Видалення інтактних зубів

Видалення інтактних зубів. Вирівнювання оклюзійної поверхні.

Для отримання доцільною конструкції протеза нерідко буває необхідно видаляти зовсім пошкоджені зуби. До них відносяться зуби, сильно конвергірующіе, зуби, що стоять поза альвеолярної дуги, а також зуби, розташовані криво, спотворюють зовнішній вигляд хворого. Такі зуби слід відповідним чином зрізати, обточити і покрити коронками.

Якщо це з тих чи інших причин не представляється можливим, то їх видаляють. Зуби. висуваються з альвеоли внаслідок відсутності антагоністів, звичайно вкорочують і лише в крайніх випадках, при сильному оголенні коренів, видаляють.

Особливо серйозно треба ставитися до хірургічної підготовки порожнини рота при виготовленні великих протезів. У цих випадках часто буває необхідно видаляти інтактні і нормально стоять зуби. Так, наприклад, якщо на верхній щелепі є один зуб, то його залишають лише тоді, коли з протилежного боку добре виражений бугор верхньої щелепи.

При слабо вираженому горбі краще видалити єдиний зуб. навіть якщо він інтактний.
При наявності різко вираженого бугра можна розраховувати на механічне зміцнення протезів, так як виходять два опорних пункти - зуб з одного боку, і бугор з іншого. При відсутності різко вираженого бугра протез вже не може бути укріплений механічно, бо він буде погано триматися на одній точці опори. У таких випадках необхідно використовувати присмоктуються властивість протеза.

Тим часом функціональна прісасиваемость може проявитися тільки при наявності безперервного клапана, а залишення зуба порушить безперервність клапана, бо в місці прилягання до нього протеза утворюється проміжок, через який проникає повітря. На нижній щелепі з огляду на труднощі фіксації нижнього повного протеза необхідно всіляко щадити навіть єдиний неповноцінний зуб і вживати всіх заходів до його збереження.

Вирівнювання оклюзійної поверхні.

Вельми важливо з точки зору рівномірного розподілу жувального тиску на тлі динаміки нижньої щелепи вирівняти оклюзійну поверхню зубних рядів, деформовану в результаті втрати зубів і висування зубів, позбавлених антагоністів. Така різко деформована оклюзійна поверхня може виникнути в результаті виступанія зубів, позбавлених антагоністів, причому можуть зустрітися два варіанти.
1. Зуб висунувся з альвеоли і різко оголилася анатомічна шийка. Довжина клінічної коронки збільшилася за рахунок укорочення клінічного кореня, утворився так званий феномен Попова - альвеолярний відросток нормально розвинений.

2. Зуб не висунули з альвеоли (анатомічна шийка збігається з клінічної), але коронка зуба все-таки майже досягає слизової протилежної щелепи. Це пояснюється тим, що альвеолярний відросток в області зуба, що не має антагоніста, сильно розвинений (така клінічна картина ^ зазвичай спостерігається в тих випадках, коли зуб втратив антагоніста в ранньому віці). У цьому випадку ми маємо справу з явищем, яке називається високим стоянням зуба - супраокклюзія.

В обох випадках зуби. не мають антагоністів, порушують оклюзійну поверхню і тому слід вдаватися до якихось заходів для вирівнювання поверхні і створення умов, сприятливих для протезування. У легких випадках досить буває трохи сточити горби жувальної поверхні - і намічена мета досягається.

При різко вираженій формі порушення оклюзійної поверхні вдаються до більш складним заходам.
При феномен Попова доводиться іноді зрізати третю частину коронки і більше. Цього домогтися звичайним спилювання жувальної поверхні за допомогою карборундових каменів дуже важко. По-перше, обточування забирає багато часу, по-друге, досить утомливо для лікаря і болісно для пацієнта.

Доцільніше користуватися таким методом укорочення коронки (З. В. Копп). На щечной поверхні зуба відзначають межу, до якої зуб повинен бути укорочений. Потім карборундовим диском, спрямованим перпендикулярно до поздовжньої осі зуба, надрізають зуб за позначеною межах до половини товщини його і ножицями для металу відрізають намічену частина. Цей метод укорочення зуба триває недовго і тому менш хворобливе для хворого. У тих випадках, коли розкривається пульпа, доводиться депульпувати зуб.

При порушенні оклюзійної поверхні внаслідок високого стояння зуба, так званої супраокклюзія зуба, позбавленого антагоніста, слід з метою вирівнювання поверхні готувати протезну, або, як її називає В. А. Пономарьова, лікувальну пластинку на протилежній щелепі.

В області, розташованої проти висунувся зуба. протезний базис потовщується. На цьому потовщеному ділянці або штучному зубі при змиканні зубів піднімається весь прикус. Це викликає перебудову альвеолярного відростка і освіту між високостоящую зубом і альвеолярним відростком на протилежній щелепі достатнього проміжку для постановки зубів і виготовлення раціонального протеза (А. Я. Катц, В. А. Пономарьова, М. М. Хотимський).