Ускладнення пієлонефриту поширені патології

• Що таке пієлонефрит?
• Бактеріотоксіческій шок
• Гостра і хронічна ниркова недостатність
• вторинний паранефрит
• некротичний папіліт
• Артеріальна гіпертензія
• Сприятливі фактори до розвитку ускладнень пієлонефриту

Нирки - це унікальний очисний орган, який служить для фільтрації крові та виділення з неї багатьох шкідливих речовин. На загальний стан нирок можуть впливати багато несприятливих чинників повсякденному житті, але цей фільтраційний орган має унікальну регенераційної здатністю, тому може відновити свою функцію навіть після серйозних пошкоджень тканин. Одним з найпоширеніших запальних захворювань нирок є пієлонефрит.

Ускладнення пієлонефриту, що розвиваються на тлі неправильного або неповного лікування, можуть надати руйнівний вплив на тканини нирок, причому поразка може бути настільки серйозним, що відновити функцію органа буде невозможно.Некоторие найпоширеніші ускладнення можуть зажадати хірургічного лікування. Сучасні медикаментозні засоби дозволяють повністю вилікувати пієлонефрит, але ускладнення цієї хвороби можуть зажадати тривалої терапії, а в деяких випадках і трансплантації нирки. Пієлонефрит може бути як одностороннім, тобто торкатися лише одну нирку, так і двостороннім, з ураженням обох частин парного органу.

Що таке пієлонефрит?

Пієлонефрит - це неспецифічне запальне захворювання нирок, що має бактеріальну етіологію. Причиною початку запального процесу можуть стати як патогенні, так і умовно-патогенні мікроорганізми. Основна група ризику захворюваності на пієлонефрит представлена ​​жінками, які недавно перенесли цистит. У чоловіків ураження нирок такого роду нерідко спостерігається на тлі урологічних захворювань, в тому числі сечокам'яної хвороби, простатиту і аденоми. У представників сильної статі пієлонефрит часто розвивається в літньому віці, коли підвищується ризик ураження сечостатевої системи бактеріальної або вірусної інфекцією. До характерних симптоматичним проявам пієлонефриту відноситься:

• різке підвищення температури тіла до 38 ° С;
  
• сильний тремор;
• загальне погане самопочуття;
• ознаки набряку особи;
• хворобливі відчуття в області попереку;
• нудота;
• блювота.

До нехарактерним проявам пієлонефриту відносяться симптоми з боку сечового міхура, в тому числі:

• часті позиви до сечовипускання;
• печіння і різі при сечовипусканні;
• зміна кольору сечі;
• різкий запах сечі;
• кров у сечі.

При відсутності своєчасного лікування гострий пієлонефрит може швидко придбати гнійну форму, яку нерідко супроводжують прямі і відстрочені ускладнення. Найбільш поширеними ускладненнями пієлонефриту є:

• бактеріотоксіческій шок;
  
• гостра ниркова недостатність;
• хронічна ниркова недостатність;
• артеріальна гіпертензія;
• паранефрит.

Ускладнення захворювання, як правило, розвиваються при наявності безлічі факторів. Основним фактором, що сприяє появі ускладнень, є недбале ставлення хворого до свого здоров'я. Деякі люди при пієлонефриті довгий час не звертаються за кваліфікованою медичною консультацією, вважаючи, що всі наявні симптоми є наслідком простої застуди, тому можуть зникнути самостійно. Насправді тільки у людей, що мають сильний імунітет і хороше загальний стан здоров'я, пієлонефрит може пройти самостійно, але таке буває рідко. У більшості випадків хвороба або набуває супутні ускладнення у вигляді карбункулів або переходить в хронічну стадію.

Повернутися до списку

Бактеріотоксіческій шок

Бактеріотоксіческій шок вважається одним з найбільш поширених і небезпечних ускладнень гнійної форми пієлонефриту. Основна небезпека цієї патології полягає в швидкості розвитку. При наявності вирулентного збудника початкового пієлонефриту бактеріотоксіческій шок спостерігається при блокаді нирки мікробних токсинів, але при цьому недостатньо часу для появи клінічної картини сепсису. Приблизно 85% випадків розвитку цього ускладнення доводиться на людей похилого віку. Група ризику розвитку цього ускладнення неспроста зачіпає людей похилого віку, так як появи бактеріотоксіческого шоку можуть сприяти фактори, які призводять до утруднення відтоку сечі, в тому числі:

• аномалії розвитку сечових шляхів;
• мочекам'яна хвороба;
• полікістоз нирок;
• травма;
• аденома простати.

