Вибір поживної суміші для ентерального харчування

Основні положення

В основі вибору лежить діагноз хворого і його стан харчування. Відноси-вування значення мають застійна серцева недостатність. ниркова або печінкова недостатність. високий метаболізм.

Призначення поживної суміші. На відміну від орального додаткового харчування для зондового введення ПС смакові якості їжі значення не мають. Суміші нерозщеплених білків мають кращі смакові свойст-вами.

Осмотичність ПС. Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту безпосередньо свя-зани з осмотичності поживних сумішей. Таким чином, від осмотичності залежить толерантність до ЕП. Осмоляльність гіперосмотічних сумішей складу-ляет 300 мосмоль / кг води. Якщо протягом попередніх 5-7 днів надходження їжі в шлунково-кишковому тракті (через рот або ентерально) було обмежено, харчування починають з розведеною ПС. Відразу після досягнення бажаної швидкості годування концентрація суміші може бути підвищена до вихідної. В іншому випадку введення гиперосмолярной суміші в шлунок може викликати непереносимість харчування. За даними деяких досліджень початкове розведенні-ня ПС (стартовий режим) необов'язково. Можливо, це стосується тільки тих хворих, які отримували звичайне або ентеральне харчування зовсім недавно. Толерантність до харчування через худу кишку залежить скоріше від швидкості вве-дення суміші, ніж від її осмотичності.

Вартість. Спеціальні суміші коштують значно дорожче стандартних изотонических ПС.

Види поживних сумішей

Повноцінні поживні суміші

проводитися якісний моніторинг. Метою його є: 1) виявлення і запобігання ускладнень; 2) оцінка адекватності інгредієнтів, що входять в пітательниесмесі; 3) документальна реєстрація позитивних клінічних змін. Хворим з парентеральним харчуванням повинен проводитися якісний.

Ці суміші містять невеликий осад. Джерелом азоту в них служать сво-Бодня амінокислоти або пептиди, а джерелом вуглеводів - олігосахариди або моносахариди. Більшість сумішей містять тригліцериди як середньої, так і довгому ланцюгу. Суміші - гіперосмотічни (деякі в мінімальному ступені), і їх можна вводити в шлунок в нерозбавленому вигляді. При еюнальная годуванні раз-водити суміші також необов'язково. Для засвоєння сумішей хімічно точного соста-ва протеолітичні ферменти не потрібні, a Vivonex TEN ® добре засвоюється без ліполітичних ферментів. Через низький вміст жирів в Vivonex TEN ® використання для ентерального харчування ПС тільки цього складу може призвести до дефіциту незамінних жирних кислот тільки через тривалий період време-ні. Теоретично ПС, що містять ді-і трипептиди, всмоктуються в кишці легше кристалічних амінокислот, хоча переконливих доказів цьому немає. Крім того, посилена абсорбція і підвищення концентрації азоту в ПС не означає ус-корінного синтезу білка і нормалізації азотного балансу. Все хімічно точні ПС коштують дорого, їх застосування обмежене тільки науковими цілями і лікуванням хворих з синдромом мальабсорбції (порушене всмоктування жирів, рефрактерних спру, виражений синдром короткої кишки, панкреатит або бо-лезнь Крона). Широке використання цих ПС не виправдано навіть при гіпоальбумінемії. Суміші з включенням нативних білків можуть запобігати-тить діарею у хворих після операцій на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Пептамен - повноцінна збалансована живильна суміш, виготовлений-ва на основі пептидів, яка забезпечує легке засвоєння всіх харчових ве-вин для зондового та перорального харчування.

Пептамен призначений для хворих з порушенням функції шлунково-ки-шечного тракту як додаткове або перехідне харчування.

Показання до призначення:

раннє післяопераційне харчування,

порушення функції підшлункової залози.

Білковий компонент (40 г / л) - представлений сумішшю казеїну і сироваткових білків, які легко розщеплюються і всмоктуються в шлунково-кишковому тракті пацієнтів.

Среднецепочечние тригліцериди складають 25% загальних ліпідів і забезпечувала-ють швидке і легке надходження енергії.

Ессенціал'ние жирні кислоти покривають 7,9% загальної енергетичної пліт-ності з співвідношенням омега-6: омега-3, рівним 4,1.

Вуглеводний компонент представлений в основному мальтодекстрином для під-тримання низькою осмолярності. Не містить лактозу і глютен. Осмолярность - 300 мосмоль / л.

Модульні поживні суміші

Ці суміші не є повноцінними, оскільки в них представлена ​​тільки одна група поживних речовин - вуглеводи, жири або білки. Їх можна добав-лять в стандартні суміші для ЕП. Однак необхідності в цьому не виникає, якщо є можливість використовувати повноцінні живильні суміші. До модульним сме-сям відносять білковий порошок ProMod ® (0,2 г / мл сухого обсягу або 3 г на ст. Лож-ку), рідкі вуглеводи (0,63 або 2,5 ккал / мл), кукурудзяна олія (в 1 г жиру содер-жится 0,6 г лінолевої кислоти, що забезпечує - 5,4 ккал / мл) і масло з включе-ням середньомолекулярних тригліцеридів (7,7 ккал / мл).

Спеціальні живильні суміші

Спеціальні ПС застосовуються при різноманітних клінічних станах: ниркової, печінкової і дихальної недостатності, цукровому діабеті, підвищена шенном метаболізмі, імунодефіцит, порушення всмоктування жирів або углево-дов. Літературних даних щодо застосування ці сумішей недостатньо, але ще мен-ше даних, що підтверджують їх клінічну ефективність. Власне кажучи, реальна ефективність більшості цих відносно дорогих суміші не дока-зана. Тому, за винятком наукових цілей, доцільність призначають-чення будь-спеціальної ПС варто добре обміркувати.

Дізнайтеся більше на тему поживні суміші: