Вазомоторний риніт у дітей - причини, симптоми і лікування - здоров’я інфо

Вазомоторний риніт у дітей

Вазомоторний риніт іноді визначають як вазомоторно-алергічну риносинусопатию або ангіоневротичний набряк.

Етіологія і патогенез

Розвитку захворювання сприяють викривлення, шипи і гребені перегородки носа, аденоїди, поліпи, чужорідні тіла, розлад функції шлунково-кишкового тракту, тривале охолодження. В основі захворювання лежать змінена реактивність організму і розлад нейровегетативних і ендокринних механізмів, іммуновегетатівная дистонія, судинний невроз з переважними проявами в області носа. В результаті цього слизова оболонка носа неадекватно реагує навіть на звичайні фізіологічні роздратування. Порушення вегетативної іннервації судин на рівні мікроциркуляторного русла в слизовій оболонці носа і в топічні близьких до неї областях призводить до глибоких зрушень тканинного гомеостазу. Розвитку захворювання в значній мірі сприяє тривале безконтрольне застосування судинозвужувальних крапель в ніс. У розвитку алергічної форми поряд з нейровегетативними і ендокринними порушеннями має значення іммунопатогенетіческая специфічна реакція між антигеном і антитілами, в результаті якої виділяються біологічно активні речовини (гістамін, ацетилхолін, серотонін), що сприяють клінічними проявами захворювання.

Класифікація

Розрізняють нейровегетативную і алергічну форми вазомоторного риніту.

За вираженості клінічних ознак захворювання виділяють гіперсекреторних, вазомоторную і комбіновану форми.
За тривалістю захворювання: сезонний і постійний вазомоторний риніт.
За перебігом: гострий, підгострий, хронічний вазомоторний риніт.

клінічна характеристика

Перші ознаки вазомоторного риніту зазвичай з'являються у дітей старше 6-7 років. Періодично виникає різке порушення носового дихання з сверблячкою в носі, приступами пароксизмальної чхання і щедрою ринореей, відзначаються підвищена пітливість, парестезії, почервоніння обличчя і кон'юнктив століття, сльозотеча. Після нападу колір слизової оболонки нормалізується, але іноді на окремих ділянках може залишитися набряклість. Є певна циклічність нежиті, яку порушував надзвичайними подразниками (холод, нервове напруження). У міжнападу зберігаються симптоми, пов'язані з порушенням носового дихання в зв'язку з гіпертрофічним ринітом: гипосмия, підвищена стомлюваність, порушення сну, тахікардія, зниження слуху, нападоподібний головний біль, обумовлена спазмами судин головного мозку.

діагностика

Для уточнення форми вазомоторного риніту проводять дослідження крові: виявлення еозинофілів в крові і носової слизу свідчить про алергічної формі, яка нерідко поєднується з бронхолегеневої патологією - астматичним бронхітом або бронхіальною астмою. Вазомоторний риніт практично не зустрічається у новонароджених, грудних і дітей раннього віку в зв'язку з недорозвиненням у них кавернозної тканини носових раковин. При риноскопії виявляють симптом Воячека - плямисту слизову оболонку (яскраво гіперемійовані ділянки чергуються з блідими, рожевими і ціанотичний, які постійно міняються місцями - «гра вазомоторов»). При неврологічному обстеженні дитини виявляють органічні або функціональні зміни (діенцефальна патологія, вегетоневроз, енцефаліт, арахноїдит).

Основні лікувальні заходи спрямовані на нормалізацію функції центральної і вегетативної нервової систем, зниження рефлекторної збудливості слизової оболонки, зменшення її кровонаповнення.

На верхні шийні симпатичні ганглії впливають діадинамічних струмом або проводять електрофорез 1% розчину новокаїну на комірцеву зону по Щербаку. Застосовують контактну лазерну терапію крилонебного вузла. Проводять внутріносових блокади з новокаїном, гідрокортизоном, віпраксіном, Спленін або гистаглобин. Обгрунтуванням внутріносовой блокади є багата іннервація слизової оболонки носових раковин і рефлекторна зв'язок через крилопіднебінної вузол з горлом і через блукаючий нерв з гортанню. Ніс як рефлексогенні зона впливає на весь організм. При внутріносовой внутріслізістие блокаді в передні кінці носових раковин вводять 0,5-1,0 мл 0,5% розчину новокаїну або іншого розчину. При більш глибокому введенні (в кавернозний шар) розчин надходить відразу в кров і не дає очікуваного ефекту.

Проводять фонофорез кортикостероїдних препаратів, впливають гелій-неоновим лазером. При парасимпатичної спрямованості вегетативного тонусу хороший ефект дають голкорефлексотерапія і електроакупунктура. З урахуванням добової динаміки кровотоку (високий артеріальний кровотік в ранкові години) використовують магнітотерапію (постійне і змінне магнітне поле). Вплив низькоенергетичного лазера і магнітного поля на вогнище ураження покращує мікроциркуляцію, підвищує активність ферментів і ферментативних систем, підсилює процеси окислення биосубстратов.

Венозний застій в слизовій оболонці носа усувають засобами мікроциркуляторного впливу (глівенол, стугерон, троксевазін, еськузан), а в періоди загострення проводять помірну дегідратацію в режимі форсованого діурезу і застосовують краплі в ніс (судинозвужувальні або містять атропін, який сприяє значному зменшенню секреції слизової оболонки порожнини носа). Обов'язково здійснюють санацію верхніх дихальних шляхів - лікування захворювань, що сприяють підтриманню застійних явищ в слизовій оболонці порожнини носа (аденотомия, підслизова резекція перегородки носа, лікування синуситів). Патогенетична терапія при алергічній формі вазомоторного риніту передбачає гіпосенсібілізацію.

При активному перебігу вазомоторного риніту з частими загостреннями і безуспішності консервативного лікування виконують паліативні хірургічні втручання:

конхотомія;
кріо- і лазеродеструкція, ультразвукову дезінтеграцію носових раковин;
механічне пошкодження распатором кавернозних просторів через вертикальний розріз в області переднього кінця нижніх носових раковин (підслизова вазотомія);
внутріносових селективну денервацию (перерізання, електрокоагуляція або лазеродеструкція задніх носових гілок крилонебного вузла в області задніх кінців нижніх і середніх носових раковин, заднього відділу перегородки носа і в області переходу передньої стінки клиноподібної пазухи в нижню);
введення подрібненого кетгуту через мандрен в слизову оболонку нижніх носових раковин для стимуляції склеротичного процесу.

При симпатичної спрямованості вегетативного тонусу застосовують блокаду, алкоголізацію або хірургічне руйнування верхнього симпатичного зірчастого ганглія, а також операцію на нерві крилоподібного каналу (відіева нерв) з перетином його симпатичного компонента. Хворі з нейровегетативної формою риніту потребують спостереження і лікування у невропатолога.

Методика лікування нейровегетативної форми вазомоторного риніту у дітей

Лікування вазомоторного риніту у дітей - завдання складне, вимагає великого терпіння від пацієнта і від лікаря. Існуючі способи лікування, на жаль, малоефективні, тому розробка нових, більш досконалих методів є однією з актуальних завдань оториноларингології. Нами розроблений і успішно застосовується новий спосіб лікування вазомоторного риніту у дітей. Суть методу полягає у впливі постійним електричним струмом малої сили на ту чи іншу рефлексогенні зону порожнини носа. Експериментальні дослідження на тваринах і клінічні спостереження за хворими показали, що для дітей найбільш прийнятним є струм силою 5 мкА. Оптимальним місцем накладення електрода виявився задній відділ нижнього носового ходу, де розташовується рефлексогенні зона, утворена заднім гратчастим і крилопіднебінним нервами. Локалізація електрода в цій області дозволяє уникнути чхання і сльозотечі і значно легше переноситься маленькими пацієнтами.

Методика лікування полягає в наступному. Електрод спеціальної конструкції після обробки етиловим спиртом без анестезії вводять в задні відділи порожнини носа і притискають до слизової нижнього носового ходу. Електрод підключають до позитивного полюса гальванічного апарату, що дозволяє отримувати струм силою від 5 до 100 мкА. Другий електрод зміцнюють на передпліччя з цього ж боку і підключають до негативного полюса апарату. На позитивний електрод подають струм силою 5 мкА. Тривалість процедури - 5-10 хвилин, кількість процедур - 8-10.