Крім того, розвитку бактеріотоксіческого шоку на тлі пієлонефриту сприяє така патологія, як звуження сечоводів, що спостерігається внаслідок запального процесу, нефроптоз, перегинів, здавлювання через підвищення тиску з боку інших органів, зокрема як при вагітності.

Бактеріотоксіческій шок є дуже небезпечним ускладненням пієлонефриту, так як за статистикою більше 65% випадків закінчується летальним результатом. Зовсім недавно летальність при такому ускладненні становила всі 100%, але сучасні реанімаційні методи, що включають в себе заходи по дренированию нирки в поєднанні з сильною антибактеріальною терапією, дозволили знизити летальність на 30%. Високий рівень летальності при наявності цього ускладнення пояснюється тим, що, як правило, воно розвивається відразу ж в обох нирках, тому без швидких реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення їх функції, спостерігається розвиток сепсису у поєднанні з гострою нирковою недостатністю.

Повернутися до списку

Гостра і хронічна ниркова недостатність

При гнійних формах пієлонефриту гостра ниркова недостатність не є рідкістю. Більшою мірою небезпека гною криється в його складі. До складу гною входять токсичні речовини, які продукуються патогенними мікроорганізмами, продукти розпаду тканин і інші активні сполуки. Гнійний абсцес сильно впливає на навколишні здорові тканини, приводячи до їх «оплавлення». Гостра форма ниркової недостатності не розвивається миттєво. Як правило, на це потрібно від 2 днів до 3 тижнів. Швидкість розвитку гострої ниркової недостатності в чому залежить від тяжкості ушкодження тканин нирок. Гостра недостатність має оборотний характер, так як нирки мають високі адаптивними властивостями.

Розвиток ниркової недостатності може бути обумовлено як ураженням обох нирок пієлонефрит, так і розвитком гнійного абсцесу в одній з нирок, так як в цьому випадку відбувається отруєння продуктами розпаду тканин, виражене порушенням роботи канальцевого апарату. Для відновлення канальцевого апарату і функціональної здатності нирок організму потрібна значна підтримка, яка полягає в зниженні навантаження на нирки. Лікування гострої ниркової недостатності передбачає не тільки усунення запального ураження, викликаного бактеріями, а й підтримку нирок, наприклад, гемодіаліз або гемосорбцію.

Як правило, зниження фільтраційної функції клубочків при нирковій недостатності проявляється виникненням значних набряків, найсильніших болів в області нирок, блювотою, загальним поганим самопочуттям. Крім того, може спостерігатися серйозне зниження кількості сечі. Всі ці симптоми настільки явні, що дозволяють швидко діагностувати проблему, тому в більшості випадків хворі отримують правильне лікування і швидко виходять з цього патологічного стану.

Потрібно відзначити, що гостра ниркова недостатність хоч і може бути вилікувана повністю, все ж вимагає від людини дбайливого ставлення до свого здоров'я, в тому числі відмови від деяких продуктів, що негативно впливають на стан тканин, а також утримання від прийому алкогольних напоїв. Нехтування рекомендаціями лікаря після лікування гострої форми, а крім того, неповна терапія патології можуть спровокувати розвиток хронічної форми ниркової недостатності.

Нерідко хронічна ниркова недостатність розвивається на тлі хронічного пієлонефриту та інших захворювань метаболізму і сечостатевої системи. До сприяючих для хронічної ниркової недостатності захворювань відноситься:

• мочекам'яна хвороба;
• анальгетическая нефропатія;
• гідронефроз;
• доброякісна гіперплазія передміхурової залози;
• полікістоз.

Ті чи інші захворювання, супутні хронічної ниркової недостатності, що розвилася на тлі пієлонефриту, присутні приблизно в 90-95% випадків. Розвиток і прогресування хронічної ниркової недостатності протікає стрибкоподібно з періодами ремісій, що супроводжуються незначним відновленням втраченої функції. Погіршення стану і зниження кількості активних клубочків відбувається поступово, тому тотальне порушення функції нирок може статися після закінчення багатьох років. Для компенсації втраченої функції нирок під час лікування хронічної ниркової недостатності, як правило, призначають гемодіаліз.

