Ускладнення після вакцинації, медичний портал

Поствакцинальними називаються реакції, що виникають після проведення профілактичної або лікувальної щеплення.

Вони обумовлені, як правило, наступними причинами:

- введенням в організм чужорідного біологічного речовини;

- травмуючим ефектом щеплення;

- впливом вакцинних компонентів, які не мають значення у формуванні специфічної імунної відповіді: консерванту, сорбенту, формаліну, залишків середовища вирощування та інших «баластних» речовин.

У реагують осіб розвивається характерний синдром у вигляді загальних і місцевих реакцій. У важких і середньої тяжкості випадках може бути знижена або тимчасово втрачена працездатність.

Загальні реакції: підвищення температури тіла, відчуття нездужання, головний біль, розлади сну, апетиту, болю в м'язах і суглобах, нудота і інші зміни, які можна виявити за допомогою клінічних та лабораторних методів обстеження.

Місцеві реакції можуть проявлятися у вигляді хворобливості в місці введення, гіперемії, набряку, інфільтрату, лимфангоита, а також регіонарного лімфаденіту. При аерозольному і интраназальном методах введення препаратів місцеві реакції можуть розвиватися у вигляді катаральних проявів з боку верхніх дихальних шляхів і кон'юнктивітів.

При оральному (через рот) способі вакцинації можливі реакції (у вигляді нудоти, блювоти, болю в животі, розлади стільця) можуть бути віднесені як до загальних, так і до місцевих реакцій.

Місцеві реакції можуть проявлятися як окремими із зазначених симптомів, так і всіма перерахованими. Особливо висока місцева реактогенність характерна для вакцин, що містять сорбент, при їх введенні безголкові методом. Яскраво виражені місцеві реакції багато в чому визначають інтенсивність загальної реакції організму.

Загальні реакції при введенні убитих вакцин або анатоксинів досягають максимуму розвитку через 8-12 годин після щеплення і зникають через 24 год, рідше - через 48 год. Місцеві реакції досягають максимуму свого розвитку через 24 год і зазвичай зберігаються не більше 2-4-х діб . При застосуванні сорбованих препаратів, що вводяться підшкірно, розвиток місцевих реакцій протікає повільніше, максимальні реакції відзначаються через 36-48 год після щеплення, потім процес переходить у фазу підгострого перебігу, яка триває до 7 днів і закінчується формуванням підшкірного безболісного ущільнення ( «депо» вакцини) , що розсмоктується за 30 днів і більше.

При імунізації анатоксинами, схема якої складається з 3-х щеплень, найбільш інтенсивні загальні і місцеві реакції токсичного характеру відзначаються при першій щеплення. Повторна імунізація препаратами іншого типу може супроводжуватися більш вираженими реакціями, що мають алергічну природу. Тому при появі важких загальних або місцевих реакцій при первинному введенні препарату у дитини необхідно зареєструвати цей факт в його прищеплювальної карті і в подальшому дану щеплення не проводити.

Загальні і місцеві реакції при введенні живих вакцин проявляються паралельно з динамікою вакцинального процесу, при цьому вираженість, характер і час появи реакцій залежать від особливостей розвитку вакцинного штаму і імунологічного статусу щепленого.

Загальні реакції організму оцінюються в основному за ступенем підвищення температури тіла як найбільш об'єктивного і легко реєструється показником.

Встановлено наступну шкала оцінки загальних реакцій:

- слабка реакція реєструється при температурі тіла 37,1-37,5 ° С;

- середня реакція - при 37,6-38,5 ° С;

- сильна реакція - при підвищенні температури тіла до 38,6 ° С і вище.

Місцеві реакції оцінюються за інтенсивністю розвитку запально-інфільтративних змін на місці введення препарату:

- інфільтрат діаметром менше 2,5 см є слабкою реакцією;

- від 2,5 до 5 см - реакцією середнього ступеня;

- більше 5 см - сильної місцевої реакцією.

До сильних місцевим реакціям можна віднести розвиток масивного набряку більше 10 см в діаметрі, який іноді формується при введенні сорбованих препаратів, особливо за допомогою безголкового ін'єктора. Поствакцинальне розвиток інфільтрату, що супроводжується лімфангоїтом і лімфаденітом, також розцінюється як сильна реакція.

Дані про реактогенність застосованої вакцини заносяться у відповідну графу медичної книжки щепленого. Після кожної щеплення через строго визначений час лікарем повинна оцінюватися реакція щепленого на ін'єкцію препарату, зафіксуватися Поствакцинальна реакція або її відсутність. Такі позначки є строго обов'язковими при застосуванні живих вакцин, реакції на введення яких є показником прівіваемості препарату (наприклад, при вакцинації проти туляремії).

