Везикулопустулез у новонароджених - причини, симптоми, діагностика та лікування
Везикулопустулез у новонароджених - це шкірне захворювання інфекційного генезу, яке викликається переважно стафілококами і проявляється запаленням вихідних отворів потових залоз. Характерні епідермальні симптоми - везикули і пустули. Відзначається занепокоєння дитини, зниження апетиту, гіпертермія. Діагностика везікулопустулеза у немовлят не ускладнена і полягає в зіставленні даних анамнезу, клінічних проявів і загальних лабораторних досліджень. Місцеве лікування проводиться антисептиками, при дисемінації захворювання призначається дезінтоксикаційна і етіотропна антибактеріальна терапія.
Везикулопустулез у новонароджених
Везикулопустулез (бульозні імпетиго новонароджених, періпоріт) - це дерматологічна патологія, при якій відбувається ураження термінальних відділів потових залоз дитини. Назва захворювання походить від назви основних шкірних елементів, які виникають при ньому - везикул (пухирців) і пустул (гнійників). Патологія входить в групу пиодермий. а саме - стафілодермій новонароджених. і є найбільш поширеною з них. Виникає досить часто і становить близько 25-50% всіх дерматологічних захворювань дітей раннього віку. Пік захворюваності спостерігається на 5-7 день життя дитини. Частіше розвивається у недоношених або дітей з дефектами імунної системи. При адекватному і своєчасному лікуванні везикулопустулез проходить безслідно.
Причини везікулопустулеза у новонароджених
Везикулопустулез у новонароджених здатні викликати грампозитивні (стафілококи і стрептококи), грамнегативні (клебсієла, кишкова паличка, протей) мікроорганізми і грибки (рід Candida). Більш ніж в 80% випадків причиною захворювання стають стафілококи - St. aureus і St. epidermidis. Головним патогенетичним фактором розвитку везікулопустулеза у новонароджених є пошкодження шкірних покривів. Шкіра у немовляти дуже ніжна і тонка, порушення її цілісності виникає при будь-яких негативних впливах. До них відносяться: неправильне укутування дитини, використання Непрасовані пелюшок, недостатній догляд за шкірою, занадто жаркий температурний режим і підвищена вологість повітря в кімнаті. Важливу роль відіграють підвищена пітливість, ослаблення резистентності організму новонародженого внаслідок недоношеності, вигодовування сумішами замість грудного молока, вроджене інфікування ВІЛ.
Класифікація везікулопустулеза у новонароджених
Везикулопустулез у новонароджених, в залежності від часу і причини виникнення, розділяється на два види:
1. Природжений везикулопустулез. Перші прояви виникають через 24-48 годин після пологів. Джерело зараження - мама, яка страждає на хронічні або нелікованих захворюваннями (вугри. Фурункули. Імпетиго. Пневмонії і т. П). Безпосереднє інфікування дитини відбувається ще в утробі або під час пологів.
2. Набутий везикулопустулез. Виникає в період від 5 діб до 2 тижнів з моменту народження. Захворювання розвивається на тлі слабкості імунітету або як ускладнення пітниці. Основна причина - неправильний догляд за шкірою новонародженого.
Симптоми везікулопустулеза у новонароджених
Везикулопустулез у новонароджених проявляється загальними і специфічними симптомами. Неспецифічні прояви, які виникають при інтоксикації, характерні для недоношених дітей. У більшості випадків такі явища відсутні або виражені слабо. Загальна симптоматика включає в себе підвищення температури тіла до 39оС, надмірну тривожність, порушення сну. інтенсивний плач, зниження апетиту, сухість губ і слизових оболонок.
Епідермальні симптоми, специфічні для везікулопустулеза новонароджених, часто є єдиним проявом захворювання. Перша ознака - виникнення шкірних висипань рожевого кольору. Майже відразу ця висип перетворюється в невеликі (до 5 мм) бульбашки - везикули. Вони оточені яскраво-рожевим або червоним віночком і заповнені серозною рідиною. Везикули можуть бути як поодинокими, так і множинними. Вони схильні зливатися один з одним і швидко розповсюджуватися. Перші шкірні прояви виникають в ділянках з найбільшою кількістю потових залоз і утрудненою вентиляцією: на волосистій частині голови, верхньої третини спини, в шкірних складках, на сідниці. Далі вони поширюються на прилеглі області.
