Узі плода, інтерпретація результатів

УЗД є «золотим стандартом» серед методів досліджень, так як він безпечний і має хороші можливості візуалізації. Починаючи з 10-го тижня, можна виявити ознаки генетичних вад плоду. Для того щоб стандартизувати дослідження, вУкаіни прийняті певні протоколи УЗД-діагностики. У них відображені більшість нюансів, на які необхідно звернути увагу під час під час дослідження.

Існують 2 основних протоколу УЗД - діагностики у вагітної жінки: в 10-14 тижнів (перший скринінг) і 20-24 (другий скринінг). Для правильної розшифровки їх результатів, необхідно знати нормальні характеристики плода, на різних етапах гестації, і співвідносити їх з даними скринінгу. Третє дослідження носить оглядовий характер і не має спеціальної форми.

Розшифровка протоколу першого скринінгу

У цьому документі визначені основні показники зростання і життєдіяльності ембріона, стан структур, які забезпечують розвиток плода. До них відносяться:

· Власне матка (її стінка і придатки);

· Жовтковий мішок - важливий компонент організму зародка, який є першим джерелом статевих клітин, «першої печінкою» і першим кровотворних органом. Він функціонує тільки в першому триместрі;

· Хоріон - видозмінений ендометрій матки, який в подальшому бере участь у формуванні плаценти.

Розглянемо нормальні характеристики цих утворень і можливі патології, які може виявити УЗД на 10-14 тижнях вагітності.

Так як в першому триместрі чітко візуалізуються всі патологічні зміни матки, її будова необхідно ретельно вивчити. Це допоможе вибрати адекватну тактику ведення вагітності та запобігти ускладненням під час пологів. Також слід звернути увагу на стан шийки матки в динаміці, що допоможе своєчасно визначити істміко-цервікальної недостатність і призначити правильну терапію.

Ультразвукове дослідження придатків (яєчників і маткових труб) дозволяє діагностувати такі патологічні зміни:

· Присутність рідини в малому тазі;

· Кістозна деформацію органів.

У нормальному результаті УЗД вказується, що стінка матки і її придатки без змін.

Жовтковий мішок - це тимчасовий орган, який до другого триместру вагітності склерозується (перероджується в сполучну тканину) і втрачає свої функції. На першому скринінгу, в період з 10-ї по 12-у тижні він може візуалізувати у вигляді ехогенності освіти овальної або сферичної форми. Його діаметр (в протоколі він позначений «середній внутрішній») становить 7-10 мм.

Після 12-го тижня вагітності, це утворення може в нормі відсутні. Така зміна фізіологічні, тому, при розшифровці УЗД не варто лякатися відсутності жовткового мішка.

До патологічних змін хоріона, які виявляються на УЗД-скринінгу, належать 3 групи:

· Небажана локалізація (передлежання) - такий стан, коли хоріон і, як наслідок, плацента, будуть розташовуватися в області зіву матки. При розшифровці УЗД, на цей нюанс слід звернути увагу, так як він визначить тактику подальшого ведення вагітності;

· Відшарування хоріона (часткова або повна) - це вкрай негативна ознака, який загрожує загрозою переривання;

У нормі, лікар-діагност відзначить розташування хоріона і відсутність змін її структури.

Оцінка стану плода

На першому УЗД-скринінгу оцінюють три основні показники, які дозволяють об'єктивно судити про розвиток зародка.

Куприка-тім'яної розмір (КТР) - це довжина плода, яка вимірюється по найбільш виступаючим точкам куприка (якщо можливо визначити) і тім'яних кісток. Важливо оцінювати КТР відповідно до терміну гестації, що дозволить зробити висновок про перебіг розвитку зародка. Нормальні показники куприка-тім'яної розміру, за даними клінічних рекомендацій професора О.В. Макарова, складають:

Термін гестації (тиждень) КТР (мм)

Незначне невідповідність КТР менструального терміну може бути варіантом нормального розвитку. Відмінність більше 7 мм від середніх показників, в 76% є ознакою патології.

Комірний простір - це відстань між внутрішньою поверхнею шкіри зародка і зовнішньою поверхнею м'яких тканин плода, який оцінюється в області шиї. Головний патологічний ознака, на який варто звернути увагу при розшифровці - це розширення комірного простору більше 5 мм. В цьому випадку, ризик внутрішньоутробних патологій значно зростає.

Під час розшифровки результатів першого скринінгу слід звернути увагу на зниження пульсу плода. Нормальні значення після 10-го тижня складають 150 уд / хв. Несприятливим прогностичним ознакою протягом вагітності є брадикардія зародка - коли ЧСС менше 100 уд / хв.

Розшифровка протоколу другого скринінгу

У протоколі дослідження вагітної жінки на 20-24 тижні виділяються 4 групи результатів, які вимагають розшифровки і інтерпретації:

· Фетометрія - має на увазі оцінку розмірів частин тіла зародка і відповідність їх терміну вагітності;

· Анатомія плоду - ця група даних, які дозволяють зробити висновок про стан внутрішніх органів плоду;

· Стан тимчасових органів (плаценти, пуповини, навколоплідних вод);

· Стан матки і її придатків (яєчників і маткових труб).

Зміна цих структур дозволяє припустити наявність патології внутрішньоутробного розвитку дитини. Важливо відзначити, що під час другого скринінгу плід вже візуалізується дуже чітко, тому крім ознак генетичних аномалій, лікар може побачити грубі пороки. Вони виносяться окремим рядком в протоколі.

Під час другого скринінгу також проводять розрахунок ПМП (передбачуваної маси плода). Для цього використовують кілька формул (Жорданія, Якубова і так далі) і вираховують середнє арифметичне. Однак ПМП може значно відхилятися від реальних показників. Тому не варто надавати йому вирішальне значення.

Головне завдання цих вимірювань - визначити пропорційність тіла плода та відповідність довжин частин тіла до віку дитини. Асиметрія цих структур може свідчити про наявність генетичних захворювань. Наприклад, одностороннє вкорочення стегнової кістки - це прояв синдрому Дауна. Фетометрія допомагає визначитися з необхідністю подальших досліджень, в тому числі інвазивних.

Остаточне рішення за даними фетометрії повинен робити лікар.

Середнє значення ПМП становлять 400-650 м

Основна мета вивчення внутрішніх органів плоду - виявлення вад. Більшість з них легко діагностується. В цьому випадку, лікар-УЗД визначить наявність патології, вид порушення розвитку і відзначить ці дані в протоколі. Це справедливо по відношенню до:

· Органів центральної нервової системи (найбільш частий порок - аненцефалія);

· Нирок (полікістоз, гідронефроз);

· Сечового міхура (мегацістік);

Слід звернути увагу при розшифровці даних анатомії плода на чотирикамерний зріз серця. Нормальні результати вимірювань:

· Лівий шлуночок - 4

· Правий шлуночок - 4

· Ліве передсердя - 4

· Праве передсердя - 6

Стан тимчасових органів, матки та її придатків, як правило, детально не описується. Відзначається локалізація плаценти і її відповідність гестационному терміну, кількість судин в пуповині (в нормі 3) і велика кількість навколоплідних вод (нормальні значення: обсяг 500-1500 мл; індекс амніотичної рідини 10-20).