З огляду на, що ступінь тяжкості прищепних реакцій багато в чому визначається інтенсивністю і тривалістю лихоманки, використовують сучасні способи попередження і лікування поствакцинальних реакцій. Для цього застосовуються жарознижуючі препарати (парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, бруфен (ібупрофен), ортофен (вольтарен), індомета-цин і інші препарати з класу нестероїдних протизапальних засобів). З них найбільш ефективними є вольтарен та індометацин.

Призначення лікарських засобів в пост-вакцинальному періоді дозволяє істотно знизити тяжкість прищепних реакцій при застосуванні високореактогенних препаратів
або повністю попередити їх розвиток при імунізації слабореактогеннимі вакцинами. При цьому значно поліпшується функціональний стан організму і зберігається працездатність щеплених осіб. Імунологічна ефективність вакцинації при цьому не знижується.

Препарати слід призначати в терапевтичних дозах, одночасно з щепленням і до зникнення основних клінічних симптомів прищепних реакцій, але на строк не менше 2-х діб. Вкрай важливо також дотримуватися регулярність прийому ліків (3 рази в день).

Нерегулярне застосування фармако-логічних засобів або призначення їх із запізненням (більше 1 год після проведення щеплення) чреваті навантаженням клінічного перебігу Поставки-цінальной реакції.

Тому в разі неможливості одночасного застосування вакцини і лікарського засобу слід призначати їх тільки особам з уже розвиненими реакціями, т. Е. Здійснювати лікування прищепних реакцій, яке повинно тривати не менше 2-х сугок.

Можливі поствакцинальні ускладнення, їх профілактика і лікування

Поствакцинальні ускладнення - це не властиві нормальному перебігу вакцинального процесу патологічні реакції, що зумовлюють виражені, іноді важкі порушення функцій організму. Поствакцинальні ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

Основною причиною поствакцинальних ускладнень є змінена (або збочена) реактивність організму, що передує щеплень. Реактивність організму може бути зниженою в силу наступних причин:

- через особливості конституційного характеру;

- через особливості алергологічного анамнезу;

- через наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі;

- в зв'язку з перенесеним гострим захворюванням або травмою;

- в зв'язку з іншими патологічними станами, що ослабляють організм і сприяють його підвищеної чутливості до алергенів.

Кондиційний вакцинний препарат, введений в організм, як правило, не може бути причиною поствакцинальних ускладнень, так як перед випуском піддається надійному багатоетапного контролю.

Профілактичний препарат при процедурі його введення може з'явитися безпосередньою причиною поствакцинального ускладнення при порушенні техніки щеплень (неправильна доза (обсяг), метод (місце) введення, порушення правил асептики) або при використанні препарату, що зберігався з порушенням встановленого режиму. Так, наприклад, збільшення дози введеної вакцини, крім грубих помилок, може мати місце при поганому перемішуванні сорбованих препаратів, коли люди, імунізовані останніми порціями, отримують надмірну кількість сорбенту, а отже, і антигенів.

Сильні реакції, що носять характер поствакцинальних ускладнень, можуть виникнути при введенні ряду живих вакцин людям, сенсибілізованим щодо даної інфекції (туляремії, бруцельозу, туберкульозу) і не обстежили за допомогою шкірних проб алергічних статусом.

Анафілактичний шок

Причинами гострого розвитку ендотоксіче-ського, або анафілактичного, шоку можуть бути сенсибілізація організму, порушення правил зберігання і транспортування ряду вакцин, які призводять до посиленого розпаду бактеріальних клітин живих вакцин і до десорбції компонентів в сорбованих препаратах. Введення таких препаратів супроводжується швидким надходженням в кровоносну систему надлишкової кількості токсичних продуктів, що з'явилися через розпад клітин, і видозмінених алергенів.

Найнадійнішим і ефективним способом профілактики поствакцинальних ускладнень є обов'язкове дотримання правил вакцинації на всіх етапах, починаючи з контролю вакцинних препаратів, грамотного відбору осіб,
які підлягають щепленню, обстеження їх безпосередньо перед процедурою і закінчуючи наглядом за щепленими в поствакцинальном періоді.

Медична служба повинна бути готова до надання невідкладної допомоги при виникненні гострих поствакцинальних ускладнень, непритомних або колаптоїдний реакцій, не пов'язаних з дією вакцини. Для цього в приміщенні, де проводяться щеплення, завжди напоготові повинні бути медикаментозні засоби і інструменти, необхідні для надання допомоги при анафілактичний шок (адреналін, ефедрин, кофеїн, антигістамінні препарати, глюкоза і т. П.).

