Узд ендометріоз яєчників

Існує в двох варіантах:

1. ендометріоїдні кісти
2. зовнішній ендометріоз яєчників (поверхневе ураження)

УЗД ознаки ендометріоїдних кісти

У більшості визначаються з одного боку у вигляді однокамерного освіти з рідким вмістом. Розташовуються в одній з параметральну областей або в позадиматочном просторі. На ехограмі можна бачити одночасно матку, сечовий міхур і зображення кісти.

Форма кісти округла або овальна, товщина стінок неоднакова (від 2 до 6-8 мм), залежить від тривалості існування кісти і визначається виразністю пристінкових скупчень згустків крові і тромботичних мас, які осідають на внутрішній стінці кісти. Зовнішній контур чіткий і рівний, може бути обмежена тяжистость через спайок. Внутрішній контур може бути рівний або не рівний за рахунок внутрікістознихпапілярних включень.

Розмір кісти від 40 до 100 мм в діаметрі. У порожнині рідина неоднорідною ехоструктури у вигляді ехопозітівних включень лінійної, кільцевої і дугоподібної форми товщиною не більше 2 мм. Ці включення мають дифузний характер і, зливаючись один з одним, формують мелкоячеистую структуру рідинного освіти. Форма осередків витягнута або округла, нагадує "бджолині соти".

Спостереження в динаміці в межах одного циклу дозволяє зареєструвати збільшення обсягу порожнини під час або відразу після менструації, викликаного свіжим припливом менструальної крові.

При довгоіснуючих ендометріоїдних кістах з настанням менопаузи (коли припиняється приплив свіжої крові під час менструації) вогнище втрачає риси порожнини, що містить рідину і, перетворюється в мягкотканное освіту з мелкоячеистой ехоструктури і щільною товстою капсулою. Це супроводжується зменшенням розмірів об'єкта і може бути розцінено як зворотний розвиток кісти. Звапніння в стінках осередків і капсулі ендометріоїдних кісти зустрічається дуже рідко. Поява звапнінь також є відображенням зворотного розвитку захворювання в менопаузі.

Інші ознаки: яєчник на стороні патологічного утворення не визначається. Матка може бути дифузно збільшена до 5-6 тижнів вагітності без зміни форми і структури міометрія. Ендометрій може бути виражений в дещо більшою мірою, ніж слід за терміном менструального циклу, з елементами різко вираженої гіперплазії. Інтактних яєчник в помірному ступені збільшений, містить множинні дрібні фолікули. Перед овуляцією в ньому може бути 2-3 домінантних фолікула. Часто спостерігається Ановуляторний цикл з регулярним формуванням фолікулярних кіст і поєднання ендометріоїдних кісти з іншими формами ендометріозу.

Особливі ознаки:

• У дівчат і молодих жінок з недавно сформованої ендометріоїдної кістою ехопозітівних елементів в просвіті кісти може не виявлятися. Структура вмісту кісти буде однорідна.
• Ендометріоїдних кісти властива вторинна запальна перифокальная реакція, яка веде до спайкового процесу в навколишніх тканинах
• При виявленні пористої структури тільки в частині порожнини кісти - проводити диференційну діагностику з абсцесом і тератодермоідной кістою
• Якщо в просвіті кісти не видно дрібнопористий структур - проводити диференційну діагностику з фолікулярними і "простими" серозним кістами.

Диференційно-діагностичні критерії при розпізнаванні ендометріоїдних кіст

Ендометріоїдна кіста. Хворобливі менструації. Товщина стінок неоднакова в різних відділах, місцями до 7-8 мм. Щільність потовщеного ділянки низька або середня. Мелкоячеистая структура внутрікістознихпапілярних включень. Товщина стінок осередків трохи більше 1,5 мм, щільність низька. В просвіті осередків рідина. При зміні положення картина не змінюється. Освіта може трохи збільшуватися в розмірах під час менструації або відразу після її закінчення. Можливо зворотний розвиток кісти в менопаузі.

Абсцес. Постійні болі, ознаки септичного стану. Товщина стінок однакова не всім протязі, досягає 3-4 мм. Неоднорідні аморфні ехопозітівние включення, які змінюють своє розташування при зміні положення хворий. Рідинне утворення зникає або зменшується в розмірах після протизапального лікування.

Тератодермоідная кіста. Специфічних симптомів немає. В нижньо-медіальної частини освіти є потовщення стінки від 7 до 14 мм. Щільність потовщеного ділянки висока. Між волокнистими зхопозітівнимі включеннями високої щільності видно дрібні зхонегатівние ділянки. Товщина включень від 2 до 5 мм. При зміні положення структура залишається колишньою. Волокнисті внутрішні структури пов'язані з бугром освіти. При повторному УЗД - без динаміки або збільшення розмірів освіти. Виявлення зон дрібнопористий будови в просвіті рідинного освіти добре виходить при трансвагинальном скануванні.

Ендометріоїдних кіст. Стінки більш щільні. Кісти не зникають після менструації, не змінюють своєї форми при зміні положення пацієнтки. Яєчник на стороні поразки не видно. Раслологаются в одній з параметральну областей, рідше в лозадіматочном просторі. Збільшуються перед або під час менструації. Менструації болючі.

Фолікулярні кісти. Стінки тонкі. Кіста зникає після менструації. Видно яєчник на стороні поразки.

"Прості" серозні кісти. Мають такі ж характеристики, як і ендометріоїдні освіти; але частіше локалізуються над маткою (іноді дуже високо) і часто зміщуються при компресії через передню черевну стінку або при зміні положення.

УЗ-лрізнакі зовнішнього ендометріозу яєчника.

Ендометріоїдниє гетеротопии локалізутся по зовнішній поверхні яєчника на овариальной капсулі у вигляді ехопозітівного включення округлої, овальної або глибчатого форми з чіткими, рівними контурами або з короткими поодинокими тяжами. Структура однорідна. Ехоплотность висока або дуже висока. В області ендометріоїдної гетеротопии контур яєчника деформується за рахунок часткового занурення її в оваріальну тканину, але вона завжди чітко відмежована від яєчника кілька потовщеною і ущільненої, на рівні ураження, капсулою.

При відсутності фіброзних змін в тканини ендометріоїдної гетеротопии або навколо неї (низька ехоплотность патологічного включення) візуалізація вогнища ураження неможлива.

В процесі фиброзирования вогнища ендометріозу навколо нього утворюються дрібні спайки, які можуть різко переважати над власне ендометріоїдної частиною патологічного вогнища і утворювати великий спайковий процес в малому тазу, яка не зникає і після регресу під дією гормонотерапії ендометріоідноі гетеротопии і створює сприятливі умови для виникнення хронічного сальпінгіту.

Диференціальна діагностика передаються статевим шляхом

1. Компактний характер ехопозітівного включення у вигляді округлого, овального або глибчатого вузлика високою ехоплотності
2. Деформація контуру яєчника в області патологічного вогнища - втягнення з формуванням виїмки (чи воронки) на поверхні, в якій розташовується гетерогонія, локальне потовщення овариальной капсули (при несформований вузлику ендометріоідного освіти) з одиничними спайками
3. одиночний поразки

1. Множинні лінійні ехопозітівние включення
2. Розташовуються уздовж краю яєчника без втягнення його контуру
3. Двостороння поразка