Відмова в швидкої медичної допомоги громадянину без поліса ОМС

Чи мають право відмовити в швидкої медичної допомоги громадянину без поліса ОМС?

Медична допомога надається в екстреної формі

Медична допомога надається в невідкладній формі

Однак не завжди при зверненні за медичною допомогою у громадянина - застрахованої особи є можливість пред'явити поліс ОМС.

Нижче наводяться варіанти дій лікаря (фельдшера) СМП при відсутності у пацієнта поліса ОМС.

1. Поліс ОМС у пацієнта є. але в силу обставин не може бути пред'явлений співробітникові служби ШМД. Наприклад, коли пацієнт звернувся на підстанцію СМП за медичною допомогою без документів, при погіршенні стану поза домом і відсутності при собі поліса ОМС, при неможливості знайти поліс ОМС будинку і т.п.

У цьому випадку лікар (фельдшер) СМП за результатами огляду пацієнта приймає одне з таких рішень:

• якщо стан пацієнта найближчим часом може погіршитися і йому необхідне лікування в умовах, що забезпечують цілодобовий медичний нагляд (тобто якщо не виключається, що погіршення стану може загрожувати життю пацієнта), то медичну допомогу надають в екстреної формі. При цьому пацієнта госпіталізують в стаціонар;
• якщо стан пацієнта стабільний і ризик погіршення здоров'я або розвитку станів, які створюють загрозу життю пацієнта, протягом найближчих кількох годин мінімальний, можна не госпіталізувати пацієнта. Лікар передає інформацію про прийняте виклик до поліклініку за місцем проживання (за місцем прикріплення) пацієнта разом з відповідною медичною документацією, щоб пацієнта відвідав дільничний терапевт (дільничний педіатр). При цьому пацієнт повинен знайти поліс ОМС для подальшого його пред'явлення. Дільничний терапевт (дільничний педіатр) при відвідуванні пацієнта на дому знову проводить огляд, оцінює тяжкість стану і приймає рішення про вид, форму і умови надання медичної допомоги.

Примітка. Відмова в госпіталізації в описаних випадках не є відмовою в наданні громадянину медичної допомоги. Факт огляду пацієнта співробітником СМП, оцінки тяжкості його стану і встановлення попереднього або остаточного діагнозу вимагає спеціальних медичних знань, кваліфікації і є наданої медичної послугою.

2. Поліс ОМС відсутня. наприклад загублений, викрадений і т.п. або ступінь його зносу (пошкодження) така, що не дозволяє ідентифікувати застрахована особа.

У цьому випадку співробітник служби СМП може діяти так, як зазначено вище, з тією лише відмінністю, що для осіб, які не ідентифікованих в період лікування, медична організація, в тому числі служба швидкої допомоги, представляє в територіальний фонд ОМС клопотання про ідентифікацію застрахованої особи. При цьому допускається передавати передбачувані відомості про пацієнта з його слів, якщо відсутні будь-які документи, що засвідчують особу пацієнта.

Надання СПМ громадянам, які не зареєстровані і не ідентифікованим в системі ОМС

Таким чином, громадянину, не застрахованому і не ідентифікованого в системі ОМС, не має права відмовити в безкоштовної швидкої, в тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги.