Відновлювальна хірургія м’яких тканин щелепно-лицевої ділянки керівництво для лікарів під

КЕРІВНИЦТВО ДЛЯ ЛІКАРІВ

За редакцією професора А.І.Неробеева і професора Н.А.Плотнікова

УДК 617.52-018.6-089.844 ББК 54.5 В76

Аржанцев П.З. д-р мед. наук; Віссаріон В.А "проф .;

ДАВИДОВ Б. Н. проф .; Кручинський Г. В. проф .;

ЛІМБЕРГА.А. д-р мед. наук; МАЛАХОВСЬКА В. І. канд. мед. наук;

МАТЯКІН Е. Г. проф .; | НАУМОВ П. В. |, проф .; Неробеев А. І. проф .;

| НОВОСЬОЛОВ Р. Д. |, проф .; ПЛОТНІКОВ Н.А. проф. ТИТОВА А. Т. проф .:

Фрішберг І. І. канд. мед. наук; Шургая Ц.М "д-р мед. павук.

Рецензент проф. Т. Г. Робустова

У керівництві відображені наукові досягнення в відновної хірургії щелепно-лицевої ділянки за останні роки, принципи планування, методи пластичних операцій на м'яких тканинах особи. порожнини рота, глотки місцевими тканинами, використання філатовського стебла, клаптів з регіонарним кровотоком і з накладенням мікро-судинних анастомозів. Вперше викладено сучасні можливості відновлення рухів особи при ураженні мімічної м'яз-тури, описані варіанти пластики верхньої губи і носа при ущелинах. основи пластичних операцій після видалення злоякісних опу-Холей, принципи естетичної хірургії.

Для щелепно-лицьових хірургів, стоматологів, оторіноларііголо-гов, офтальмологів і лікарів, що займаються пластичною хірургією.

Глава 1. Пластична і реконструктивна хірургія. Поняття, завдання, до-сягнення, невирішені питання. А. І. Неробеев

Глава 2. Принципи планування пластичних операцій на обличчі і шиї. Особливості техніки проведення операцій на м'яких тканинах.

А. І. Неробеев, Н. А.

Глава 3. Місцева пластіка.А.Т.Тітова

3.1. Місцева пластика зустрічними трикутними клаптями

3.2. Місцева пластика ротаційними клаптями

3.3. Місцева пластика клаптем на судинній ніжці

3.4. Місцева пластика клаптем на одній ніжці

Глава 4. Пересадка тканин зі збереженням судинних зв'язків. А. І. Неробеев

4.1. Кровообіг в тканинах з осьовим будовою судин

4.2. Загальні положення проведення пересадки складного клаптя з використанням мікрохірургічної техніки

4.3. Аутотрансплантація торакодорсального клаптя

4.4. Аутотрансплантація клаптя з волосистої частини голови

4.5. Формування поперечного шийного клаптя

4.6. Формування клаптя з тилу стопи

4.7. Формування складного клаптя з передпліччя

4.8. Пластика дельтопекторальним клаптем

4.9. Формування плечегрудного клаптя

4.10. Переміщення скроневої м'язи і скроневої фасції

4.11. Пластика складним клаптем з включенням великого грудного м'яза

4.12. Формування клаптя з включенням трапецієподібної мис-ці

4.13. Пластика складним клаптем з включенням грудино-клю-чічно-соскоподібного м'яза

Глава 5. Пластика стебельчатим клаптем. 77. В. Наумов

Глава 6. Вільна пересадка кожі.А. А. Лімберг

6.1. Вільна пересадка шкіри на всю товщу

6.2. Вільна пересадка розщепленої шкіри

6.3. Двоетапний погружной спосіб вільної пересадки розщеп-них шматками одягу

Глава 7. Трансплантація м'яких тканин без збереження кровотбка.

7.1. Запозичення вільних трансплантатів фасції і жирової клітковини А. Т. Титова

7.1. Вільна пересадка складних трансплантатів Г. В. журбу-ський

Глава 8. Усунення дефектів скроневої області, лоба, брів, очниці.

