальної кислотопродукції у цих хворих генетично обу-словлени і пов'язаний зі збільшенням пулу обкладальних і G-клітин в слизовій оболонці шлунка. Хворих, які схильні до розвитку виразкової хвороби, відрізняє надмірне виділення гастрину у відповідь на харчову стиму-ляцію. Дуоденальна виразка частіше виникає у осіб з 0 (1) групою крові, а виразка шлунка - з А (П) групою. Виразкова хвороба значно частіше розвивається у "несекреторов" - осіб, які не мають можливості виділяти у складі желу-дочно соку антигени системи А В О. Певне значення мають психо-емоційні перевантаження; психологічні травми виявляють у 60- 70% хворих.

До виробляють причин виразки шлунка можна віднести:

хронічний активний дуо-деніт (або гастрит), асоційований з інфекцією Н. pylori,

метаплазию епітелію слизової оболонки шлункового (а в шлунку интестинального) типу,