Види ектіми, причини розвитку, симптоми і методи лікування захворювання
Етіологія і патогенез
Ектіма - це дерматологічне захворювання інфекційної етіології. Її розвитку сприяють загальне виснаження і гіповітаміноз, тривале переохолодження, цукровий діабет, зниження реактивності імунної системи при імунодефіцитах і хронічних інфекціях (в тому числі при туберкульозі). У разі ураження нижніх кінцівок сприятливими факторами є венозна недостатність при варикозної хвороби і лімфостаз.
Найчастіше ектіма є ускладненою формою піодермії. При цьому її первинним елементом зазвичай є пустула, тобто наповнений гнійно-ексудативної рідиною міхур на шкірі. Ектіма може утворитися і внаслідок глибокого інфікування саден і расчесов. Подальше поширення інфекції вглиб шкіри і перехід її на підшкірну клітковину призводить до островоспалітельного інфільтрірованію і подальшого виразки тканин. Такий тип течії має ектіма звичайна (вульгарна). Вона найчастіше має стрептококову природу. Але можливе інфікування стафілококом, синьогнійної палички та змішаної флорою.
Іноді захворювання розвивається на тлі непустулезних первинних дерматологічних симптомів. Таке можливо при деяких специфічних інфекціях (наприклад, сифіліс), коросту і зараженні людини зооантропонозная парапоксвірусом.
Сифілітична ектіма утворюється з фурункулоподобние інфільтрату в глибині шкіри. При корості відбувається вторинне інфікування коростявих внутрішньошкірних ходів.
Збудником контагіозною ектіми є парапоксвірус. Це форма захворювання характеризується зростаючою і із'язвляется папулою. Зараження людини можливе при безпосередньому контакті з деякими сільськогосподарськими тваринами, а також з їх шерстю, шкурами і м'ясними тушами. Небезпеку можуть представляти кози, вівці, барани.
Клініка звичайної ектіми
Вульгарна ектіма має в своєму розвитку 2 основні стадії: пустулезную і виразкову. Типовим є її локалізація в області литок і сідниць. Але можливе ураження і інших ділянок тіла, в тому числі і утворення множинних елементів.
Захворювання починається з появи великої пустули з млявою кришкою до 2 см в діаметрі. Вона містить гнійно-геморагічну рідину і формується над розташованим в товщі дерми островоспалітельного інфільтратом. Пустула поступово поглиблюється і збільшується в розмірах за рахунок гнійного розплавлення інфільтрованих тканин. Після її самовільного або травматичного розтину утворюється гнійно-серозно-кров'яниста кірка на пухкому підставі з набряклим червоним запальним валиком на периферії.
При знятті кірки оголюється глибока округла виразка з крутими інфільтрованими трохи підносяться краями. Її дно вкрите гнійно-некротичними масами і млявими грануляціями. В подальшому відбувається поступове очищення і загоєння виразки. Утворені при вирішенні елемента рубці досить грубі. Спочатку вони мають депігментований центр і гіперпігментірованних периферичний віночок. В подальшому їх забарвлення вирівнюється.
Навіть при адекватному лікуванні стрептококова ектіма може існувати протягом 2 тижнів. При самолікуванні, збереженні несприятливих чинників і недостатньою імунної реактивності захворювання набуває затяжного перебігу. При цьому одночасно можуть існувати кілька вогнищ на різних етапах свого розвитку.
Інші види ектіми: особливості та закономірності
Сифілітична (гуммозная) ектіма
Є важким проявом вторинного сифілісу і має відмінності від вульгарної форми захворювання. Поряд з даними серологічної діагностики це дозволяє провести диференціальну діагностику. До особливостей сифілітичної ектіми відносять:
- розвиток через деякий час після первинного зараження сифілісом (від 5-6 місяців до кількох років);
- нерідко утворюється кілька ектім, їхня загальна кількість може досягати 20;
- супроводжується ознаками загальної інтоксикації у вигляді нездужання, артралгії та миалгий, гіпертермії;
- улюбленою локалізацією висипань є передня поверхня гомілок;
- першим симптомом може бути поява на шкірі темно-червоної плями з досить чіткими кордонами;
- виразка має правильну круглу форму, утворюється на верхівці хворобливого фурункулоподобние інтрадермального інфільтрату і прикрита товстої втиснула кіркою;
- периферичний інфільтративний валик щільний, мідно-червоного кольору з синюшним відтінком, відстає від краю кірки з утворенням крайової виразкової поверхні;
- характерна болючість ураженої області;
- рубцювання відбувається через кілька місяців після утворення виразки, через атрофії тканин формується поглиблений рубець з рівномірною перламутрово-білим забарвленням.
Сифілітична ектіма може поєднуватися з іншими видами вторинних сифилид. Її протягом мало залежить від місцевого лікування.
