Верифікація діагнозу - хронічний гастрит

Сторінка 3 з 4

Остаточний діагноз повинен грунтуватися на комплексній оцінці клінічної картини і результатів лабораторно-інструментальних досліджень з виділенням основних типів хронічного гастриту. Важливе значення в діагностиці хронічного гастриту має виняток інших захворювань (виразкова хвороба, доброякісні та злоякісні новоутворення шлунка та ін.).

При антральному гастриті (гастрит типу В) в патологічний процес в першу чергу залучається антральний відділ шлунка. Ця форма гастриту частіше пов'язана з екзогенними причинами (похибки в харчуванні, шкідливі звички та професійні шкідливості). В останні роки в розвитку антрального гастриту вирішальне значення надається інфекційного агента - HP, який виявляють в зоні розташування пилорических залоз більш ніж у 90% хворих з активним гастритом типу.

Хронічний антральний гастрит має найбільш окреслену клінічну картину. Больовий синдром нерідко має язвенноподобний характер. Іноді біль виникає незабаром після їжі, переважно при харчових погрішності, вона може бути гострою, переймоподібний. Спостерігаються печія, кисла відрижка, рідше нудота і блювота кислим шлунковим вмістом. Секреторна функція шлунка при гастриті типу В частіше підвищена.

Диференціальна діагностика хронічного антрального гастриту проводиться з ФРЖ гиперстенического типу і виразковою хворобою. Розмежування цих захворювань грунтується на результатах рентгенологічного та ендоскопічного досліджень, останній метод більш інформативний. Труднощі в диференціальної діагностики з виразковою хворобою виникають при відсутності прямих і непрямих ознак даного захворювання (див. Виразкова хвороба). Гастрит типу В і ФРЖ гиперстенического типу достовірно можна розмежувати лише за матеріалами гастробіопсії. Однак гастробіопсії з цією метою практично не проводять. У зарубіжній літературі при відсутності морфологічної верифікації гастриту і при виключенні інших захворювань, що викликають схожу клінічну картину, використовується термін «невиразкова диспепсія».

При хронічному гастриті фундального перш за все страждає залозистий апарат фундального відділу шлунка і з самого початку процес спрямований на розвиток атрофії, має дифузний характер і швидко призводить до секреторною недостатності. Запальний компонент виражений слабо.

Виділяють 2 варіанти хронічного фундального гастриту:
1) вторинний гастрит, що виникає внаслідок впливу на слизову оболонку шлунка різних ендогенних факторів (токсичних, метаболічних, нейротрофічних, гіпоксеміческіх і ін.);
2) первинний аутоімунний гастрит (гастрит типу А).

Відмінна риса обох варіантів гастриту - латентний перебіг хвороби. Чітка клінічна симптоматика спостерігається не більше ніж у 10-15% хворих.

При діагностиці вторинного фундального гастриту поряд з виявленням морфологічних ознак гастриту слід встановити основне захворювання, його викликав. Підтвердженням аутоімунного гастриту типу А служить виявлення антитіл до обкладочним клітинам, підвищення рівня гастрину в сироватці крові і наявність В12-дефіцитної анемії. Для цієї форми гастриту характерний виражений атрофічний фундальний гастрит при мало зміненої слизової оболонці антрального відділу шлунка.

Диференціальна діагностика хронічного фундального гастриту і раку шлунка представляє найбільш відповідальне завдання. Труднощі виникають при підслизовому зростанні пухлини. Вирішальне значення в правильній діагностиці має комплексне рентгенологічне і ендоскопічне дослідження з прицільною біопсією з найбільш змінених ділянок слизової оболонки. У неясних випадках використовується динамічне спостереження за хворим протягом 2-4 тижнів з повторним проведенням всіх досліджень.

Рефлюкс-гастрит. При дуоденогастрального рефлюксі попадання в шлунок компонентів жовчі (жовчні кислоти, лізолецітін) призводить до пошкодження слизової оболонки і розвитку рефлюкс-гастриту. Процес в антральному відділі має дифузний, а в тілі вогнищевий атрофічний характер. Для клінічної картини рефлюкс-гастриту характерна тріада симптомів: біль в епігастрії, що підсилюється після прийому їжі; блювота жовчю, що приносить полегшення; втрата маси тіла. Рефлюкс-гастрит зазвичай супроводжується шлункової гіперсекрецією.

Діагностика рефлюкс-гастрйта грунтується на виявленні ознак дуоденогастрального рефлюксу і хронічного гастриту. На дуоденога-стральний рефлюкс вказують наявність жовчі в блювотних масах і аспірованої шлунковому вмісті, реєстрація рефлюксу при рентгенологічному і ендоскопічному дослідженні. Для уточнення причин, що викликали рефлюкс, виконують ЗОНДОВОГО дуоденографію і поетапну Монометр дванадцятипалої кишки (див. Хронічний дуоденіт).

Гігантський гіпертрофічний гастрит (хвороба Менетріє) характеризується різким поширеним або локальним збільшенням складок слизової оболонки шлунка.

Відмітною патоморфологічні ознакою хвороби служить потовщення слизової оболонки внаслідок збільшення розмірів залоз. Залози подовжуються »стають гіллястими, кістозно трансформуються, шийки залоз штопорообразно звиваються. При цьому відбувається відносне і абсолютне зменшення числа обкладочних і головних клітин із заміщенням їх слізепродуцірующімі клітинами. Запальна інфільтрація частіше помірна.