Використання матеріалу МТА в хірургічній ендодонтії
Серед дорослого населеніяУкаіни поширеність карієсу становить 95-98%. Досить часто при неадекватному лікуванні його виникають ускладнення (пульпіт, періодонтит), що призводять до необхідності проведення хірургічного лікування для збереження зубів. Це стосується таких ускладнень, як перфорація і неякісне пломбування кореневих каналів, коли ендодонтії-но усунути ці ускладнення неможливо.
У таких ситуаціях на перший план виходять проблеми вибору пломбувальних матеріалів та інструментів для здійснення обтурації перфораций і якісного ретроградного пломбування кореневого каналу.
Застосовувані матеріали повинні відповідати вимогам, а саме: мати биосовместимостью до навколишніх тканин, що не розсмоктуватися, мати гарну адгезію до тканин кореня зуба навіть у вологому середовищі, а головне - запобігати «підтікання» мікроорганізмів і продуктів їх розпаду в періапікальние тканини.
Відомо, що раніше найбільш широко для цих цілей використовувалася амальгама, але в зв'язку швидкої усадкою, наявністю корозійних продуктів, поганий адгезією, неможливістю роботи у вологих умовах, складним формуванням порожнини для пломбування, фарбуванням навколишніх тканин від її застосування відмовилися.
На сьогоднішній день до найбільш часто застосовуваних матеріалів в клінічній практиці відносяться наступні: гутаперча, цінкоксід-ні цементи, композити, стеклоіо-номерні цементи і мінерал три-оксид агрегат (МТА).
Останні 8 років для ретроградного пломбування фірмою «Дентсплай» запропонований матеріал МТА (мінерал триоксид агрегат).
Мал. 1. Схема застосування матеріалу МТА
Принцип хімічної сполуки в МТА заснований на трикальций оксиді, трикальций алюмінатом, трикальций кремнії і кремнієвої кислоти. Порошок містить гідрофільні частинки, які при наявність вологи або крові утворюють колоїдний гель, створюючи сильний непрохідний бар'єр. Матеріал повністю біосумісний з тканинами і не має протипоказань до застосування. Більш того, експериментально доведено зменшення запалення навколо кореневої поверхні, запломбованій МТА і формування на ній цементу. Препарат складається з порошку і капсул дистильованої води. У зв'язку з одноразовою розфасовкою порошку забезпечується стерильність матеріалу і точне дозування. Матеріал рентгеноконтрастен.
Незручності, пов'язані з мінерал триоксидом агрегатом найчастіше обумовлені його робочими характеристиками:
- складно дозувати кількість рідини при замішуванні препарату і його розміщенні в порожнину зуба;
- препарат не щільний, що створює складності при тромбовке пломбувальної маси;
- неможливо обробити кісткову порожнину рідиною не змивши препарат;
- час затвердіння від 2 до 4 годин.
З огляду на всі перераховані недоліки фірмою «Дентсплай» був розроблений набір ретроградних насадок і шприців для роботи з МТА (Рис. 2).
Традиційне препарування верхівки кореня круглим бором на кутовому або прямому наконечнику в даний час виходить з ужитку, поступаючись місцем ультразвуковим системам по ряду причин. У них за рахунок мінімальної довжини робочої частини ретроградної насадки можна дотримати паралельність стінок порожнини при видаленні невеликої ділянки навколишнього кістки, не проводячи крутого кута резекції верхівки кореня. Зменшення кута резекції до 45-30 ° призводить до розкриття незначної кількості дентинних канальців що, в свою чергу збільшує гарантію успішного лікування.
Перші ультразвукові апарати з'явилися в стоматології в 1954 році і призначалися для формування порожнин у твердих тканинах зубів. Ультразвукові скейлери перетворюють електричну енергію в механічну енергію коливань робочої частини наконечника. Нами застосовувався апарат SUPRASSON P5 BOOSTER (фірма виробник SATELEC) (Рис.3).
Мал. 2. Форма шприців для роботи з МТА
Мал. 3. Апарат SUPRASSON P5 BOOSTER (фірма виробник SATELEC)
Форма робочої частини підбирається в залежності від клінічної ситуації. При цьому для здійснення неінвазивних методик лікування застосовувався набір насадок ProUltra, запропонований фірмою «Дентсплай» (Рис. 4).
Мал. 4. Алмазні насадки, що застосовуються для ретроградного пломбування
Великою перевагою використання цих робочих насадок є простота і надійність кавитационного розширення каналу, за рахунок алмазного напилення. Також вони створюють можливість здійснення резекції за допомогою ультразвукового наконечника. Але, незважаючи на це при роботі з ультразвуковим наконечником повинні дотримуватися правила роботи з апаратом і все принципи ендодонтії.
Щоб уникнути будь-яких проблем при ретроградним пломбування з використанням ультразвукового розширення треба дотримуватися таких умов:
Після фіксації робочої частини наконечника на резецированной поверхні верхівки кореня в області гирла кореневого каналу зміщення його не повинно відбуватися, і формування порожнини повинно здійснюється до необхідної глибини і форми. Для того щоб уникнути перфорації, необхідно дотримуватися напрямку довжини осі зуба, і рух здійснювати зверху вниз.
Після досягнення бажаної глибини порожнину в апексі повинна бути висушена. Оцінка формування порожнини проводиться за допомогою ретрозеркал.
Після формування порожнини і висушування здійснюється ретроградний пломбування. Проблеми, пов'язані з незручностями застосування МТА були вирішені із застосуванням набору шприців, а так само спеціальних штопфером, розроблених «Dentsply Maillefer» для роботи з МТА (Рис. 5). Різні розміри шприців і гумових носіїв на штопфером дозволяють надійно обтуріровать порожнину для пломбування. Закруглене закінчення на зворотній поверхні штопфером дозволяє утромбовать МТА зверху. Для того щоб досягти повного заповнення сформованої порожнини без пір необхідно повторити цю процедуру 7-9 разів. Залишки матеріалу рекомендовано видаляти за допомогою вологого тампона без промивання порожнини під тиском.
Мал. 5. штопфером для ретроградного пломбування
В даний час за даними великої кількості досліджень в ендодонтичної хірургії в якості пломбувального матеріалу найбільш оптимальним є МТА, як матеріал, який використовується для ретроградного пломбування і усунення перфораций. Однак, як зазначалося вище, технічне застосування його пов'язане з рядом труднощів. Тим не менше, використання нових технологій у вигляді ультразвукових апаратів, шприців та штопфером значно полегшують здійснення всіх маніпуляцій. Тому матеріал МТА і комплект додаткового інструментарію може бути рекомендований в клініці амбулаторної хірургічної стоматології.
Григорьянц Л. А. д.м.н. професор, Вадалян В. А. к.м.н. Григорьянц А. Г.
Відділення амбулаторної хірургії Київ, ЦНДІЗ