Узі пазух носа (лекція на діагностере)
Повітряні порожнини в тілі верхньої щелепи, а також в лобовій, гратчастої і клиноподібної кістках називаються навколоносових пазух. На ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку з слизової носових ходів з'являються вирости, які в міру зростання вторгаються в відповідні кістки, утворюючи повітряні пазухи. Кожна пазуха сполучається з носовою порожниною. Верхньощелепні пазухи зазвичай досить добре розвинені при народженні, лобові і клиновидні пазухи формуються до 6-7 років, а гратчастий лабіринт - в період статевого дозрівання. Таким чином, пазухи повністю сформовані до 17-20 років.
У тілі верхньої щелепи розташована верхньощелепна (гайморова) пазуха. Хоча на бічному зрізі верхньощелепні пазухи здаються прямокутними, вони мають форму усіченої тригранної піраміди з вершиною поблизу від скулового відростка. Верхньощелепна пазуха має п'ять стінок: верхня, нижня, внутрішня, задня і передня. Дві верхньощелепні пазухи значно розрізняються за розміром і формою, але зазвичай симетричні. Пазуху можуть розділяти неповна або повна перегородки. Верхньощелепні пазухи повідомляються із середнім носовим ходом.
У лобової кістки черепа зліва і праворуч від серединної лінії розташовані лобові (фронтальні) пазухи. Лобова пазуха обмежена чотирма стінами: передня, задня, нижня і внутрішня. Перегородка між пазухами зазвичай відхиляється від серединної лінії, тому лобові пазухи рідко симетричні. Іноді вони відсутні. Усередині лобові пазухи можуть мати кісткові виступи і перегородки. Подібно верхнещелепними синусам, лобові пазухи повідомляються із середнім носовим ходом.
На УЗД добре видно поверхневі лобові і верхньощелепні пазухи, клітини гратчастого лабіринту частково проглядаються через очне яблуко, а клиноподібна пазуха недоступна. УЗД дозволяє визначити наявність в пазусі повітря, рідини або потовщеною слизової, а так же відстежити динаміку патологічного процесу на тлі лікування. ЛОР-лікарі використовують ультразвук для первинного скринінгу і динамічного спостереження патології лобових і верхньощелепних пазух.
Пазухи носа на УЗД
Для УЗД пазух носа використовують високочастотний лінійний датчик 7,5-13 МГц. Але дослідження може бути виконано будь-яким типом датчика.
Фото. Зображення верхньощелепних пазух отримане за допомогою різних типів датчиків: А - конвексний датчик, Б - лінійний датчик, В - кардіологічний датчик, Г - педіатричний датчик.
Дослідження придаткових пазух носа найкраще проводити в положенні пацієнта сидячи з легким нахилом голови вперед. Додаткові положення з закидання голови назад, а також при нахилі вперед і в бік допоможуть відрізнити випіт від інших патологічних станів.
Обстеження верхньощелепної і лобної пазух завжди проводиться в поперечної і поздовжньої площинах. Особливо важливо порівняти результати на правій і лівій стороні. Для обстеження верхньощелепної пазухи датчик поміщають під нижньою стінкою орбіти, а потім сканують паралельно нижньому краю орбіти зверху вниз. Зверніть увагу, відстань до задньої стінки верхньощелепної пазухи зменшується при русі від орбіти до альвеолярного відростка. Потім датчик повертають і сканують медіолатеральном. Для дослідження лобової пазухи датчик розташовують на переніссі.
Фото. Положення датчика при УЗД верхньощелепної пазухи в поперечної (А) і поздовжній (Б) площинах.
Фото. На поперечному зрізі (А) верхнечелюстная пазуха трикутної форми, задня стінка має U- або V-подібну конфігурацію. На поздовжньому зрізі (Б) верхнечелюстная пазуха прямокутної форми.
