Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності причини, ознаки, лікування

Для кожної жінки настала бажана вагітність - це буря емоцій. Радість від доконаного дива, тривога з приводу кожного нового відчуття в своєму тілі, страх за результат пологів, очікування народження малюка - кожен з 280 днів наповнений чимось незвичайним.

Щоб щасливі надії виправдалися повною мірою треба якомога більше дізнатися про те, як повинна протікати нормальна вагітність, що має насторожити і коли вдарити на сполох і терміново звернутися до лікаря. Сьогодні поговоримо про те, які «сюрпризи» може піднести плацента, яку роль вона відіграє при фізіологічній вагітності, чим небезпечна відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності для вагітної і плода.

Що таке плацента?

При вагітності в організмі майбутньої мами зростає і розвивається малюк, а разом з ним зростає і розвивається так зване дитяче місце або послід. Чому воно називається послід? Тому що народжується після немовляти. Цей «придаток» дитини складається з декількох утворень:

Через місяць з дня запліднення плодове яйце представляє з себе якусь подобу волохатого кульки приблизно 1 см в діаметрі. Ці численні ворсинки звуться хоріон, вони потрібні для того, щоб щільніше прикріпитися до материнського організму.

Ще через місяць-півтора, коли у ембріона зростає потреба в харчуванні, відбуваються дивні речі. З одного боку, зверненої всередину матки, він «лисіє», ворсинки зникають. Зате з іншого боку, зверненої до стінки матки, в ворсинки проростають судини, що йдуть від плідного яйця. Вони продовжують розростатися, перетворюючись на подобу коржі, занурюючись в утворилися в м'язі матки «озерця» - лакуни. Це і є плацента, вона формується до кінця 4 місяці вагітності.

1. Зріла плацента розміром 15-18 см в діаметрі, складається з 15-20 часточок, товщина її близько 2 см.
2. У плаценти є 2 поверхні.
3. Часточки, занурені в лакуни, знаходяться на материнській стороні. На плодової поверхні від країв до центру розташовуються судини, які, збираючись в 2 артерії та 1 вену, утворюють пуповину, що йде до немовляти.
4. Від країв плаценти відходять оболонки, що формують плодовий міхур, усередині якого в оточенні навколоплідних вод знаходиться дитина.

Сама плацента, точніше плацентарна майданчик, частіше розташована на задній стінці матки. Але може вибрати місцем розташування дно або інші стінки матки. Якщо місцем для прикріплення обраний внутрішній зів матки, і він перекритий плацентою, то говорять про передлежанні плаценти.

Передлежання - небезпечна патологія. Народити дитину через природні родові шляхи при ній неможливо, і пологи в таких випадках закінчуються кесаревим розтином.

Плацента грає величезну роль у розвитку вагітності. По-перше, вона є бар'єром на шляху шкідливих для дитини токсинів, ліків. По-друге, завдяки їй відбувається обмін речовин між організмами матері і плоду. Ну і остання важлива функція - вона виробляє гормони:

• Естрогени.
• Плацентарний лактоген.
• Прогестерон.
• Хоріонічний гонадотропін і т. П.

Живильні речовини у вагітних до плоду будуть надходити з артеріальною кров'ю по вені пуповини, а продукти його життєдіяльності відокремлюються по артеріях. Материнська і дитяча кров не перемішуються.

Починаючи з третього триместру і до пологів в плаценті відбуваються дегенеративні зміни - вона «старіє», дещо з посуду запустевает. Слідом за закінченням другого періоду пологів (народження дитини) починається третій період - за півгодини плацента відділяється від маткової стінки і виділяється назовні.

В останньому періоді можливі ускладнення:

1. Щільне прикріплення, ворсинки хоріона не виходять за межі децидуальної оболонки.
2. Приріст плаценти, ворсинки вросли в м'яз матки.

30 хвилин пройшли, а ознак відділення плаценти немає. Іноді може початися кровотеча. Тоді доводиться по ситуації або відокремлювати плаценту рукою, ввівши її в матку під внутрішньовенним наркозом, або видаляти матку. Крововтрата підлягає заповненню.

Лікар вивчає нормально народився послід. При підозрі на його дефект або затримку частин плаценти в матці також проводить ручне обстеження порожнини матки.

Дефект оболонок не є показанням до ручного входження в порожнину матки.

