Узі серця норми і патології

Серце - один з найбільш важливих в підтримці життя органів. Тому цей орган має досить складну як структурну, так і функціональну організацію. Для діагностики порушень стану серця придумано або адаптовано безліч методів діагностики: починаючи з огляду і закінчуючи контрастною томографією. Однак не всі методи можуть одночасно показувати стан як структури, так і роботи найважливішого мотора в режимі реального часу. Таким вимогам відповідає ультразвукова діагностика.

Показання та протипоказання

Показання до проведення ультразвукового обстеження серця, як правило, визначаються ще під час клінічного обстеження.

Планове обстеження новонародженим, підліткам в період інтенсивного росту, спортсменам, а також жінкам при плануванні вагітності
Порушення ритму серця
Артеріальна гіпертензія
Після перенесених гострих серцево-судинних патологій
Клінічні ознаки зміни структури серця (розширення меж шлуночків і передсердя, судинного пучка, патологічна конфігурація, шуми над точками клапанів)
ЕКГ ознаки порушень в структурі або функції серця
При наявності даних за серцеву недостатність
При ревматичних захворюваннях
При підозрі на бактеріальний ендокардит
Підозри на запальне захворювання серця або перикарда з іншої причини
Спостереження за динамікою лікування або контроль перед і після оперативного втручання на серці
Контроль при проведенні пункції перикарда

Протипоказань до проведення УЗД серця, як і протипоказання до проведення ультразвукового дослідження на даний момент немає.

Існують деякі обмеження, наприклад, при проведенні процедури трансторакального УЗД серця людям з вираженою підшкірно-жирової клітковиною або травмами в області проведення процедури, при встановленому кардіостимулятор.

Існує складність проведення УЗД при підвищеній легкості легких, які, збільшуючись, прикривають серце, а зміна фаз середовища відображає ультразвук.

підготовка

Перед проведенням УЗД серця не потрібно спеціальної підготовки, немає необхідності в дієті або зміні питного режиму. Важливо, що занепокоєння при проведенні процедури може дещо спотворити результати, адже серце - орган, який одним з перших реагує на зміни настрою.

Процедура проходить безболісно і безпечно, тому хвилюватися причин немає. Також перед УЗД не рекомендується використовувати речовини, які можуть вплинути на ритм і провідність серця (не курити за 2 години). При проведенні черезстравохідна УЗД дослідження є необхідність в анестезії: проводиться місцева анестезія порожнини рота і, при необхідності, загальна анестезія для введення датчика.

Як проводиться діагностика

Ультразвукове дослідження серця може проводитися різними способами. Найбільш поширене застосування трансторакального і черезстравохідна способів.

При Трансторакальна способі УЗД датчик встановлюється на область грудини в її середній і нижній третинах і на ліву область грудної клітини. Обстежуваний при цьому лежить на лівому боці. На область проекції досліджуваного органа наноситься спеціальний акустичний гель, який полегшує проведення ультразвуку. Процедура триває зазвичай не більше півгодини.

ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ УЗД проводиться після установки ультразвукового датчика в просвіт стравоходу. В останньому випадку для проведення ультразвукового дослідження немає перешкод у вигляді тканини легені або можливої вираженою підшкірно-жирової клітковини.

Стравохід дуже зручний для проведення дослідження, так як він підходить дуже близько до серця, а на рівні лівого передсердя прилягає до нього безпосередньо, без перикарда. Однак установка датчика в стравохід може принести значні незручності для обстежуваного, в таких випадках потрібна специфічна підготовка - загальна анестезія.

Іншим способом проведення ультразвукової діагностики хвороб серцево-судинної системи є стрес-ехокардіографія. Це метод має на увазі проведення УЗД серця після стимуляції його роботи. Для цього можуть бути використані спеціальні препарати або фізичне навантаження.

Такий метод використовується в діагностиці ішемічної хвороби серця, порушень ритму або функціональної недостатності клапанів (коли ці порушення викликаються під контролем лікаря для її виявлення та документування).

Окремо варто ультразвукова доплерографія. Цей метод заснований на відображенні ультразвуку за проміжок часу від змінила своє положення точки і покликаний виявляти порушення саме кровотоку, конкретно для серця - в його порожнинах. Визначаючи швидкість і напрямок кровотоку можна визначати стан клапанів: норму, недостатність або стенозирование.

Діагностика серця плоду

Для визначення стану серця плоду використовується інший метод - кардіотокографія, який досліджує частоту серцевих скорочень плода, ритм, прискорення і уповільнення з метою виявлення внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Результати дослідження: відхилення і норми

нормальні результати

На УЗД серця спочатку розглядаються і оцінюються показники аорти. У висхідному відділі її діаметр в нормі не перевищує 40 мм. Легенева артерія в нормі в межах 11 - 22 мм.
Показники лівого передсердя: його розмір повинен бути від 20 до 36 мм.
Правий шлуночок: товщина стінки - 2-4 мм, діаметр коливається від 7 до 26 мм.
Лівий шлуночок: кінцевий діастолічний діаметр 37-55 мм,
кінцевий систолічний діаметр 26-37 мм,
діастолічний обсяг 55-149 мл,
систолічний об'єм 18-40 мл (відповідно, фракція викиду 55 - 65%),
товщина задньої стінки 9-11 мм.
Товщина міжшлуночкової перегородки 9-10 мм (трохи зменшується в систолу).
Максимальна швидкість кровотоку через мітральний клапан 0,6 - 1,3 м / с,
через тристулковий клапан 0,3 - 0,7 м / с,
площа лівого предсердно-желудочкового отвори близько 5 см², правого - близько 6 см²,
товщина стулок повинна бути не більше 2 мм.
Стулки в нормі гладкі, повністю змикаються в систолу шлуночків і пролабіруют не більше ніж на 2 мм, в систолу передсердь відкриваються без стенозов.
Аортальний клапан: площа отвору близько 3-4 см².