Виключно рідкісної, але найбільш важкою поствакцинальной реакцією є анафілактичний шок, що розвивається по типу негайної алергічної реакції.

Клінічна картина анафілактичного шоку характеризується бурхливим розвитком порушеннями діяльності центральної нервової системи, прогресуючої гострою судинною недостатністю (колапс, потім шок), розладами дихання, іноді судомами.

Головні симптоми шоку; різка загальна слабкість, занепокоєння, страх, раптове почервоніння, а потім блідість обличчя, холодний піт, біль у грудях або в животі, ослаблення і почастішання пульсу, різке зниження артеріального тиску, іноді нудота і блювота, втрата і сплутаність свідомості, розширення зіниць.

При появі ознак шоку необхідно терміново виконати наступні дії:

- негайно припинити введення препарату;

- накласти джгут на руку (якщо в неї вводився препарат, а також для запобігання поширення препарату по організму);

- покласти хворого на кушетку, надати позу з низько опущеною головою;

- енергійно зігріти хворого (накрити ковдрою, докласти грілки, дати гарячий чай);

- забезпечити йому доступ свіжого повітря;

- ввести 0,3-0,5 мл адреналіну (в 2-5 мл ізотонічного розчину) в місце ін'єкції і 0,3-1,0 мл додатково підшкірно (у важких випадках - внутрішньовенно, повільно).

При дуже важкому стані показано внутрішньовенне крапельне введення 0,2% -ного розчину норадреналіну в 200-500 мл 5% -ного розчину глюкози з розрахунку 3-5 мл препарату на 1 л. Одночасно внутрішньом'язово вводять будь-якої антигістамінний препарат (димедрол, діазолін, тавегіл, клемастин і ін.), Внутрішньовенно - хлористий кальцій, підшкірно - кордіамін, кофеїн або ефедрин. При гострої серцевої недостатності - внутрішньовенно 0,05% -ний строфантин від 0,1 до 1 мл в 10-20 мл 20% -ного розчину глюкози, повільно. Хворому необхідно дати кисень.

При відсутності результату від зазначених заходів застосовують гормональні препарати внутрішньовенно крапельно (3% -ний преднізалон або гідрокортизон в 20% -ному розчині глюкози).

Осіб з розвинувся анафілактичний шоком при першій же можливості госпіталізують в стаціонар спеціальним реанімаційним транспортом. Якщо такому хворому не буде надана своєчасна медична допомога, анафілактичний шок може призвести до смертельного результату.

ендотоксичний шок

Ендотоксичний шок спостерігається вкрай рідко при введенні живих, убитих і хімічних вакцин. Його клінічна картина нагадує анафілактичний шок, але розвивається він більш повільно. Іноді може швидко розвинутися гіперемія з важкою інтоксикацією. У цих випадках показано введення жарознижуючих, серцевих, дезінтоксикаційних та інших засобів. Необхідна негайна госпіталізація хворого.

Алергічні реакції з боку шкіри частіше спостерігаються при введенні живих вакцин і проявляються у вигляді великої гіперемії, масивного набряку і інфільтрату. З'являється різноманітна висип, може виникнути набряк слизових оболонок гортані, шлунково-кишечнику-ного тракту і з статутів. Ці явища виникають незабаром після щеплення і, як правило, швидко проходять.

Лікування полягає в призначенні антиген-Стаміни препаратів і засобів, що заспокоюють свербіння. Показано застосування вітамінів А і групи В.

Неврологічні поствакцинальні ускладнення

Неврологічні поствакцинальні ускладнення можуть проходити у формі уражень центральної (енцефаліт, менінгоенцефаліт) і периферичної (поліневрит) нервової системи.

Поствакцинальні енцефаліти - явище надзвичайно рідкісне, спостерігається найчастіше у дітей при вакцинації живими вірусними вакцинами. Раніше найчастіше вони виникали при імунізації оспенной вакциною.

До місцевих поствакцинальних ускладнень слід віднести зміни, які спостерігаються при підшкірному запровадження сорбованих препаратів, особливо при використанні безголкового ін'єктора, і протікають по типу холодного асептичного абсцесу. Лікування таких інфільтратів зводиться до фізіотерапевтичних процедур або хірургічного втручання.

Крім перерахованих ускладнень, можуть спостерігатися і інші види поствакцинальной патології, пов'язані з загостренням основного захворювання, яким страждав щеплений людина, що протікають в прихованій формі.