Глава 9. Усунення дефектів середньої зони ліца.П.З. Аржанцев, В. І. Ма-Лаховського, П.В.Наумов, А. І. Неробеев

9.1. Усунення наскрізних дефектів

9.2. Усунення некрізних дефектів

9.3. Усунення дефектів носа

9.3.1. Усунення тотальних і субтотальних дефектів носа

9.3.2. Усунення некрізних дефектів носа

Глава 10. Усунення дефектів вушної раковіни.Г. В. Кручинський, А. І. Ні-робі

Глава 11. Усунення дефектів і деформацій нижньої зони ліца.А. І. Ні-робі

Глава 12. Відновлювальні операції на тканинах шеі.П.З. Аржінцев, Н.А. Плотніков

12.1. Пластичне усунення Орост

12.2. Пластичні операції при фарінгостоме

Глава 13. Усунення дефектів і деформацій, що виникають після онкологи-чеських операцій. Е. Г. Матякін

13.1. Показання до пластичних операцій

дефектів і деформацій

Глава 14. Первинна пластика при травмі м'яких тканин обличчя і шеі.П.В.Наумов

Глава 15. Лікування хворих з паралічами мімічних мишц.А. І. Неробеев, Ц.М.Шургая

15.1. Вроджені лицьові паралічі

15.2. придбані паралічі

15.4. консервативне лікування

15.5. хірургічне лікування

15.5.1. Декомпресія і невроліз лицьового нерва

15.5.2. пряма нейрорафія

15.5.3. Заміщення дефектів нервовими аутовставкамі

15.5.4. Транспозиція гілок лицьового нерва

15.5.6. Перехресна трансплантація нервів.

15.5.7. Перехресно-ліцсвая трансплантація нервів (ана-стомоз VII х VII)

15.5.8. транспозиція м'язів

15.5.9. Вільна трансплантація м'язів

15.5.10. Методи корекції століття

15.5.11. Статичні методи корекції особи

15.5.12. Операції на здоровій стороні особи

Глава 16. Усунення вроджених ущелин верхньої губи.Б.Н.Давидов, Р.Д.Новоселов

16.1. первинна хейлопластика

16.2. первинна рінохейлопластіка

16.3. первинна рінохейлогнатопластіка

16.4. Первинна пластика вроджених двосторонніх ущелин

верхньої губи, альвеолярного відростка і неба

16.5. Первинна двостороння рінохейлогнатопластіка

Глава 17. Усунення післяопераційних деформацій губи і носа.В. А. Віс-саріонов

17.1. Вікові показання до реконструктивної хейлорінопластіке

17.2. Усунення деформацій верхньої губи і носа після операцій

з приводу односторонньої міжгір'я

17.3. Усунення деформацій верхньої губи і носа після операцій

з приводу двосторонніх ущелин

17.4. Ведення післяопераційного періоду, можливі ускладнений-ня, їх профілактика і лікування

Глава 18. Лікування хворих з уродженими ущелинами неба.Б. Н. Давидов.Р. Д. Новосьолов

Глава 19. Естетичні операції в області ліца.І. І. Фрішберг

Список основної літератури

Протягом багатьох років відновними операціями в щелепно-лицевої ділянки займалися хірурги-стоматологи. Щелепно-лицьові спе-ціалістів змушені були боротися з великим нерозумінням стомато-логів, які боялися відщеплення даного розділу хірургії від їх дисципліни, які вважали, що шия, ніс, губи, обличчя, вушні раковини відносяться до їхньої сфери діяльності.

Після останнього видання монографії «Відновлювальні операції в щелепно-лицевої ділянки» Н.М. Міхельсона (1932) пройшло майже 60 років. Вона, природно, не відображає останніх досягнень вітчизняних і зарубіжних щелепно-лицьових хірургів, в зв'язку з чим в даний час виникла необхідність в написанні узагальнюючого керівництва по щелепно-лицевої хірургії.

Цей посібник розрахований на щелепно-лицьових хірургів, стоматологів, отоларингологів і хірургів загального профілю, зани-мающихся щелепно-лицевої хірургією. Воно може бути використано і для викладання на курсах удосконалення лікарів по щелепно-лицевої хірургії, а також для поглибленого вивчення цих розділів сту-дентами стоматологічних інститутів і факультетів.

