Види загоєння ран - медичний журнал

Види загоєння ран

Незважаючи на велику різноманітність відхилень в перебігу раневого процесу, рани завжди можуть бути зведені до трьох класичних типів загоєння: загоєння первинним натягом, загоєння вторинним натягом, загоєння під струпом.

Загоєння первинним натягом

Загоєння первинним натягом (sanatio per primam intentionem) відбувається в більш короткі терміни з утворенням тонкого, щодо міцного рубця. Воно є найбільш функціонально вигідним.

Загоєння за типом первинного натягу можливо в тих випадках, коли пошкодження незначно, краї рани рівні, щільно стикаються один з одним, тканини повністю життєздатні, відсутні гематоми, сірому, що створюють интерпозицию тканин.

Асептичність рани не обов'язкова, оскільки наявність мікроорганізмів в кількості менше 10 в 1 г тканини не перешкоджає первинного натягу. При загоєнні первинним натягом в фазу запалення відзначається незначно виражені гіперемія і набряк тканин. Некротичні тканини в рані представлені в мінімальному обсязі і знову не утворюються. Краї рани злипаються. У фазу регенерації тонка фібрину плівка, що утворюється між стінками рани, швидко проростає фибробластами і капілярами без освіти судинних петель. Одночасно відбувається наростання епітелію з країв рани, що служить бар'єром для вторинного інфікування. До 6-8 дня грануляційна тканина міцно з'єднує стінки рани. До цього часу закінчується і епітелізація. Надалі грануляції піддаються організації з утворенням вузького, ледь помітного рубця.

При загоєнні первинним натягом рановий процес проходить все фази.

Первинним натягом загоюються операційні рани, коли краї рани з'єднані швами, випадкові поверхневі рани невеликого розміру з розбіжністю країв до 1 см і з незначним інфікуванням. Інші випадкові рани можуть гоїтися тільки після проведення первинної хірургічної обробки, в результаті якої вдається щільно зіставити краї рани і уникнути розвитку інфекційного процесу. Таким чином, для загоєння первинним натягом необхідні наступні умови:

1. щільне зіткнення країв рани;

2. відсутність гематом і чужорідних тіл в рані;

3. відсутність в рані некротичних тканин;

4. відсутність в рані інфекції;

5. відсутність загальних несприятливих факторів.

Загоєння вторинним натягом

Загоєння вторинним натягом (sanatio per secundam intentionem)-відбувається у випадках, коли немає тісного контакту країв рани, є дефект тканин, нежиттєздатні тканини, гематоми, в рані розвивається інфекція. Обов'язковим компонентом при цьому виді загоєння є нагноєння рани. При цьому виді загоєння відзначається більш виражена стадійність перебігу ранового процесу. У першій фазі розвиваються виражені запальні процеси, відторгнення нежиттєздатних тканин, ексудація. У другій фазі формується добре виражена грануляційна тканина, яка поступово заповнює дефект тканин. В подальшому відбувається її організація і освіту грубого рубця. Таким чином, для загоєння ран вторинним натягом необхідні умови, протилежні тим, які сприяють первинного натягу:

1. значний за розмірами дефект тканин;

2. наявність в рані сторонніх тіл, гематом;

3. наявність некротичних тканин;

4. значне бактеріальне забруднення рани, що приводить до розвитку інфекційного процесу;

5. несприятливий стан організму хворого.

Загоєння рани вторинним натягом характеризується виразністю та значною тривалістю всіх фаз раневого процесу. Терміни загоєння при цьому можуть коливатися від 10-15 діб до декількох місяців.

Загоєння під струпом

Загоєння під струпом відбувається при невеликих поверхневих ранах, не проникають через всі шари шкіри (садна, потертості, опіки). Процес загоєння починається зі згортання на поверхні пошкодження вилилась крові, лімфи і тканинної рідини, які підсихають з утворенням струпа. Струп захищає поверхню рани від подальшого проникнення мікробів, повторної травматизації і впливу факторів навколишнього середовища, будучи своєрідною «біологічної пов'язкою«.

I (запальна) фаза при такій рані виражена помірно, а процеси розвитку грануляційної тканини і епітелізації під захистом струпа протікають в сприятливих умовах. Струп відпадає після того, як рани дефект покриється тонким шаром епітелію. Тривалість загоєння під струпом визначається розмірами дефекту і швидкістю епітелізації, в середньому вона становить 8-12 діб.

Загоєння під струпом розцінюють як проміжний варіант загоєння рани, який за своєю суттю близький до загоєнню первинним натягом.

Таким чином, всі види загоєння відбуваються за єдиною схемою, за участю одних і тих же клітинних елементів, а відмінності носять тільки кількісний характер і стосуються кількості утвореної грануляційної і рубцевої тканини, площі епітелізації, тривалості загоєння.

Ускладнення загоєння ран

Загоєння ран може ускладнюватися різними патологічними процесами. Слід розрізняти інфекційні та неінфекційні ускладнення.

Інфекційні ускладнення обумовлені бактеріальним забрудненням ран і розвитком в них, при сприятливих умовах, інфекційного процесу. Найбільш часто загоєння рани ускладнюється гнійно-запальним процесом, викликаним неспецифічної гнійної інфекцією. Однак, слід пам'ятати, що може розвинутися анаеробна клостридіальна і неклострідіальная інфекція, правець, сказ, дифтерія. З огляду на, що лікування цих видів інфекції дуже важка справа, слід спрямувати зусилля при лікуванні ран на їх профілактику.

Кровотеча відноситься до одного з характерних ознак ран. Це справедливо, якщо йдеться про первинних кровотечах.

Вторинні ранні та пізні кровотечі слід відносити до ускладнень раневого процесу, т. К. Вимагають додаткових лікувальних заходів. Вторинні ранні кровотечі виникають через недостатність гемостазу при первинної хірургічної обробки.

Пізні - розвиваються при приєднанні гнійно-запального процесу. У таких випадках кровотеча розвивається через гнійного розплавлення тромбів. В результаті кровотечі може утворитися гематома раневого каналу. Наявність гематом значно затримує загоєння ран, так як вони, по-перше, призводять до необхідності повторного втручання, по-друге, можуть стати джерелом інфекційних ускладнень.

2. сірому - це скупчення в порожнині рани серозного ексудату, при цьому ознаки запалення відсутні. Найчастіше сіроми локалізуються в підшкірній жировій клітковині. Сірому може стати джерелом інфекційного ускладнення, крім того, вона створює интерпозицию тканин, що також уповільнює процес загоєння.

3. лімфорея. Причиною лімфорею є пошкодження великих лімфатичних судин під час травми або оперативного втручання. З пошкоджених лімфатичних судин може відзначатися тривалий витікання лімфи. У більшості випадків воно закінчується самостійно після облітерації лімфатичної судини, але іноді потрібно застосовувати спеціальні методи лікування.

4. Розбіжність країв рани. В деяких випадках, незважаючи на правильно проведене лікування, відсутність інфекційного процесу в рані, після зняття швів відбувається розбіжність країв рани. Особливо це небезпечно при ранах черевної порожнини, т. К. Може статися

евентрація (випадання) внутрішніх органів. Причиною виникнення цього ускладнення є уповільнення регенерації тканин, що спостерігається при гіпопротеїнемії, гіповітаміноз, порушення водно-електролітного балансу, анемії, стероидной недостатності.