Відкрита артеріальна протока симптоми, діагностика та лікування

Артеріальний або Боталлов проток - специфічний канал, який повідомляє легеневу артерію і аорту. Він існує у новонароджених діток і закривається протягом перших трьох тижнів життя немовляти. Якщо відкрита артеріальна протока не закривається і кров триває змішуватися, тоді прийнято говорити про вроджену ваду серця з формуванням відкритого Боталлова каналу.

Відкрита артеріальна протока: норма або патологія?

Артеріальна протока в нормі відкритий тільки у діток, що знаходяться в утробі матері і не потребують в малому колі кровообігу, тому отримують кисень шляхом прямого його попадання від материнського організму через пуповину і легеневу артерію в аорту. У нормі це утворення починає закриватися після першого вдиху і повністю перестає функціонувати до третього місяця життя від народження. ОАП у діток до тримісячного віку прийнято вважати фізіологічною нормою.

На малюнку зображено здорове серце (зліва) і порок серця ОАП (праворуч)

Відкрита артеріальна протока у немовлят старше 3-х місяців і дорослих - порок серця, що супроводжується порушеннями в його роботі і провокує розвиток численних ускладнень з боку інших органів.

Якщо в дитячому віці дефект розвитку протікає практично безсимптомно, то в міру дорослішання організму дитини починають проявлятися тривожні ознаки серцево-судинних розладів, дихальної недостатності, затримки фізичного і розумового розвитку, а також небезпечні для життя пацієнта ускладнення патологічного стану.

Чим небезпечний незакритий артеріальна протока? Якщо захворювання не буде вчасно діагностовано, тоді дитина без адекватного лікування піддається величезним ризикам розвитку небезпечних для його життя ускладнень. Наприклад, при відкритому боталлова протоки може виникати септичний ендокардит з ураженням клапанного апарату серця і порушенням його функціональності.

Незарощення канал з віком може стати причиною появи симптомів гострої і хронічної серцевої недостатності, тромбоемболії, а також інфаркту міокарда - станів, які потребують невідкладної допомоги і мають високий відсоток смертності.

Чому не закривається ОАП?

На жаль, точні причини, чому артеріальна протока серця у новонароджених не закривається, науці поки не відомі. Вчені висувають найрізноманітніші теорії розвитку цієї вади. На даний момент вдалося виділити кілька вирішальних чинників, які беруть участь у формуванні дефекту:

• генетичні патології з боку дитини, хромосомні мутації, в тому числі синдром Дауна тощо;
• передчасне народження на терміні до 37 тижнів;
• низька маса малюка при народженні;
• вроджені вірусні захворювання (найчастіше відкрите аортальний отвір сполучається з вродженою краснухою);
• асфіксія у новонародженого в перші хвилини після народження;
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• шкідливі звички матері: куріння і вживання алкоголю під час вагітності.

Як виявляється захворювання? Особливості клініки недуги щодо віку пацієнтів

Як відомо, симптоматика захворювання і характер патологічних проявів безпосередньо залежать від діаметра відкритої артеріальної протоки. Чим ширше отвір, тим важче буде протікати недуга і тим раніше з'являться перші ознаки патології з боку серцево-судинної системи.

Згідно медичній літературі, незарощення Боталлова протоки у дітей перших місяців життя не має характерної клінічної картини. Таке безсимптомний перебіг хвороби може тривати близько трьох місяців, після чого проток або самостійно закривається, або проявляється у вигляді певних порушень з боку функціонування серця.

У дитини першого року життя в клініці захворювання виділяють наступні основні симптоми:

• погана прибавка у вазі;
• проблеми під час вигодовування;
• дихальні розлади;
• підвищена пітливість.

Складні форми недуги, коли вроджений порок поводиться дуже агресивно і ширина каналу складає більше 5 мм, проявляються симптомокомплексом, основні ознаки якого можуть потребувати невідкладної допомоги.

Немовля з важким варіантом перебігу хвороби поводиться неспокійно, погано додає у вазі, часто хворіють на інфекційні захворювання дихальних шляхів. Такі дітки мають осиплий голос, кашляють під час плачу, відстають у фізичному і розумовому розвитку.

Навіть при наявності всіх вище зазначених ознак лікаря буває складно запідозрити діагноз ОАП, так як подібні симптоми характерні і для інших захворювань внутрішніх органів. Остаточно встановити наявність відкритого протоки можна тільки за допомогою додаткових інструментальних методів дослідження.

