Виразка шлунка як розвивається і в яких випадках потрібна операція

Захворювання шлунка за поширеністю займають перше місце серед усіх недуг. Виразкова хвороба - одна з небезпечних патологій, яка чревата численними ускладненнями, включаючи рясне внутрішня кровотеча. Крім медикаментозної терапії при цій недузі показана операція - при виразці шлунка хірургічний метод може в буквальному сенсі врятувати життя хворому.

У деяких випадках при виразці шлунка не обійтися без оперативного втручання

Патологія і морфологія виразкової хвороби

Субстратом для виразкової хвороби виступає слизова оболонка шлунка. Формуються патологічні ділянки переважно на ділянці малої кривизни, в місцях, де при русі шлунка відбувається найбільше розтягнення. Виразки формуються на ділянках слизової, які мають найбільшу кількість пилорических і фундального залоз, які б виробляли шлунковий сік.

Виразки на внутрішній поверхні шлунка можуть досягати 50-60 мм в діаметрі і 20 мм в глибину. На початковій стадії хвороби розмір виразок зазвичай не перевищує 11 мм, а глибина обмежується слизовою оболонкою. При цьому на дні освіти добре розрізняються 4 шари:

1. Поверхневий шар або зона ексудації. Складається з позбавлених структури некротической маси, що складається з фібринових волокон, слизу, інфільтрованими макрофагами і лейкоцитами. Присутні в цьому шарі і колонії мікроорганізмів.
2. Набухає або фібриноїдний некроз. Складається з напівзруйнованих клітин НЕ слизового шлунковогоепітелію.
3. Грануляційна тканина, пронизана вертикальними судинами. Відрізняється від попередніх шарів наявністю фіброзу і лімфоцитарного інфільтрату.
4. Зріла сполучна тканина.

Виразка може поширитися на різні верстви шлунка

Після кожного загострення хвороби відбувається розширення і поглиблення виразкової поверхні аж до прориву - руйнування всіх шарів шлунка з вилиттям вмісту шлунка в черевну порожнину. Прогресувати виразки можуть в двох напрямках: центріфугально (розширюючись за рахунок руйнування країв патологічного формування) або центріпетальной (розширюючись за рахунок злиття хронічних виразок з гострими, знову виникли ерозіями і виразками).

Загоєння виразки шлунка може відбуватися під дією лікарських препаратів і дієти. Однак, таке трапляється далеко не завжди. У разі якщо захворювання прогресує, незважаючи на застосовувану медикаментозну терапію, або коли відбувається будь-яке ускладнення, хворим показано хірургічне втручання одним із дозволених методів.

Показання для проведення операції

Показаннями до проведення хірургічних маніпуляцій з видалення виразки є випадки, коли медикаментозне лікування застосовувати вже не має сенсу, так як воно не ефективно, а хвороба стрімко прогресує.

Операція необхідно, якщо виразка з шлунка поширюється на прилеглі органи

Абсолютними показаннями до хірургічного втручання є:

1. Перфорація шлунка - освіту наскрізного отвору в стінці органу. Симптоматика цього ускладнення полягає у виникненні нестерпного болю в шлунку, що розповсюджується на весь живіт. Протягом декількох годин у хворого спостерігається порушення, прискорення серцевого ритму і зниження артеріального тиску. Живіт при цьому залишається сильно напруженим. Після цього настає період уявного поліпшення, коли болі стихають або проходять зовсім, а ознаки гіпотензії і тахікардії зберігаються. У міру розвитку перитоніту відбувається поступове погіршення стану хворого. Відсутність хірургічної допомоги може призвести до летального результату.
2. Пенетрація - проростання виразки в інші органи, прилеглі до стінки шлунка, ураженого захворюванням. У хворих спостерігається підвищення температури тіла до субфебрильних показників. Їх турбує біль, у якій втрачено зв'язок з прийомом їжі або часу доби. Локалізація і характер болю залежить від того, до якого органу проникла виразка.
3. Пілоростеноз - патологічне звуження воротаря шлунка рубцевими формуваннями. При цьому прийнята їжа не може пройти в кишечник і починає гнити в шлунку. Після кожної їди хворі змушені викликати блювоту, щоб зменшити симптоми патології - нудоту, постійну відрижку, гострі і розпираючий біль в шлунку.

