Узі молочної залози
Рак займає провідне місце в структурі онкологічної захворюваності серед жінок. В діагностиці раку молочної залози ультразвукове дослідження має істотне значення.
Дослідження молочної залози виконують із застосуванням лінійного датчика з частотою випромінювання 75-10 МГц. Якоїсь спеціальної підготовки пацієнтки до дослідження не потрібно. Однак слід зробити застереження, що ехографія краща для пацієнток до 35 років. Жінкам після 35 років, особливо при великих розмірах молочних залоз і наявності жирової інволюції, обстеження необхідно починати з рентгенівської мамографії, яка у цієї групи пацієнток є більш ефективніше. Лікарю, який виконує дослідження молочних залоз даній віковій групі хворих, необхідно познайомитися з результатами мамографії, щоб ділянки жирової інволюції в залозі були помилково прийняті за патологічні вогнища.
Дослідження виконують в положенні пацієнтки на спині. Також використовують положення на боці впівоберта. Однойменну руку пацієнтка піднімає і в розслабленому положенні кладе за голову. Молочну залозу оглядають в радіальному напрямку сканування від периферії до центру, також використовують поздовжнє і поперечне сканування. Після цього окремо оглядають субареолярного область.
Ехографія молочної залози дозволяє візуалізувати шкіру, премаммарную клітковину, железистую тканину, зв'язки Купера, ретромаммарную клітковину, грудні м'язи, передні контури кісткових відділів ребер, хрящові відділи ребер, міжреберні м'язи. Ехографіческая структура молочних залоз навіть у практично здорових жінок неоднакова. Так, у молодих жінок центральна частина молочної залози являє собою зону однорідної середньої ехогенності, жирова тканина візуалізується у вигляді тонкого шару низькою ехогенності. З віком збільшується кількість жирової тканини, ехогенність залозистої тканини підвищується. У жінок старше 40 років у зв'язку з атрофією залозистої тканини і заміщенням її жировою велика частина залози представлена зоною низької ехогенності, яка переривається більш ехогенних тяжами, що складаються зі сполучної тканини і залишків залозистої. Ділянки жирової інволюції в такий молочній залозі можуть бути помилково прийняті за патологічні структури.
Аналізуючи ехограми при різних захворюваннях молочних залоз, необхідно оцінювати форму новоутворення (правильна, неправильна), контури (чіткі, нечіткі, рівні, нерівні), ехогенність (гіперехогенна, середня, гіпоехогенна, анехогенних), внутрішню структуру (гомогенна, гетерогенна), а також звукопровідність освіти (підвищена, знижена, не змінена). Для раку молочної залози характерні округла або неправильна форма. Контури вузла нерівні, нерідко нечіткі, структура зазвичай гіпоехогенна. Для раку молочної залози є найтиповішим знижена звукопровідність, за пухлиною часто видно загасання ехосигналу або акустична тінь. Нерідко, особливо при пухлинах невеликого розміру, звукопровідність вузла не відрізняється від навколишньої тканини залози. Змін ехосигнала за пухлиною у таких хворих не відзначається. Іноді в структурі пухлини видно мікрокальцинати або (частіше в пухлинах значних розмірів) анехогенние ділянки некрозу.
На відміну від раку, для фіброаденоми характерна овальна форма, рівні або хвилясті контури, відсутність змін дистального ехосигнала або його посилення, іноді в фіброаденомах зустрічаються великі кальцинати або масивне звапніння. При раку молочної залози можливі інфільтрація шкіри пухлиною: при УЗД спочатку видно гіперехогенное потовщення шкіри біля пухлини, потім шкіра заміщається гіпоехогенної пухлинної тканиною. Можливо також виразка шкіри в зоні інфільтрації. Також можливо діагностувати інфільтрацію грудних м'язів: при УЗД видно порушення структурності м'язи в місці старанності пухлини, заміщення м'язової тканини пухлиною. Крім основного вузла пухлини в молочній залозі можуть виявлятися додаткові вузли, що характерно для мультіцентрічного зростання і для внутріорганних метастазів. Виявлення додаткових вузлів важливо для планування обсягу операції, а саме для вирішення питання про можливість органозберігаючого лікування.
Мінімальні розміри пухлини молочної залози, видимі при УЗД при сприятливих умовах, - 4-5мм, однак слід пам'ятати, що пухлинний вузол навіть великих розмірів видно не завжди, особливо якщо виражена залозиста тканина, а структура вузла ізоехогенние. Також часто не вдається візуалізувати вузол при набряку раку молочної залози - видно тільки підвищення ехогенності всіх структур залози, розмиття, нечіткість їх контурів, потовщення шкіри, іноді значне.
Обстеживши молочну залозу, приступають до дослідження областей регіонарного лімфовідтоку - пахвових, надключичних, підключичних і парастернальних. Незалежно від сторони локалізації патологічного процесу виконують огляд областей регіонарного лімфовідтоку з обох сторін. Огляд областей регіонарного лімфовідтоку при раку молочної залози проводиться при положенні пацієнтки на спині, дослідження лівій пахвовій області виконується при повороті пацієнтки впівоберта віч-на-досліднику. При огляді над- і підключичних, парастернальних областей руки пацієнтки витягнуті уздовж тіла, при огляді пахвових областей - закинуті за голову. Дослідження над- і підключичних, пахвових областей виконується за стандартною методикою дослідження цієї області. Дослідження парастернальних областей менш поширене в практиці, однак не представляє технічних труднощів. Датчик для дослідження м'яких тканин встановлюється перпендикулярно шкірі біля краю грудини і проводиться від рівня ключиці до нижнього краю грудини. Сканування проводиться в двох проекціях - при розташуванні датчика паралельно і перпендикулярно грудині. Анатомічними орієнтирами для виявлення патології є хрящові відділи ребер, край грудини, міжреберні м'язи, внутрішні грудні артерія і вена. Патологічно змінені вузли візуалізуються на рівні межреберий ззаду від міжреберних м'язів біля внутрішніх грудних артерії та вени.
Метастатичних уражені лімфатичні вузли при раку молочної залози зазвичай мають знижену ехогенність, можуть бути збільшеними або мати розміри в межах норми. Для пахвових вузлів досить характерно збереження кортико-медулярної диференціювання вузлів, при цьому кортикальний шар потовщений, має знижену ехогенність. Потовщення кортикального шару може бути асиметричним, іноді - локальним. Якщо метастаз проростає капсулу вузла, контур останнього стає нечітким.
Обов'язковим етапом ультразвукового дослідження при раку молочної залози є дослідження печінки для виключення її метастатичного ураження. При необхідності виконується огляд плевральних порожнин і порожнини перикарда (виняток наявності плевриту, перикардиту) і органів малого тазу для виключення метастатичного ураження яєчників.
В даний час ультразвукове дослідження молочних залоз широко використовують не тільки для діагностики патологічних утворень, а й для отримання матеріалу для морфологічного дослідження - прицільної діагностичної пункції під контролем ехографії.