Ускладнення при лікуванні радіоактивним йодом

Серед факторів, що ускладнюють лікування радіоактивним йодом у хворих токсичним зобом, необхідно відзначити повільне наступ ефекту, який проявляється навіть при сприятливому клінічному перебігу не раніше 4-5 тижнів після його прийому. Однак при застосуванні дози, встановленої будь-якими розрахунками, ніколи не можна бути впевненим, чи наступить лікувальний ефект після першої дози радіоактивного йоду або буде потрібно повторне його призначення. При необхідності повторних призначень радіоактивного йоду стан тиреотоксикозу може зберегтися на багато місяців. Тривале ж збереження тиреотоксикозу, особливо у випадках захворювання середньої тяжкості і тяжких, може становити серйозну небезпеку для здоров'я і життя хворих.

Поряд з цим серйозну небезпеку може становити появу у деяких хворих загострень тиреотоксикозу, зазвичай наступаючих протягом першої і рідше другого тижня після прийому радіоактивного йоду. Загострення тиреотоксикозу пов'язано з надходженням великої кількості тиреоїдних гормонів в кров в результаті деструкції тиреоїдних клітин. Клінічно цей стан може проявлятися в наростанні симптомів тиреотоксикозу аж до тіреотоксіческіх кризів. Загострення тиреотоксикозу при лікуванні радіоактивним йодом хворих з довготривалим і важко протікає захворюванням може пояснити навіть наявність смертей. Однак небезпека подібних загострень може бути надійно запобігти при правильному поєднанні лікування радіоактивним йодом з антитиреоїдних препаратів.

Найбільш частим ускладненням, що розвиваються в результаті лікувального застосування радіоактивного йоду, є розвиток як минущих, так і необоротних гіпотиреозу. Частота гіпотиреозу коливається від 2,4 до 24,1%. Високий відсоток гіпотиреоз, безсумнівно, пояснюється використанням високих доз радіоактивного йоду.

Клінічні прояви гіпотиреозу зазвичай виявляються через 3-6 місяців від моменту застосування радіоактивного йоду, але можуть виявлятися і через багато років. Необхідно відзначити, що особливо рання поява симптомів гіпотиреозу і значна їх вираженість, поряд з різко зниженим поглинанням J131 щитовидною залозою, є несприятливим прогностичним фактором і дає підставу думати про стійкий характер гіпотиреозу. Прогноз пізніх гіпотиреоз щодо їх усунення також несприятливий.

Поряд з розвитком стійкого зниження функції щитовидної залози, що вимагає замісної терапії, гіпотиреоз нерідко носить транзиторний характер і проходить через кілька місяців, не вимагаючи лікування. Необхідно підкреслити, що попередження розвитку гіпотиреозу є однією з важливих задач в лікуванні радіоактивним йодом.

Пошкодження органів кровотворення при дозах радіоактивного йоду, що використовуються для лікування хворих токсичним зобом, як правило, не має місця. Побоювання щодо можливого впливу цих доз радіоактивного йоду на розвиток лейкозів було спростовано. Лейкози у хворих, яких лікували радіоактивним йодом, спостерігаються з тієї ж частотою, як і серед іншого населення.

Вихідна помірна лейкопенія не є протипоказанням для лікувального використання радіоактивного йоду.

З інших рідкісних побічних явищ, які спостерігаються при лікуванні радіоактивним йодом, необхідно відзначити болючість в області щитовидної залози, а також підвищення температури, болі в суглобах, явища гастриту.

З метою попередження вказаних ускладнень при лікуванні радіоактивним йодом необхідно прийняття заходів, які забезпечували б більш швидке настання ефекту в порівнянні з одним радіоактивним йодом і не змінювали б чинників, з якими в значній мірі пов'язаний терапевтичний ефект радіоактивного йоду, і, зокрема, не перешкоджали б поглинання J131 і тривалості його перебування в щитовидній залозі. З точки зору швидкого і в той же час міцного усунення захворювання, найбільш сприятливою представляється можливість комбінованого використання антитиреоїдних препаратів з їх більш швидким дією на усунення тиреотоксикозу в порівнянні з радіоактивним йодом і радіоактивного йоду, який за ефектом може бути прирівняний до хірургічного лікування.

Однак у зв'язку з існуючим уявленням про блокувальний вплив терапевтичних доз цих препаратів на поглинання J131 склалося уявлення про необхідність їх скасування за певний термін до застосування радіоактивного йоду.