Коли немає відхилень

Нормально розташована плацента може ускладнити вагітність порушенням термінів відділення. Відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності завжди супроводжується кров'яними виділеннями:

• Якщо плацента відшаровується з одного з країв, червона кров витікає назовні.
• Відшарування може починатися з центру, тоді зовнішнього кровоотделения не буде. Але скупчилася позаду плаценти кров так звана позадіплацентарная гематома, при значному скупченні може вбиратися в стінку матки. Таке ускладнення називається матка Кувелера. Вона втрачає здатність до скорочення і підлягає видаленню.

Несвоєчасне звернення до пологового будинку загрожує внутрішньоутробної загибеллю плоду і смертю вагітної від масивної крововтрати. Тому особливо важливо знати ознаки відшарування при відсутності зовнішньої кровотечі.

У момент відшарування відчувається різкий локальний біль в животі, тонус матки підвищується, може посилитися рухова активність плода. При вислуховуванні серцевих тонів плода фіксується їх почастішання. У вагітної виявляються ознаки внутрішньої кровотечі:

1. Частий пульс.
2. Зниження артеріального тиску.
3. Бліда шкіра, слизові.
4. Холодний липкий піт.
5. Запаморочення.
6. Слабкість.

При крововтраті 500 мл плід гине.

Легкі ступеня часткової відшарування допускають консервативно-вичікувальну тактику, але тільки при госпіталізації вагітної в акушерський стаціонар з можливістю швидкого розгортання операційної.

Симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, а точніше говорити, відшарування хоріона, також пов'язані з крововтратою. В основі їх лежать вроджені чи набуті тромбофіліческіе стану з порушенням системи гемостазу. Утворені субхоріальние або субамніотіческіе гематоми призводять до невиношування або завмерлої вагітності.

причини відшарування

Відшарування плаценти на третину площі створює загрозу для продовження вагітності. Відшарування на половину площі ставить під загрозу збереження життя плода. Повна відшарування означає загибель плода і часто загрожує життю матері.

Відшарування плаценти на ранніх термінах відбувається з наступних причин:

1. Наявність викиднів при попередніх вагітностях.
2. Хронічний тонзиліт.
3. Захворювання сечовивідної, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту.
4. Обтяжений алергологічний анамнез.
5. Хронічний метроендометрит.
6. Хронічний ДВЗ-синдром.
7. Підвищення андрогенів.
8. Антифосфоліпідний синдром.
9. Мутації і поліморфізм генів.

У пізніх термінах причини відшарування плаценти доповнюються такими як:

1. Важкий гестоз і гіпертонія при цієї вагітності.
2. Ендокринна патологія.
3. Конфлікт по резус-фактору або по системі АВО.
4. Системна червона вовчанка.
5. Рубець на матці після попередніх хірургічних втручань.
6. Аномалії розвитку матки.
7. Прикріплення плаценти на область міоматозного вузла.
8. Вагітність, що триває довше терміну.

Ці причини поглиблюються наявністю при даній вагітності:

• Великої кількості вод.
• Двійнята, трійні і т. Д.
• Великого плоду.
• Швидкого вилиття навколоплідних вод.
• Дискоординированной родової діяльності і застосуванням скорочують препаратів.

Різноманіття причин веде до порушень в системі гемостазу, пошкодження судин, кровотеч.

антифосфоліпідний синдром

В останні роки серед відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності і пізніх термінах вагітності провідну роль став займати антифосфоліпідний синдром (АФС).

АФС - аутоімунні порушення, при яких утворюються антитіла до фосфоліпідів плазми, а це є причиною підвищеного тромбоутворення. Він має двоякий генез - передається всередині сім'ї, спадковий, або виникає при бактеріальної або вірусної інфекції.

Щоб реалізуватися повною мірою антифосфоліпідний синдром необхідні додаткові умови. Наприклад, наявність в організмі неопластических змін, прийом деяких лікарських препаратів, вірусна інфекція. Всі разом це викликає порушення в системі згортання крові Характерно, що порушується не тільки мікроциркуляція - зміни відбуваються і в стінках судин.

АФС буває 2 типів:

• Первинний, що виникає спонтанно.
• Вторинний - при вже наявної патології. Маю на увазі аутоімунні захворювання: системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, аутоімунний тиреоїдит, ін. Також сюди відносяться ононкозаболеванія, інфекції, медикаменти і токсичні речовини.

1. Дихальний дистрес-синдром.
2. Порушення кровопостачання в судинах мозку і в системі коронарних судин серця.
3. Ступор.
4. Порушення орієнтації.
5. Закупорка великих судин тромбами.
6. Відмова роботи нирок і надниркових залоз.

АФС веде до вагітності, що завмерла, уповільнення і затримки росту і розвитку плоду. На ранніх термінах він пошкоджує безпосередньо плодове яйце, викликаючи відшарування хоріона і викидень.

