Види місцевої анестезії в хірургії, свідчення, протівопоказаніяnarkozis
Місцевий наркоз (він же місцева анестезія) - знеболювання певної ділянки тіла різними способами при збереженні хворого в свідомості. Застосовується в основному для проведення невеликих операцій або обстеження.
Види місцевої анестезії:
- регіонарна (наприклад, при апендициті і ін.);
- пудендальная (при пологах або після);
- за Вишневським або футляр (різні методи застосування);
- інфільтраційна (ін'єкції);
- аплікаційна (використовується мазь, гель та ін.);
- поверхнева (на слизових).
Яким буде вибір анестезії - залежить від захворювання, його ступеня тяжкості і загального стану пацієнта. Успішно застосовується в стоматології, офтальмології, гінекології, гастроентерології, в хірургії для проведення операцій (відкриття фурункулів, зашивання ран, порожнинних операціях -аппендіціт і ін.).
Від загального наркозу місцева анестезія при операції відрізняється легкістю застосування, мінімумом побічних явищ, швидким «відходом» організму від препарату і невеликою ймовірністю виникнення будь-якого наслідки після використання анестетика.
термінальна анестезія
Один з найпростіших видів місцевої анестезії, де мета - блокада рецепторів шляхом охолодження тканин (полоскання, змочування). Широко використовується при обстеженні шлунково-кишкового тракту, в стоматології, офтальмології.
Знеболюючим препаратом змочують ділянку шкіри на місці оперується поверхні. Дія такої анестезії триває від 15 хвилин до 2,5 годин в залежності від обраного засобу і від того, якою буде його доза. Негативні наслідки від неї мінімальні.
регіонарна анестезія
При цьому виді анестезії досягається блокада нервових сплетінь і самих нервів в зоні проведеної операції. Регіонарна анестезія підрозділяється на види:
- Провідникова. Часто застосовується в стоматології. При провідникової анестезії препарат вводиться тонкою голкою близько нервового вузла або стовбура периферичного нерва, рідше в сам нерв. Анестетик вводиться повільно, щоб не пошкодити нерв або тканини. Протипоказання для провідникової анестезії - дитячий вік, запалення в області введення голки, чутливість до препарату.
- Епідуральна. Анестетик вводиться в епідуральний простір (область вздовж хребта) через катетер. Ліки проникає до корінцях і нервових закінченнях спинного мозку, блокуючи больові імпульси. Застосовується при пологах або кесаревому розтині, апендициті, операціях на паховій області, обезболивании грудей або живота. Але при апендициті проведення цієї анестезії займає час, якого іноді немає.
Можливі наслідки, ускладнення: зниження тиску, біль в спині, головний біль, іноді інтоксикація.
- Спинно-мозкова (спінальна). Анестетик вводиться в субарахноїдальний простір спинного мозку, знеболюючий ефект спрацьовує нижче місця введення. Застосовується в хірургії при операціях на область малого тазу, нижніх кінцівок, при апендициті. Можливі ускладнення: зниження тиску, брадикардія, недостатній знеболюючий ефект (зокрема, при апендициті). Все залежить від того, наскільки грамотно була проведена процедура, який препарат був підібраний. Також при апендициті може бути протипоказана місцева анестезія (у разі перитоніту).
Примітка: іноді замість застосування загального наркозу при апендициті в початковій стадії можлива лапароскопічна операція.
Протипоказання для спінальної анестезії: захворювання шкіри в місці ін'єкції, аритмія, відмова хворого, підвищений внутрішньочерепний тиск. Ускладнення - менінгіт, поперечний мієліт і ін.
інфільтраційна анестезія
Зазвичай інфільтраційна анестезія застосовується в щелепно-лицевої хірургії і в стоматології, іноді при гострому апендициті. При введенні препарату в м'які тканини або окістя настає блокада рецепторів і дрібних нервів, після чого абсолютно безболісно для пацієнта, наприклад, видаляють зуби. Інфільтраційне знеболювання має на увазі наступні методи:
- прямий: препарат вводиться в потрібну для оперативного втручання область;
- непрямий: передбачає таке ж введення анестетика, але в більш глибокі шари тканин, захоплює області, прилеглі до оперується.
Таке знеболювання добре тим, що термін дії її близько години, ефект досягається швидко, в розчині немає великої кількості знеболюючого. Ускладнення, наслідки - рідко алергічні реакції на препарат.
Анестезія по А. В. Вишневському (футляр)
Це теж місцева інфільтраційна анестезія. Анестезуючий розчин (0,25% -ний новокаїн) безпосередньо починає впливати на нервові волокна, що дає знеболюючий ефект.
Як проводиться анестезія за Вишневським: вище оперується затягується джгут, потім під тиском вводиться розчин у вигляді тугих новокаінових інфільтратів до появи поверх шкіри «лимонної кірки». Інфільтрати «повзуть», поступово зливаються один з одним, заповнюючи собою фасциальні футляри. Так анестезуючий розчин починає впливати на нервові волокна. Вишневський сам називав таке знеболювання «метод повзучого інфільтрату».
Футлярних анестезія відрізняється від інших видів тим, що тут йде постійне чергування шприца і скальпеля, де анестетик завжди на крок попереду ножа. Іншими словами, вводять знеболюючий засіб, роблять неглибокий надріз. Потрібно проникнути глибше - все повторюється.
Метод Вишневського в хірургії застосовують як при невеликих операціях (розтин ран, гнійників), так і при серйозних (на щитовидну залозу, іноді прі не ускладненому апендициті, ампутації кінцівок і інших складних операціях, які не можна проводити людям з протипоказанням до загального наркозу). Протипоказання: непереносимість новокаїну, порушення функцій печінки, нирок, дихальної або серцево-судинної системи.
пудендальная анестезія
Використовується в акушерстві при ушивання пошкоджених м'яких тканин після пологів. Роблять її шляхом введення голки на 7-8 см вглиб з двох сторін між задньою спайкою і сідничного бугром. Спільно з інфільтрацією дає ще більший ефект, тому замість загальної анестезії в таких випадках давно вже проводять операції під наркозом місцевим.
аплікаційна анестезія
Анестезуючий засіб наноситься на поверхню шкіри або слизову без застосування ін'єкцій. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аерозоль - цей набір анестетиків надає лікаря вибір, який знеболюючий препарат використовувати. Недоліки аплікаційної анестезії: не має глибокого впливу (всього 2-3 мм в глибину).
Застосовується для забезпечення безболісності подальшого уколу (особливо в стоматології). Її роблять на прохання бояться болю пацієнтів: на ясна наноситься гель (мазь) або виробляється обприскування шкіри або слизової аерозолем. Коли анестетик подіє, роблять більш глибоку знеболюючу ін'єкцію. Побічний ефект аплікаційної анестезії - можлива алергічна реакція на аерозоль, мазь, гель, крем і ін. В такому випадку необхідні інші методи.
Анестезія при блефаропластиці
Місцева анестезія застосовується і при деяких операціях в пластичної хірургії. Наприклад, при блефаропластиці - корекції верхнього або нижнього століття. Перед корекцією пацієнту спочатку внутрішньовенно вводять будь-якої седативний препарат, що дає притуплення сприйняття того, що відбувається під час операції. Далі по зазначеним хірургом точкам роблять ін'єкції навколо очей і оперують. Після проведення операції рекомендують протинабрякову мазь на повіки.
При лазерної блефаропластиці (розгладженні століття) застосовують і поверхневу анестезію: наносять на повіки мазь (гель) і обробляють лазером. В кінці наносять мазь від опіків або антибиотическую мазь.
Пацієнт може попросити і загальний наркоз при блефаропластиці, якщо відчуває цілий набір негативних емоцій і страх перед майбутньою операцією. Але якщо є можливість, краще провести її під наркозом місцевим. Протипоказання для такої операції - діабет, рак, погана згортання крові.
Препарати-анестетики
Препарати для місцевої анестезії діляться на види:
- Складні ефіри. Новокаїн, дикаин, хлорпрокаїн і інші. Вводити їх треба обережно: вірогідні побічні явища (набряк Квінке, слабкість, блювання, запаморочення). Ускладнення можливі в основному локальні: гематома, печіння, запалення.
- Аміди. Артикаїн, лідокаїн, тримекаин і т. П. Ці види препаратів практично не мають побічних явищ. Наслідки і ускладнення тут практично виключені, хоча зниження тиску або порушення з боку центральної нервової системи можливі лише в разі передозування.
Один з найпоширеніших анестетиків - це лідокаїн. Засіб ефективний, довго чинне, успішно застосовується в хірургії, але наслідки і ускладнення від нього можливі. Їх види:
- рідко - реакція на лідокаїн у вигляді висипки;
- набряки;
- труднощі з диханням;
- прискорений пульс;
- кон'юнктивіт, нежить;
- запаморочення;
- блювота, нудота;
- порушення зору;
- набряк Квінке.
Показання до місцевої анестезії
При необхідності провести невелику операцію, медики часто радять вирішити проблему під наркозом місцевим, щоб запобігти деякі негативні наслідки. Але є ще і цілий набір певних показань до нього:
- операція невелика, можна провести її під місцевим знеболенням;
- відмова пацієнта від загального наркозу;
- люди (частіше похилого віку) з захворюваннями, через які протипоказаний загальний наркоз.
Протипоказання
Бувають причини, коли не можна оперувати при місцевій анестезії (можуть проявитися негативні наслідки і ускладнення). Види протипоказань:
- внутрішня кровотеча;
- непереносимість препаратів;
- рубці, хвороби шкіри, що ускладнюють інфільтрацію;
- вік молодше 10 років;
- психічні порушення.
При таких умовах пацієнтам показаний виключно загальний наркоз.
На щастя, медицина не стоїть на місці: вдосконалюється медтехніка, розробляються нові препарати, методи лікування. Прогрес помітний у всіх областях, в тому числі і в хірургії. Можливо, скоро побачать світ і анестетики без побічних ефектів і протипоказань, що дають тільки позитивні наслідки.
Схожі записи