Ультразвукові ознаки патологій

Артеріальна гіпертензія і симптоматичні артеріальні гіпертонії (синдром підвищеного артеріального тиску при інших захворюваннях) характеризується картиною потовщення стінки лівого шлуночка. Можливі також знахідки, які можуть бути причиною гіпертонії: коарктація аорти (звуження її після відходження лівої підключичної артерії від дуги - в місці артеріальної зв'язки) або порушення нормальної роботи аортального клапана (стеноз), розширення аорти у висхідному відділі. Крім того, атеросклеротичні бляшки, знайдені в гирлі аорти, можуть бути причиною артеріальної гіпертонії.
Клапанні пороки серця. Такі порушення характеризуються стенозированием клапанних отворів або навпаки недостатністю клапанів. Найбільш часто уражається мітральний клапан.

Стеноз мітрального клапана

При його стенозі найголовнішою ознакою буде зменшення площі лівого предсердно-желудочкового отвори, раннє закриття стулок клапана (раніше, ніж стулок тристулкового клапана), далі можуть з'являтися ознаки уповільнення відкриття клапана в систолу передсердь, потовщення стінки лівого передсердя, розширення його порожнини, набагато пізніше - потовщення стінок правого шлуночка і правого передсердя, зниження наповнення лівого шлуночка і, відповідно, викиду в аорту.

Недостатояность мітрального клапана

Така патологія характеризується наявністю зворотного потоку крові (регургітацією) в систолу з лівого шлуночка назад в ліве передсердя: в легкій стадії це 30% фракції викиду, в середній - до 50%, у важкій - велика частина обсягу передсердя заповнюється не за рахунок крові з легеневих вен, а з лівого шлуночка. Компенсаторно пізніше розвиваються гіпертрофія стінки лівого шлуночка і збільшення його порожнини. Ревматичні захворювання найчастіше викликають саме такий порок серця.

Патології трехстворчатого клапана

Клапанні пороки (стеноз і недостатність) трехстворчатого клапана зустрічаються рідше, їх УЗД ознаки схожі з такими при мітральних пороках, за винятком відсутності проявів з боку лівих відділів серця при трехстворчатого стенозі.

Аортальні пороки: для стенозу характерне зниження площі аортального отвору, з часом розвивається потовщення міокарда лівого шлуночка для того, щоб протистояти опору стулок. Аортальна недостатність характеризується неповним закриттям клапана в діастолу і, відповідно, часткової регургитацией крові в порожнину лівого шлуночка. Показники ті ж: 30% закидання - для легкого ступеня тяжкості, 30-50% для середнього ступеня і більше 50% - важка аортальна недостатність (на УЗД також визначається довжина струменя крові, що закидається в лівий шлуночок: відповідно за ступенями тяжкості 5 мм, 5 -10 мм і більше 10 мм).
Пороки клапана легеневої артерії по проявах схожі з аортальним, проте зустрічаються набагато рідше.
Бактеріальний ендокардит створює картину аортальной (як правило) недостатності через зміни нормальної конфігурації стулок клапана. Крім змін серця, характерних для аортальної недостатності, на УЗД картині стулок виявляються бактеріальні вегетації, які і є підставою для постановки діагнозу.
Постінфарктний стан.

Інфаркт міокарда, як правило, діагностується за допомогою більш швидких і простих методів дослідження (ЕКГ), які дозволяють поставити діагноз гострого стану і почати невідкладні заходи. Тому УЗД використовується більше для оцінки завданої шкоди серцевому м'язі патологічним процесом і уточнення вогнища інфаркту.

Локалізація вогнища - визначення зони зміненої ехогенності стінки лівого шлуночка, в тому числі і рубцевої тканини і областей зі зниженою або відсутньою руховою активністю.

Ускладненнями інфаркту міокарда, що виявляються на УЗД, можуть бути: аневризма серця (випинання тонкішою стінки лівого шлуночка в порожнину перикарда), розрив міжшлуночкової перегородки (вирівнювання тиску крові в лівому і правому шлуночках), розрив стінки серця і тампонада (заповнення порожнини серцевої сумки кров'ю, підвищення там тиску і порушення роботи серця), розрив сосочкового м'яза (вона утримує стулку мітрального клапана, відповідно при розриві м'яза на УЗД ознаки недостатності клапана) та інші.

Після перенесеного інфаркту міокарда або в гострий його період можуть з'являтися порушення провідності або ритму серцевих скорочень.

Порушення ритму і провідності міокарда.

Знову ж, вирішальне значення в постановці діагнозу вирішує електрокардіографія, однак УЗД може використовуватися для уточнення характеру порушення: уточнення ритму скорочення окремих камер, виявлення змін в структурі міокарда (постінфарктний рубець), які можуть бути причиною різних порушень провідності, екстрасистолій.

Перикардит буває сухий (запалення навколосерцевої сумки), випітної (в порожнині з'являється рідина - ексудат) і констриктивний (після випітного між листками перикарда можуть утворюватися фібринові спайки, які обмежують рухи серця). Краще на УЗД можна визначити саме скупчення рідини, яке виглядає як розширення гіпоехогенної смужки навколо серця. Також завданням УЗД є контроль проведення пункційної голки для аспірації цієї рідини.

висновок

УЗД на сьогоднішній день є практично універсальним методом дослідження порушень в різних системах організму, в тому числі і серцево-судинної. ЕХО серця з успіхом застосовується для виявлення як органічних, так і функціональних патологій серця.