Узі заочеревинних лімфатичних вузлів, уражених лимфогранулематозом - Дергачі а

Нічого зайвого! Для тих, хто вибирає високу якість з оптимальним набором функцій.

опис випадку

Наводимо рідкісний випадок псевдонегативну діагностики уражених заочеревинних лімфатичних вузлів при неодноразовому ультразвуковому дослідженні абдомінальної області. Хворий 40 років, поступив в клініку МНРЦ зі скаргами на слабкість, задишку, свербіж шкіри. При рентгенографії легень виявлено збільшення лімфатичних вузлів середостіння. Висновок гістологічного дослідження біоптату з збільшеного правого надключичного лімфатичного вузла - лімфогранулематоз, змішано-клітинний варіант. При першому ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини і заочеревинного простору патологічних змін у печінці, селезінці, по ходу аорти і судин таза, в воротах селезінки не виявлено. Встановлено клінічний діагноз: лімфогранулематоз II АЕ ст. з ураженням правих надключичних і медіастинальної лімфатичних вузлів, легеневої тканини. Проведена хіміотерапія за схемою СОPP з хорошим терапевтичним ефектом.

При повторному надходженні, через 10 міс. проведено триразове ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Патологічних змін в печінці, селезінці, заочеревинних лімфатичних вузлах і раніше не виявлено. При пальпації живіт м'який, безболісний. Проведено опромінення шийно-надключичних лімфатичних вузлів, середостіння, пахвових вузлів і селезінки. При третьому надходженні, через 8 міс. після попереднього, стан хворого погіршився. Скарги на збільшення периферичних лімфатичних вузлів, свербіж шкіри, сильний кашель. При клінічному дослідженні живіт м'який, безболісний, проте в лівій клубової області пальпірутся щільне образовааніе (збільшені лімфатичні вузли?). При ехографії виявлено збільшення шийних лімфатичних вузлів, однак в печінці, селезінці, по ходу аорти і судин таза, в області воріт печінки і селезінки патологічних утворень як і раніше не було виявлено (рис. 1). Через 2 дні проведена пряма нижня лімфографія, при якій виявлено велике ураження заочеревинних і загальних клубових лімфатичних вузлів (рис. 2). При двох наступних ультразвукових дослідженнях ознак ураження поперекових і тазових лімфатичних вузлів як і раніше не було виявлено.

Мал. 1. Ехограми черевної порожнини і заочеревинного простору в поперечної (а) і поздовжнього (б) проекціях. Патологічних утворень не визначається. А - аорта, НПВ - нижня порожниста вена.

Мал. 2. Лімфограмми в косих проекціях. Поразка поперекових і загальних клубових лімфатичних вузлів (лімфатичні вузли збільшені в розмірах, значно зміщені назовні від позвонічніка, містять множинні дефекти накопичення).

Обговорення

Рання і достовірна діагностика ураження лимфогранулематозом органів і лімфатичних вузлів нижче діафрагми в значній мірі впливає на результати лікування хворих на лімфогранулематоз. Ультразвукове сканування поряд з КТ є одним з основних методів діагностики ураження абдомінальних і заочеревинних лімфатичних вузлів лимфогранулематозом, при цьому чутливість ехографії досягає 85-90%, специфічність - 95-100% (А.А. Фазилов і співавт. 1985, А.Ф. Циб і співавт. 1986, B. Kimmig і співавт. 1984).

На підставі численних досліджень встановлено, що в більшості випадків акустичне зображення уражених лимфогранулематозом лімфатичних вузлів однаково - поодинокі або множинні освіти зниженої щільності, округлої або овальної форми величиною від 0,5 до 2 см і більше, розташовані навколо заочеревинних або тазових судин і чітко визначаються на тлі заочеревинної або тазової клітковини (рис. 3, власне спостереження). При цьому не встановлена ​​залежність ультразвукового зображення уражених лімфатичних вузлів від гістологічного варіанту лімфогранулематозу, локалізації, форми і розмірів (С.Н. Архипов і співавт. 1986, PR Mueller і співавт. 1980, DG Bragg і співавт. 1986, RA Filly і співавт. 1976). Крім цього, важливими ознаками ураження заочеревинних вузлів є зміщення або здавлення просвіту НПВ, збільшення відстані між аортою і НПВ або їх зміщення допереду і ін. (M.E. Clouse і співавт. 1985).

Мал. 3. Ехограми заочеревинного простору в поперечної (а) і поздовжнього (б) проекціях: ультразвукове зображення уражених лимфогранулематозом заочеревинних лімфатичних вузлів. А - аорта, N - лімфатичні вузли.

У нашому спостереженні причина невізуалізаціі при ехографії уражених лімфатичних вузлів, виявлена ​​при прямій лімфографії, залишається нез'ясованою (хворий помер через 3 міс. Після останнього надходження, аутопсия не проводилася). Ми вважаємо, що можливі причини - виражений некроз вузлів або масивне переважання в них тканин, які за своєю ехогенності не відрізнялися від заочеревиннійклітковини.

література

Нічого зайвого! Для тих, хто вибирає високу якість з оптимальним набором функцій.