Без оперативного втручання не обійтися при пілоростенозі

Гостре або хронічне кровотеча, яке може відрізнятися за інтенсивністю, і тому виражатися різною симптоматикою. При невеликій кровотечі у хворого спостерігається деяке погіршення загального стану і запаморочення, обумовлене зниженням рівня гемоглобіну. При сильній кровотечі у хворих спостерігається чорна блювота (мелена) та фарбування калу в темний колір, прискорене серцебиття, збліднення і похолодання кінцівок. Залежно від обсягу втраченої крові хворий може перебувати у свідомості або впадає в глибокий непритомність. При кровоточивості виразки шлунка хірургічне лікування проводиться в терміновому порядку.

Після діагностування станів, які передбачають оперативне лікування, хворого практично відразу починають готувати до хірургічного втручання. При цьому проводять ряд досліджень, покликаних виявити ступінь і локалізацію ушкоджень слизової оболонки шлунка. Видаляти виразку без докладного обстеження можна в разі, якщо стан хворого стрімко погіршується і є підозра на рясну крововтрату і перитоніт.

Види хірургічного лікування виразкової хвороби

Класифікація операцій виразки шлунка включає в себе екстрені і планові операції. Перші проводять пацієнтам при рясному кровотечі і прориві виразки. Планові операції проводяться при відсутності ефективності медикаментозної терапії, при пенетрації і пілоростенозі (після детального обстеження локалізації вогнищ ураження).

Для видалення виразки можуть застосовуватися різні типи операції

Для усунення виразкової хвороби застосовуються такі види хірургічних втручань:

• резекція або видалення виразки з частиною шлунка;
• ваготомия або перетинання нервових волокон, що стимулюють вироблення гастрину;
• ушивання виразки.

У кожного виду хірургічного втручання є власний список показань. Так, резекцію проводять при малігнізації виразки (переродження її в злоякісне новоутворення) і при великому ураженні стінки шлунка, в той час як ваготомія практикується при частих загостреннях недуги без ризику прориву. Ушивання виразки практикується при прориві виразки.

Одним з видів операції при виразці є видалення частини шлунка

Вважається найбільш травматичним способом усунення виразкової хвороби і є видалення ураженої частини шлунка. Залежно від того, яка частина органу видаляється, розрізняють наступні види резекції:

• поздовжня резекція, при якій видаляється бічна частина органу по всій його довжині;
• антрумектоміей, при якій видаляється нижня частина шлунка або воротар;
• резекція 2/3 шлунка, покликана зменшити площу слизової, що синтезує соляну кислоту;
• гастректомія, при якій видаляється практично весь шлунок.

Будь-який вид резекції проходить протягом мінімум трьох годин. Операція порожнинна, і проводиться під загальним наркозом. Гідність цього виду лікування полягає в тому, що виразка шлунка після операції більше не турбує хворого. У той же час, життя переніс резекцію людини змінюється назавжди. Він змушений дотримуватися суворої дієти і приймати ліки протягом усього життя. Одне тільки відновлення триває не менше року.

При виразці шлунка вдаються до ваготомії

Вважається менш травматичним, ніж резекція, методом, що дозволяє зберегти цілісність органу. В ході цієї операції впливу піддається блукаючий нерв, а не сам шлунок, слідчо, орган зберігається в цілості. Результатом операції стає помітне зменшення синтезу соляної кислоти, що дозволяє уникнути частих загострень захворювання.

При цьому способі лікування зберігається секреторна функція антрального відділу, завдяки чому хворий після відновлення не потребуватиме постійного прийому ферментних ліків і шлункового соку.

При виразковій хворобі застосовують такі види ваготомії:

• стовбурова двостороння, в ході якої нервове волокно перетинається над розгалуженням, в результаті чого іннервація відбувається для всіх органів, розташованих нижче діафрагми;
• селективна двостороння, що складається в перетині відгалужень, що йдуть до шлунка, і збереженні інших;
• селективна прокісмальная, що складається в висічення відгалуження нерва, що йде до верхньої частини шлунка.

До ушивання виразки вдаються при її прориві

У сучасній гастроентерології найчастіше застосовується селективна прокісмальная ваготомия, так як вона вважається найменш травматичною і вимагає меншого періоду реабілітації.

ушивання виразки

До ушиванию вдаються переважно при прориві виразки. В ході її проведення на місце перфорації накладаються серозно-м'язові шви. При цьому хірург розміщує їх таким чином, щоб вони були поперечними щодо осі шлунка. Це сприятиме зменшенню ризику звуження пілоричного відділу кишечника.

Відновлення після такого виду лікування триває від декількох місяців до року. У післяопераційний період хворому показана сувора дієта і виключення фізичних навантажень.