Через зміни імпедансу між м'якими тканинами і кісткою, а також між кісткою і повітрям, за передньою стінкою повітряної пазухи відбувається повне відображення ультразвукових хвиль. Таким чином, при скануванні здорової пазухи перший шар представлений шкірою і підшкірної клітковиною, потім визначається тонка безперервна гіперехогенна передня стінка пазухи, за якою слідують тонкі паралельні луна-лінії від багаторазового відбиття ультразвукових хвиль назад до датчика. Артефакт реверберації не слід плутати з відображенням задньої стінки.
Фото. Повітряна верхнечелюстная пазуха (А) на УЗД дуже схожий на зображення здорового легкого (Б).
Фото. Поперечний зріз повітряної нижньощелеповий пазухи на УЗД: А - видно тільки передню стінку з мінімальним артефактом реверберації; Б, В - артефакт реверберації позаду передньої стінки більш виражений; Г - дзеркальну картинку з одиночної А-лінією можна помилково прийняти за потовщення слизової оболонки або задню стінку пазухи, але А-лінія розташована не досить глибоко від передньої стінки (в нашому випадку всього 1,4 см).
Стінки пазухи видно тільки в разі патологічних станів. Коли пазуха заповнена рідиною або потовщеною слизової, або коли поліпи знаходяться в безпосередньому контакті з передньою стінкою, ультразвукові хвилі тривають в глибину і можуть відбиватися на задній і бічних стінках. Задня стінка в верхньощелепної пазусі у дорослих зазвичай відстоїть на глибині близько 40 мм, а в лобовій пазусі - 20 мм.
Патологія верхньощелепної і лобної пазухи на УЗД
Синуситом називають запалення слизової оболонки пазух носа внаслідок інфекції або під впливом алергенів і інших патогенних факторів. При гострому запалення слизова набрякає і з'являється випіт. При хронічному процесі слизова оболонка різко потовщена, можуть бути присутніми випіт, кісти або поліпи.
Як трактувати дані УЗД гайморових пазух:
- Нормальна пазуха: м'які тканини (шкіра і підшкірна клітковина); гіперехогенна передня стінка з артефактом реверберації (А-лінії) позаду; задня і бічні стінки не визначаються.
- «Неповна сінусограмма»: м'які тканини (шкіра і підшкірна клітковина); гіперехогенна передня стінка; добре видно яскравий гіперехогенний V- або U-образний контур задньої стінки; бічні стінки не визначаються; порожнину виглядає гіпо- або анехогенних. На УЗД реєструють «неповну сінусограмму», якщо пазуха частково заповнена випотом або слизова концентрично потовщена. Коли слизова помітно потовщена, задня стінка визначається на відстані <3,5 см у взрослых и <2 см у детей.
Важливо. Випіт, який не заповнює пазуху повністю, може стати видимими при нахилі голови вперед і зникнути після випрямлення. Для стікання желеобразного ексудату смикати деякий час.
- «Повна сінусограмма»: м'які тканини (шкіра і підшкірна клітковина); гіперехогенна передня стінка; U- або V-подібний контур задньої стінки і бічні стінки утворюють чіткий трикутник; порожнину виглядає гіпо- або анехогенних. На УЗД реєструють «повну сінусограмму», якщо пазуха заповнена випотом до країв. Ретенційна кіста відрізняється від пазухи з випотом тим, що задня стінка видається округлої і відстань до неї <3,5 см у взрослых и <2 см у детей
Важливо. При оцінці гайморових пазух результати УЗД і рентгенографії збігаються в 80% випадків. Але іноді при нормальній УЗД-картині визначається помірне концентричне потовщення слизової оболонки на рентгенограмі, а при нормальних рентгенограмах - неповні сінусограмми на УЗД.
Фото. А - Повітряна гайморова пазуха на УЗД і КТ. Б - «Неповна сінусограмма» на УЗД відповідає рівню рідини на КТ. В - «Повна сінусограмма» на УЗД відповідає тотальному затінення пазухи на КТ.
Фото. Поперечний зріз лівої нижньощелеповий пазухи на УЗД: добре видно V-образну задню стінку, відстань від передньої до задньої стінки не менше 3,5 см, бічні стінки не визначаються. Висновок: «Неповна сінусограмма» вказує на рівень рідини в лівій нижньощелеповий пазухи.
