Обструкція сечовивідних шляхів

Обструкція сечовивідних шляхів (ЗМУ) - потенційно оборотна причина ниркової недостатності, яку слід мати на увазі у всіх випадках ОПН або при різкому погіршенні ХНН. Наслідки залежать від тривалості і тяжкості процесу і від характеру обструкції (одно- або двостороння).

ОМП може статися на будь-якому рівні, від збірного канальця до уретри. ОМП переважає у жінок (тазові пухлини), літніх чоловіків (ураження передміхурової залози), хворих на діабет (папілярний некроз, нейрогенний сечовий міхур), ураженні заочеревинного простору, міхурово-мочеточнико-вим рефлюксі, каменях або функціональну затримку сечі.

ОМП спочатку супроводжується підвищенням ниркового кровотоку, з метою зберегти СКФ. Пізніше нирковий кровообіг і СКФ падають, а тиск в канальцях підвищується. В результаті виникає олігурія з низьким рівнем Na в сечі і високою осмоляльностью (подібно преренальної азотемии), яка веде до показників, які характеризують ОПН (гл. 99). Повна і двостороння обструкція викликає анурию. Хронічна ОМП схожа на інші форми хронічної ниркової недостатності; характерні прояви - втрата Na і зниження секреції К.

Біль обумовлена ​​розтягуванням верхній частині сечовивідних шляхів або сечового міхура; типові: ниркова колька, симптоми ураження передміхурової залози, ніктурія і зниження діурезу. ОМП слід виключити при наявності каменів (гл. 106), інфекції сечовивідних шляхів (гл. 104) і в усіх випадках незрозумілою азотемии.

При огляді можуть бути виявлені: великий сечовий міхур, пальповані нирки, ознаки ураження передміхурової залози або тазових органів, пухлина прямої кишки або порушення тонусу сфінктера. Підозра на обструкцію нижніх відділів сечовивідних шляхів підтверджують виявленням великої кількості залишкової сечі при катетеризації сечового міхура.

Пиурия, гематурія, бактеріурія або кристалурія зустрічаються і без вираженої протеїнурії. На рентгенограмах виявляють рентгеноконтрастні камені. Абдомінальне У ЗІ виконують для визначення розмірів сечового міхура і нирок, збереження паренхіми нирок, гідронефрозу. Дилатація може бути відсутнім при ОМП, обумовленої канальцевої обструкцією, здавленням верхніх відділів мо-чевиводящіхся тракту пухлиною або ретроперитонеальним фіброзом, коралоподібні конкрементами, ранніми стадіями ОПН або попередньої ХНН зі зморщеними нирками. Односторонній гідронефроз супроводжується азотемією, коли вражена контралатеральная нирка.

Екскреторна (в) пієлографія дозволяє визначити рівень і причину обструкції, її не слід проводити при тяжкій нирковій недостатності. Для обстеження ниркових мисок і сечоводів застосовують ретроградну або антеградную піелографію. КТ ефективна для уточнення етіології, особливо, коли ретроперитонеальний поразки викликає ОМП без гідронефрозу. ОМП вимагає швидкого втручання, так як відновлення функції нирок залежить, зокрема, від тривалості обструкції. Катетеризація сечового міхура і нефро-Стома знижують тиск, відповідно, при обструкції в нижньому і верхньому відділах сечовивідних шляхів. Слід енергійно придушувати інфекцію. Діаліз показаний при тяжкій нирковій недостатності, викликаної оборотної ОМП.

Полегшення важкої двосторонньої обструкції зазвичай настає після фізіологічного діурезу, що триває кілька днів і супроводжується екскрецією великої кількості води і електролітів. В результаті виникають виснаження обсягу, гіпокаліємія, гіпонатріємія і гіпомагніємія. Внутрішньовенне введення рідини (розведений навпіл фізіологічний розчин з додаванням при необхідності До і Mg) проводять для відшкодування її втрати. Обов'язковий ретельний контроль балансу рідини.

(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)