Лікування проведено 28 дітям з нейровегетативної формою вазомоторного риніту. Вік дітей - від 5 до 14 років. Всі хворі раніше неодноразово лікувалися амбулаторно. Однак, від застосовуваних методів терапії наступав лише тимчасовий ефект. Після закінчення лікування ліквідація всіх ознак захворювання відзначена у 18 хворих; зникнення тяжкості в області чола, головних болів і виділень з носа при значному поліпшенні дихання - у 6, ефекту не отримано у 2 хворих. В подальшому на протязі року рецидив захворювання спостерігався у 3 хворих. Після проведення повторного курсу електротерапії одужання настало у 2, ефекту не було відзначено у 1 хворого.

Наші дослідження показали, що ефект від впливу постійним мікросіловим електрострумом пояснюється сприятливим впливом його на основні функції слизової оболонки порожнини носа: мікроциркуляцію, транспортну активність епітелію і резорбтивную здатність. Ми вважаємо, що вплив постійним мікросіловим електрострумом на слизову носа є ефективним способом лікування вазомоторного риніту у дітей.

Новий підхід до лікування вазомоторного риніту у дітей

Проаналізовано результати лікування 121 дитини у віці від 4 до 15 років. Позитивний результат лікування після першого курсу відзначений у 87,5% хворих з нейро-вегетативної формою, у 69% хворих з цілорічної і у 80% хворих із сезонною формою алергічного риніту. Поліпшення клінічного стану хворих підтверджено функціональними і цитохимическими дослідженнями. Поліпшувався внутрішньоклітинний енергетичний обмін, відновлювалася дихальна функція носа і мукоциліарний транспорт слизової оболонки носа.

Пропонований патогенетично обгрунтований спосіб лікування ВР у дітей є ефективним, не володіє побічною дією, атравматічен, дозволяє проводити лікування в амбулаторних умовах без застосування спеціальної апаратури, що робить його доступним і дешевим.

Лікування вазомоторного і гіпертрофічного риніту у дітей з використанням YAG-NA лазерного променя в контактному режимі

Під нашим спостереженням знаходилися 246 дітей у віці від 5 до 14 років, 188 з них страждали нейровегетативної формою вазомоторного риніту, 19 - алергічної і 39 - гіпертрофічним ринітом. Давність захворювання - від 2 до 6 років. Всім хворим було виконано контактна хірургічне вплив на нижні носові раковини лазерним променем з довжиною хвилі 1,06 мкм, підведеними через кварц - полімерне волокно. Використовувався апарат ЛТН-102 Ровноого радіоламповому заводу, адаптований для лазерної хірургії. Показаннями для контактного лазерного впливу були виражені симптоми вазомоторного і гіпертрофічного риніту, які не вдавалося купірувати повторними курсами консервативного лікування. Протипоказаннями до лазерної операції були хронічні гнійні синусити у фазі загострення, виражена девіація перегородки носа, кісткова гіпертрофія нижніх носових раковин і аденоїди II-III ступеня.

Результати спостереження за оперованими показали, що значне поліпшення було відзначено у 141 хворого з нейровегетативної формою вазомоторного риніту, у 12 з алергічною формою і у 32 хворих, які страждали гипертрофическим ринітом. Поліпшення відзначено у 47,5 і 7 пацієнтів відповідно. Лише у двох дітей з алергічною формою риніту не було відзначено позитивного ефекту від лікування. Максимальний термін спостереження склав 7 років. Представлені дані свідчать про високу ефективність контактного хірургічного лазерного впливу з довжиною хвилі 1,06 мкм при лікуванні хворих вазомоторним і гіпертрофічним ринітом у дітей.

Вазомоторний риніт в практиці лікаря-педіатра

Вазомоторний риніт - це хронічне неінфекційне запалення слизової носа, що розвивається через порушення вегетативної регуляції тонусу назальних судин. Слід зазначити, що клінічні прояви цілорічного алергічного риніту і вазомоторного риніту можуть бути дуже схожі. При затяжному і наполегливо-рецидивуючому перебігу риніту слід проводити диференційну діагностику між алергічним і неалергічний цілорічним ринітом (вазомоторний риніт).

Алергічний риніт обумовлений IgE-опосередкованими реакціями, що протікають в слизовій носа. Причинно-значимими факторами при цьому можуть бути різні алергени - пилок рослин, спори грибів, частинки комах, епідерміс тварин, таргани, кліщі домашнього пилу і ін. Підвищений ризик сенсибілізації до даних алергенів відзначається у дітей зі спадковою схильністю до атопії.