контагіозна ектіма
Називається також контагіозним пустульозним дерматитом. Перші симптоми з'являються через 5-6 днів після зараження. На кистях, обличчі з'являються синюшно-червоні папули, оточені характерним сірим обідком. Вони мають тенденцію до периферичного росту і можуть досягати 3 см в діаметрі. Через деякий час на верхівці папули формується пустула, підсихаючою з утворенням щільної кірки. При її відторгненні оголюється виразка. Загоєння відбувається через 3-6 тижнів після появи перших симптомів, при цьому утворюються поверхневі атрофічні рубці.
коростяна ектіма
Утворюється на статевих органах людей, заражених коростяних кліщів (зуднем). Для цього захворювання характерний сильний свербіж з посиленням в нічний час, наявність внутрішньошкірних коростявих ходів і множинних расчесов. В області парних виходів зазвичай розташовуються типові папули-везикулярне висипання. Ектіма є ускладненою формою корости і розвивається при вторинному інфікуванні ходів. Утвориться виразка нерідко зовні нагадує первинну сіфілому і тому називається шанкріформной. Для неї характерні м'яке підставу, ознаки гострого запалення, відсутність вираженої інфільтрації, гнійні виділення.
Тактика ведення пацієнта з ектімой залежить в першу чергу від форми захворювання. Тому першочерговим завданням є проведення диференціальної діагностики та визначення етіології наявної дермальной виразки. І в першу чергу потрібно виключити сифилитическую природу захворювання. Для цього крім виявлення характерних зовнішніх ознак і з'ясування епідеміологічного анамнезу призначається серологічне дослідження крові (RW або RPR-тест, РІФ). А визначити збудника допомагає посів виділень з дна виразки.
Диференціюють ектіму також від твердого шанкра (при локалізації в паховій області), трофічних виразок, споротрихозу, виразкової форми индуративной еритеми Базена, коллікватівного туберкульозу, скрофулодерма.
Лікування ектіми зазвичай не вимагає госпіталізації пацієнта, всі необхідні маніпуляції проводяться дерматологом і хірургом в амбулаторних умовах. Лише при множинних прогресуючих висипаннях у виснажених пацієнтів та при наявності імунодефіцитів лікарем може бути прийнято рішення про стаціонарному лікуванні. Це пояснюється ризиком генералізації інфекції і розвитку гнійних ускладнень.
Місцеве лікування вульгарної ектіми доповнюється сістмний антибиотикотерапией, застосовують також імуномодулятори, вітаміни і засоби загального регенеруючого дії. При наявності фонових мікроциркуляторних розладів призначаються дезагреганти, флеботонікі і препарати інших груп. Обов'язково коригуються наявні ендокринні порушення.
Пустулу розкривають хірургічним шляхом для оголення її заснування, видалення гною і некротичних мас. Кірку знімають, при цьому попередньо можуть бути призначені масляні компреси для її розм'якшення. При великих щільно прилягають кірках використовують ферментсодержащего мазі і протеолітичні ферменти, які сприяють лізису некротичних мас і відторгнення ссохшиеся пластів.
Подальше лікування включає в себе зрошення і промивання різними дезінфікуючими розчинами, застосування регулярно змінюють одне одного пов'язок з антибактеріальними мазями і лінімент. Виразки також обробляються (тушируют) засобами з вяжуще-коагулирующими властивостями. Найчастіше для цього використовують нітрат срібла, танін, різні спиртові розчини.
На етапі загоєння до лікування додають засоби, що стимулюють регенерацію тканин. Можуть бути призначені аплікації з маззю прополісу, маслом обліпихи, солкосерилом. Показана при вульгарною ектіми і фізіотерапія. Вона стимулює очищення рани, активує місцеву захист і регенеративні процеси. Можуть бути використані лазеротерапія, УФО в еритемних дозах, УВЧ.
Терапія при сифілітичною ектіми фактично є лікуванням вторинного сифілісу. Проводиться пеніціллінотерапія відповідно до чинних протоколами. Місцеве лікування спрямоване на профілактику вторинної інфекції і зменшення вираженості наявних симптомів. Обов'язковою є подальше диспансерне спостереження пацієнта з регулярним серологічним контролем і виявленням контактних осіб.
Прогноз і профілактика
Прогноз при ектіми зазвичай сприятливий. Утворені на місці виразок рубці не порушують функціонування кінцівок і не вимагають додаткових реабілітаційних заходів. Але рубцеві зміни на відкритих ділянках тіла можуть приводити до значних косметичних дефектів, що може стати причиною звернення пацієнтів до косметологів.
Профілактикою ектіми є своєчасне і грамотне лікування піодермій, ліквідація факторів і зміцнення імунітету.