Фото. При позитивних поперечних зрізах додатково використовують поздовжні перерізи. На поздовжніх зрізах задня стінка визначається як пряма гіперехогенна лінія, довжина якої вказує рівень рідини в синусі. Поздовжні зрізи допомагають віддиференціювати артефакт реверберації.
Фото. «Повна сінусограмма» на УЗД може відповідати пазусі заповненої до країв (А) або ретенционной кісті (Б). Зверніть увагу, що в разі випоту V-образна задня стінка на глибині 3,5 см від передньої стінки, а в разі ретенционной кісти округла задня стінка на глибині 1,5 см від передньої стінки.
Фото. На УЗД поперечний зріз гайморової пазухи: А - Здорова повітряна пазуха. Б, В - Задня стінка пазухи видно тільки частково, що можна інтерпретувати як невелика кількість рідини або потовщення слизової. Г - «Неповна сінусограмма» з яскравою V-подібної задньою стінкою вказує на рівень рідини.
Фото. Поперечний зріз гайморових пазух на УЗД: Зверніть увагу, що задня стінка праворуч і ліворуч визначається на різній глибині. «Неповна сінусограмма» праворуч відповідає концентрическому потовщення слизової, а зліва - рівнем рідини.
Фото. На УЗД слизова гайморових пазух помітно потовщена: передня стінка (MSAW), бокова стінка правого (MSRW) і лівої (MSLW) гайморової пазухи, потовщена слизова (А), анехогенний шар повітря (В).
Фото. У чоловіка з аспіраційної пневмонією і гострим респіраторним дистрес синдромом, який отримує харчування через зонд вставлений ліву ніздрю, з'явилася лихоманка і гнійне виділення з носа. На УЗД гайморових пазух: справа добре проглядаються всі стінки пазухи, порожнину (зірочка) майже анехогенних; зліва стінки не визначаються, порожнину (зірочка) ехогенності. Висновок: «Повна сінусограмма» вказує на те, що права гайморова пазуха повністю заповнена ексудатом. При пункції отримано гнійно-геморагічне вміст. Посів позитивний на Candida albicans і Pseudomonas aeruginosa.
Фото. Чоловік 37 років зі скаргами на головні болі в області чола. Ліва гайморова пазуха на УЗД: на поперечному зрізі (А) добре видно задню і бічні стінки, уздовж бічних стінок визначається ехогенності смуга (ймовірно, слизова), порожнину гіпоехогенна; на поздовжньому зрізі добре видно ехогенних смугу (ймовірно, слизова) уздовж передньої і задньої стінки. Висновок: Ехо-ознаки гіпертрофії слизової лівої гайморової пазухи. На КТ (В) слизова лівої нижньощелеповий пазухи помітно потовщені.
Фото. Ліва гайморова пазуха на УЗД: на поперечному (А) і поздовжньому зрізах (Б) добре проглядається задня стінка, але бічні стінки не видно. Висновок: «Неповна сінусограмма» вказує на те, що гайморова пазуха частково заповнена ексудатом. На КТ рідина в обох верхньощелепних пазухах.
Фото. При первинному огляді на УЗД визначається «повна сінусограмма» обох гайморових пазух, що вказує на двосторонній гайморит. На тлі терапії на УЗД позитивна динаміка. Однак навіть через 2 місяці в правій гайморової пазухи визначається контур задньої стінки, що можна інтерпретувати як потовщену слизову.
Фото. Гайморові пазухи на УЗД і МРТ: «Неповна сінусограмма» праворуч відповідає ретенционной кісті на МРТ, а нормальна УЗД-картина зліва відповідає невеликому рівню рідини на МРТ.
Фото. Лобові пазухи на УЗД: зліва гіперехогенна передня стінка, задньої стінки не видно, порожнину ехогенності; праворуч гіперехогенна передня стінка, добре визначається задня стінка, вміст порожнини гіпоехогенні. Висновок: Ехо-ознаки фронтіта справа. На КТ визначається фронтит справа.
Бережіть себе, Ваш Діагностер!
також вам може бути цікаво