Відкрита артеріальна протока у дітей старше одного року має ті ж симптоми, що і дане захворювання у дорослих. Такі пацієнти скаржаться на задишку, кашель, часті бронхіти, а також посиніння нижніх кінцівок і швидку стомлюваність.

Питання, чи може Боталлов проток закритися самостійно без медикаментозної або оперативної корекції, хвилює багатьох. Лікарі попереджають, що функціонує канал між аортою і легеневою артерією, як правило, спонтанно закривається в період від народження до перших 3-х місяців. Якщо це не відбулося, сподіватися на самолікування не варто.

сучасна діагностика

Запідозрити ОАП у дітей лікар може за наявністю патологічного діастолосістоліческого шуму в серці при аускультативном обстеженні органу. Подібні звукові порушення виникають при різних вадах розвитку серцево-судинної системи і потребують додаткової діагностики. З метою виявити не закрився Баталов проток фахівці сьогодні використовують такі інструментальні методики:

1. УЗД або ехокардіомоніторінг серця дозволяє визначити наявність того чи іншого ВПС, а також оцінити його розміри, характерні особливості і діагностувати можливе потовщення стінок серцевих камер
2. Електрокардіографічне дослідження, як правило, не має особливої ​​інформативною цінності в процесі діагностики відкритої артеріальної каналу, але з його допомогою можна встановити наявність гіпертрофії лівих відділів серця.
3. Транссосудістая катетеризація серця дозволяє визначити вади розвитку серця та точно встановити локалізацію, розміри і особливості цих дефектів.
4. Рентгенографія органів грудної клітини - застарілий метод визначення вад серця, що сьогодні практично не використовується через свою низьку інформативності та шкідливому впливу, який чинить рентгенівське випромінювання на організм, що росте.

Як лікують відкрита артеріальна протока?

Сучасне лікування захворювання на практиці реалізується шляхом застосування медикаментозних препаратів, техніки катетеризації порожнин серця і оперативної корекції дефекту. Вибір терапевтичної тактики залежить від кількох факторів, серед яких вирішальну роль відіграють розміри відкритого каналу, клінічні прояви недуги і ймовірність розвитку важких ускладнень.

У більшості випадків у дітей першого року життя лікування відкритої артеріальної протоки проводиться консервативним методом. Показаннями до лікування без операції є наступні стани:

• наявність відкритої артеріальної протоки від 2 мм до 5 мм в діаметрі;
• відсутність супутніх вад і дефектів розвитку серця;
• відсутність ускладнень, які заважають серцю нормально функціонувати;
• безсимптомний перебіг захворювання або убогість клінічної картини.

В процесі реалізації терапії хворобливого стану застосовуються такі групи медичних препаратів:

• антибактеріальні засоби, які допомагають попередити розвиток ускладнень з боку серця і легенів у вигляді бронхітів, пневмоній, міокардитів, ендокардиту тощо;
• нестероїдні протизапальні лікарські форми, що допомагають артеріального протоку закритися і перешкоджають утворенню в серці тромбів (НПЗЗ рекомендується вживати і деякий час після закриття ОАП);
• симптоматичне лікування проявів легеневої та серцевої недостатності, вітамінотерапія, імуномодулятори.

При грамотному підході до консервативного лікування протягом декількох місяців від початку терапії незарощення канал між аортою і легеневою артерією здатний самостійно закриватися, не залишаючи по собі патологічної симптоматики. Природно, якщо АОП закрився, що підтверджується даними УЗД, медикаментозне лікування недуги припиняється і з пацієнта знімається діагноз пороку серця.

Катетеризація серця показана тоді, коли нормальний процес закриття каналу неможливий без допоміжного впливу зовні, без порушення цілісності грудної клітини. Метод має високу ефективність і володіє мінімальними ризиками розвитку ускладнень. Процедуру проводять дітям старше 12 місяців і дорослим.

У важких випадках, коли відкрита артеріальна протока загрожує нормальній життєдіяльності дитини і ускладнюється серйозними недугами, пацієнтам показана хірургічна корекція з перев'язування незакритий каналу.

В даний час операції, за допомогою яких стало можливим ендоваскулярне закриття отвори між аортою і легеневою артерією, широко використовуються по всьому світу і застосовуються навіть по відношенню до недоношеним новонародженим малюкам. Результат такої маніпуляції, як правило, є позитивним, а прогноз для життя маленьких пацієнтів - сприятливим.