Через 1-3 дні присутні везикули трансформуються в пустули: серозна рідина всередині заміщається гнійним ексудатом. При цьому занепокоєння у дитини не виникає. Такі гнійники мають схильність до самостійного розкриття з формуванням ерозій. Якщо цього не відбувається, пустули покриваються сухий скоринкою, яка відпадає через 1-2 дня. Після загоєння рубці. як правило, не залишаються.
Без своєчасного лікування везикулопустулез у новонароджених поширюється в базальні шари епідермісу і підшкірна жирова клітковина. На місці пустул виникають гнійні ускладнення у вигляді псевдофурункулов. абсцесів шкіри або флегмон. Після лікування таких патологій завжди залишаються келоїдні рубці. В результаті дисемінації інфекції і розвитку сепсису можуть страждати внутрішні органи. Запущений везикулопустулез у новонароджених може призводити до пієлонефриту. пневмонії, отиту. Часто відбувається нагноєння пупкової ранки (омфаліт).
Діагностика везікулопустулеза у новонароджених
Діагноз «везикулопустулез» у новонароджених ставиться при зіставленні анамнестичних, клінічних та лабораторних даних. Під час опитування матері педіатр або неонатолог може встановити наявність порушень при догляді за дитиною, факторів ризику (недоношеність, штучне вигодовування) і первинну локалізацію везикул. При фізикальному обстеженні виявляються везикули і / або пустули на характерних ділянках шкіри. В ОАК визначається лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ. Виконується бактеріологічний посів виділень пустул і везикул з метою ідентифікації збудника і підбору найбільш ефективного антибактеріального препарату.
При запущеній формі везікулопустулеза і розвитку ускладнень можуть виявлятися симптоми інших захворювань: ознаки інфільтрації легенів на рентгенограмі ОГК (пневмонія), наявність лейкоцитів, білка в ОАМ (пієлонефрит), зниження гостроти слуху при импедансометрии (отит). Диференціальний діагноз проводиться з грибковим дерматитом. коростою. іншими піодермія новонароджених.
Лікування везікулопустулеза у новонароджених
Місцеве лікування на ранніх стадіях має на увазі видалення везикул або пустул. Для цього стерильною голкою проводиться аспірація вмісту із пляшечки або гнойничка і їх обробка 70% розчином спирту стерильним тампоном (ватою або марлею). Шкіра дитини протирається фурациліном, двічі на добу проводиться припікання шкірних елементів 5% розчином перманганату калію, спиртовим розчином фукорцин. При наявності пустул в шкірних складках використовується порошок, що містить неоміцин. При появі лихоманки або симптомів загальної інтоксикації використовуються антибіотики широкого спектру дії. Стартові препарати вибору - цефалоспорини II покоління (цефуроксим, цефаклор), після отримання результатів антибіотикограми призначаються етіотропні антибактеріальні засоби. При підвищенні температури тіла понад 38,5 оС застосовують жарознижуючі - парацетамол, ібупрофен. При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія - 5% розчин глюкози, 0,9% NaCl.
Немедикаментозне лікування везікулопустулеза у новонароджених включає УФ-опромінення. гігієнічні ванни з додаванням калію перманганату в розведенні 1: 10000, квітів ромашки, відвару чистотілу.
Прогноз і профілактика везікулопустулеза у новонароджених
Прогноз при везікулопустулеза у новонароджених сприятливий. При розвитку сепсису, неадекватному або несвоєчасному лікуванні можливий несприятливий результат. Профілактика включає в себе повноцінне обстеження та лікування вагітних, дотримання адекватного температурного режиму і відповідної вологості повітря в кімнаті з новонародженим, регулярний профогляд медичного персоналу пологових будинків, грудне вигодовування, регулярне проведення гігієнічних процедур і патронажу новонародженого, використання пропрасовану білизни і пелюшок.