У пацієнтки з АФС з ранніх строків підвищується активність тромбоцитів, падає синтез білків і гормонів плацентою. Нерозпізнаний АФС і несвоєчасно розпочата терапія викликають серйозні порушення гемостазу. Вони супроводжуються утворенням тромбозів в судинах плаценти, плацентарної недостатністю, тривалим кисневим голодуванням і смертю дитини.

Як діагностують?

Запідозрити наявність АФС можна при наявності в минулому спонтанних викиднів на терміні до 10 тижнів або внутрішньоутробної загибелі плоду понад 10 тижнів від неясних причин. Також припускають, якщо в анамнезі є згадка передчасних пологів на тлі важко протікає гестозу і ФПН, народження маловагих дітей при доношенном терміні.

Обстеженню на наявність АФС підлягають майбутні матусі, якщо у них:

• Аутоімунні захворювання.
• Звичне невиношування, не пов'язане з акушерсько-гінекологічними проблемами (істміко-цервікальна недостатність, ендокринні порушення, аномалії розвитку).
• Рання поява гестозу важкого ступеня.
• Фетоплацентарна недостатність.
• Помилково позитивні результати реакції Вассермана (на сифіліс).

Лабораторна діагностика АФС включає 2 аспекти - виявлення в крові імуноглобулінів класу М і G в середніх і високих титрах і виявленні антикоагулянту червоного вовчака в плазмі. Діагноз ставлять на підставі підвищення титру в 2 і більше разів при повторному обстеженні через 6-8 тижнів.

лікування АФС

Для запобігання небажаних наслідків вагітності при підтвердженому діагнозі АФС лікування треба починати на етапі підготовки до пологів. У чому полягає терапія:

1. Призначають гормони кори надниркових залоз в малих дозах (преднізолон 5 мг).
2. У 1 триместрі, в 24 тижні і перед пологами вводять противірусний імуноглобулін.
3. Протягом вагітності проводять антиагрегантну терапію курантилом, Тренталом, теонікол.
4. У деяких випадках показано застосування гепарину в малих дозах.
5. До вагітності, під час неї показаний плазмаферез.
6. Оскільки у більшості вагітних з АФС є неповноцінність жовтого тіла, виправдано призначення таким жінкам дюфастон.

Лікарі в таких випадках ретельно стежать за показниками гемостазу, станом плоду і плаценти за допомогою УЗД, допплерометрії, кардіотокографії. Контроль триває під час пологів.

У післяпологовому періоді триває розпочата до зачаття терапія кортикостероїдами (преднізолон), антиагрегантная терапія під контролем згортання крові. Матусям з таким діагнозом не вирішується годування грудьми - їм проводять медикаментозне придушення лактації.

У комплексній терапії показано призначення спазмолітиків і седативних препаратів. Добре зарекомендував себе препарат Магне В6. Входить до його складу магній надає токолітічеськоє дію, тобто:

• Нормалізує підвищений тонус матки.
• Знижує підвищений артеріальний тиск.
• Знімає стан тривоги, нормалізує сон, надає антизсідальної дію.

Слід пам'ятати про необхідність проведення антианемічний терапії препаратами заліза.

Багатьох майбутніх матусь хвилює питання, чи повториться відшарування плаценти при наступних вагітностях, якщо одного разу вже довелося пережити цю патологію. Відповідь не однозначна. Це залежить від причин, що викликали відшарування, і якщо причини сховані в самому організмі майбутньої мами, то тільки кваліфікована терапія до вагітності і пологів допоможе мінімізувати ризик відшарування.

Патологія хоріона і плаценти чревата смертельними ускладненнями не тільки для плода, але і для матері. Всі ускладнення, пов'язані з відшаруванням плаценти, лікуються в умовах стаціонару.

Плануючи вагітність, пройдіть повноцінне обстеження, виявите і сануйте всі вогнища хронічної інфекції. Раннє взяття на облік дозволить виявити проблеми, що загрожують нормальному перебігу вагітності. Часто грізні ускладнення можуть починатися безсимптомно. Тільки лікар може вчасно запідозрити їх наявність, провести адекватну терапію і вибрати оптимальні терміни і шляхи розродження.

Нехай кожне заплановане зачаття принесе вам радість народження здорового малюка і після збереже ваше жіноче здоров'я. А щоб цього домогтися, необхідно вчасно стати на облік в жіночу консультацію і виконувати всі розпорядження лікаря.

Невиношування вагітності на ранніх термінах