Встановлено, що для неалергічного вазомоторного риніту не характерні дебют в ранньому віці і спадкова обтяженість по атопічним захворювань. У дітей з вазомоторний риніт часто відзначається викривлення носової перегородки, захворювання нерідко передує тривале застосування місцевих деконгестантів. Відзначено також, що при цьому нерідко порушуються нюх і смак. Загострення даного захворювання може бути зумовлене різними провокуючими факторами.

Рецидив вазомоторного риніту викликають перепади атмосферного тиску, різкі зміни температури і вологості повітря, запахи, дим, різні медикаменти і навіть психоемоційні фактори. Слід також звернути увагу на відсутність значущого терапевтичного ефекту від антигістамінних препаратів і кромонов. В цілому діагностика вазомоторного риніту грунтується на результатах клініко-анамнестического, отоларингологічного і алергологічного обстеження (загальний IgE - в межах норми, алерген-специфічні IgE в сироватці крові не виявляються, шкірні проби - негативні).

Лікування включає зрошення слизової носа фізіологічним розчином і фізичні вправи. У ряді випадків можуть виявитися ефективними назальні глюкокортикоїди. При загостренні вазомоторного риніту можуть бути використані місцеві деконгестантів, однак призначати їх необхідно коротким курсом (2-3 дні), тому що більш тривале застосування може призвести до посилення набряку слизової.

Комплексне лікування вазомоторного риніту у дітей

Вазомоторний риніт (ВР) є широко поширеним захворюванням у дітей. Складність його етіології і патогенезу створюють значні труднощі в діагностиці та лікуванні ВР в дитячому віці. Незважаючи на різноманіття запропонованих методів лікування, ВР продовжує залишатися складною і багато в чому невирішеною проблемою. Лікування ВР у дітей слід починати з санації вогнищ інфекції - аденоидита, захворювань навколоносових пазух.

Нами успішно застосовується комплексний метод лікування ВР, до складу якого ін'єкції 12,5% розчину етамзілата в нижні носові раковини, ендоназальний фонофорез з ІНТАЛЄВ, а також вплив постійного струму низької частоти на біологічно активні точки. Як відомо, електропунктурна рефлексотерапія є методом впливу постійного струму низької напруги на Екстер і пропріорецептори організму. В одній процедурі були задіяні в залежності від захворювання не більше 6 точок. Пацієнту надавали найбільш зручне положення (сидячи або лежачи), після процедури рекомендували відпочинок з постільною режимом протягом години.

Використовували наступні точки: Т23 (шан-син), GJ20 (ін-сян), GJ4 (хе-гу), GJ11 (Цюй-чи), Е2 (си-бай), VB20 (фен-чи), TR5 (вай- гуань), TR22 (хе-ляо), R22 (бу-лан). За допомогою даного комплексного методу було проліковано 25 хворих ВР у віці від 10 до 14 років, з них 16 хлопчиків і 9 дівчаток. Тривалість захворювання в досліджуваній групі склала від 2 до 5 років. До контрольної групи увійшли 11 хворих ВР, які отримували ін'єкції 1% розчину спленина в нижні носові раковини в поєднанні з ендоназальним фонофорезом зі спленіновой маззю. При надходженні в стаціонар у всіх хворих відзначалася характерна клінічна картина захворювання: утруднення носового дихання, рясні слизові виділення з носа, чхання. Риноскопічна картина характеризувалася набряком і блідо-синюшного забарвленням слизової оболонки носових раковин.

Курс лікування складався з 10 сеансів. Під час проведення лікування ми не спостерігали будь-яких ускладнень. Після 5 -7 сеансів у хворих досліджуваної групи носове дихання поліпшувалося, набряк слизової оболонки нижніх носових раковин ставав менше. Після закінчення курсу лікування у 20 дітей досліджуваної групи отримано позитивний результат (повне відновлення дихання і зникнення всіх симптомів захворювання), у 3 хворих рецидив захворювання виник в результаті перенесеного гострого риніту, а у 2 - лікування не дало бажаних результатів. У контрольній групі позитивний результат отриманий тільки у 6 хворих.

Таким чином, отримані дані вказують на значну ефективність при ВР комплексного лікування: ендоназального введення 12,5% розчину етамзілата, фонофорез з ІНТАЛЄВ і електропунктурної рефлексотерапії на біологічно активні точки.