^ ПЛАСТИЧНА та реконструктивної хірургії. ПОНЯТТЯ, ЗАВДАННЯ, ДОСЯГНЕННЯ, НЕЗ'ЯСОВАНІ ПИТАННЯ

Незважаючи на те що термін «пластична хірургія» використовується надзвичай-чайно широко, за кордоном видані багатотомні керівництва по пластичний-ської хірургії, видається велика кількість журналів з цією назвою, точного визначення спеціальності пет. Найбільше під цю назву підходить наступне: пластична хірургія-розділ хірургії, в якому основне місце займають операції на поверхневих тканинах тіла. Якщо дефекти шкірних покривів тулуба і кінцівок можна приховати під одягом або пов'язками, то дефекти відкритих частин обличчя приховати значи-тельно важче, і тому історично склалося так, що перший досвід пластичних операцій пов'язаний із заміщенням дефектів особи. Принципи роботи з тканинами на обличчі були поширені і на інші відділи тіла. Фактично пластична хірургія стала формуватися як само-самостійності розділу в XX в. після першої світової війни і остаточно утвердилася в 50-х роках після другої світової війни. Складність же визначення назви полягає в тому, що якщо під пластикою розуміти не тільки переміщення, але і відновлення тканини на місці дефекту, то дуже багато маніпуляції в загальній хірургії підходять під цю назву, напри-заходів реконструкція стравоходу з тонкої кишки, операції на діафрагмі, сечоводах і ін. Але, дивним чином, відновлення прохідності глотки описується в роботах, в тому числі посібниках з пластичної хірургії, а стравоходу-ні. Операція викладається в розділі торакальної хірургії. Те ж саме відбувається з відновленням статевого члена-це пластична хірургія, а відновлення сечоводів урологія. Таким чином, слід допустити, що є певною мірою искусст-дарське виділення спеціальності «пластична хірургія». До того ж рамки пластичної хірургії розсуваються надзвичайно широко як в різних країнах, так і в різних клініках в одній країні. Обсяг виконуваних операцій в більшій мірі залежить від широти науково-практичних інтересів керівника клініки, ніж від запропонованих за-дач. У той же час необхідність виділення цього розділу хірургії в самостійну спеціальність абсолютно очевидна. До теперішнього часу в медицині, а точніше в хірургії, з'явилася величезна кількість вузьких спеціальностей, і дроблення все триває. В результаті мож-ника так звані мертві зони, які формально не належать до будь-якої спеціальності. Зокрема, окулісти значно більше приділяють уваги лікуванню очей і часто губляться при необхідності усунути дефекти століття. Нейрохірурги проводять найскладніші операції, починаючи з оболонок мозку, але часто не в змозі замістити дефект м'яких тканин над покривними тканинами черепа. Фахівці замикаються на вузьких проблемах, домагаючись значних досягнень, але втрачають відчуття широти охоплення проблеми. Пластичну хірургію слід розглядати в якості об'єднуючої різні хірургічні дисципліни.

Широкі і складні по конфігурації дефекти поверхневих тканин можна усунути тільки шляхом переміщення залишилися тканин. Вдосконалення-шенно ясно, що головним положенням, що визначає ступінь зміщення, є збереження кровообігу тканин. Пластична хірургія на основі встановлених закономірностей варіантів переміщення тканин пропонує раціональні шляхи їх відновлення.

Оформлення пластичної хірургії в якості самостійної дис-ціпліни проходило в основному в 40 50-і роки нашого століття в Англії і США, хоча основні принципи її були викладені в 20-і роки видаю-щимся англійським хірургом О. ОПІа. Значний внесок в пластичну хірургію внесли наші вітчизняні вчені. Так, В. П. Філатовим, оф-тальмологом за фахом, запропонований не тільки метод вільної пластики рогівки, а й спосіб створення пластичного матеріалу, так званого круглого стебла, який формується з шкіри хворого, опубли-кований їм в 1917 р і тільки в 1918 р варіанти застосування якого описав С. ОпНч, не забувши віддати належне В. П. Філатова. Методика закриття дефектів шкіри самим «широким попитом» користувалася під час Великої Вітчизняної війни, надавши неоціненну допомогу при лікуванні десятків тисяч поранених воїнів. Вперше у хірургів з'явилася можли-ність отримувати майже необмежену кількість пластичного матеріалу для відтворення втрачених тканин шляхом формування декількох стьоб-лей. У зв'язку з тим що ці операції багатоетапний, вимагаю! снеці4) іческого розрахунків і особливо акуратною роботи при ушивання ран, виникла потреба в хірургів, що володіють спеціальними навичками.

Однак в колишньому СРСР в силу ряду причин, що залежать від суб'єктивних думок керівників медицини, в 30-х роках склалася ситуація, за яким хірургію особи довірили лікарям-стоматологам. Спеціальність «хірургічна стоматологія» надзвичайно широка і включає, крім операцій у роті (