Повернутися до списку

вторинний паранефрит

Паранефрит може бути як первинним, так і вторинним. Як ускладнення хронічного пієлонефриту виступає вторинний паранефрит. Статистичні дані показують, що вторинна форма є найбільш поширеною і зустрічається майже в 80% випадків. Багато симптоми паранефрита перетинаються з основною хворобою, що значно ускладнює його діагностику. До характерних проявів паранефрита, що розвинувся як ускладнення хронічного пієлонефриту, відноситься:

• різке підвищення температури тіла;
• нездужання;
• озноб;
• болю різної інтенсивності в області попереку;
• підвищення місцевої температури шкіри в області попереку;
• анемія.

За наявною симптоматикою складно виокремити паранефрит, але при проведенні діагностики в дослідженнях виявляється лейкоцитоз і прискорена ШОЕ. Розвиток паранефрита призводить до гнійно-деструктивного розплавлення околопочечной клітковини, розташованої поблизу запального процесу.

Ефективне лікування вторинного паранефрита можливо тільки при усуненні основного захворювання. Головною умовою усунення патології є проведення дренажної процедури, спрямованої на видалення скупчення гнійних виділень в заочеревинному просторі.

Повернутися до списку

некротичний папіліт

Некротичний папіліт - це ускладнення, яке нерідко розвивається при загостренні хронічної форми пієлонефриту. Це ускладнення нерідко супроводжується нирковою колькою і макрогематурией, що пояснюється закупоркою сечовивідних шляхів і канальців нирок тканинами, які були відірвані при розвитку некротичного процесу. Некротичний процес, як правило, розвивається при гнійних формах пієлонефриту, але в рідкісних випадках може спостерігатися і при звичайному запаленні, що супроводжується ураженням кровоносних судин.

Можливість відновлення функції нирок при некротичному папілом багато в чому залежить від того, наскільки швидко буде проведена діагностика і розпочато терапія, спрямована на підтримання тканин. Зустрічається некротичний папіліт, як ускладнення пієлонефриту, приблизно в 3% випадків, причому важливу роль в його розвитку відіграють супутні захворювання, що вражають тканини кровоносних судин, в тому числі атеросклероз і цукровий діабет.

Патогенез розвитку некротичного папиллита має свої особливості. Першим етапом формування некротичного процесу є лейкоцитарна інфільтрація сосочка в області його заснування. Другим етапом є ішемія сосочка внаслідок нестачі кисню і поживних речовин. Останнім етапом розвитку папиллита є некроз і відмирання сосочка. Лікування цього ускладнення повністю залежить від того, наскільки далеко зайшов процес. У більшості випадків використовуються методи консервативної терапії, але в запущених випадках потрібно відкрита операція для проведення чистки.

Повернутися до списку

Артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія відноситься до відстроченим ускладнень пієлонефриту, так як розвивається ця патологія на тлі ниркової недостатності і нефроангиосклероза. Паренхіматозна артеріальна гіпертензія зустрічається приблизно в 35% випадків при односторонньому ураженні обох нирок, а при двосторонньому пошкодженні ймовірність розвитку цього ускладнення перевищує 45%. Артеріальна гіпертензія при пієлонефриті може розвиватися внаслідок кількох різних між собою процесів. По-перше, ця патологія може бути наслідком атрофії тканин нирок. По-друге, розвиток артеріальної гіпертензії може бути пов'язано з запальним порушенням кровообігу або лимфообращения всередині нирки. Ниркова артеріальна гіпертензія має свої характерні особливості, в тому числі:

• артеріальний тиск 140/90 мм ртутного стовпа;
• стійко збільшене діастолічний тиск;
• різке поява симптомів.

Ниркова артеріальна гіпертензія може спостерігатися у людей будь-якого віку, причому в більшості випадків є вкрай несприятливий прогноз, так як медикаментозні методи лікування приблизно в 20% випадків малоефективні.

Прояви артеріальної гіпертензії завжди наростають різко і можуть проявитися різким погіршенням загального стану, наростаючими набряків, симптоматикою з боку серця, зниженням зору через порушення кровопостачання сітківки і іншими не менш небезпечними явищами.

Нефрогенна артеріальна гіпертензія є наслідком стенозирующего пошкодження головної ниркової артерії, а в деяких випадках і її гілок. У хворих на хронічний пієлонефрит з великою кількістю переходів хвороби в гостру форму часто спостерігається склерозирующее ураження сполучної тканини і кровоносних судин. Лікування цієї патології має ряд складнощів, так як консервативне лікування не дає достатньо хорошого результату. Вважається, що найкращим рішенням є проведення нефроектомія, так як це майже в 100% випадків призводить до нормалізації артеріального тиску.

Повернутися до списку

Сприятливі фактори до розвитку ускладнень пієлонефриту

Ускладнення на тлі пієлонефриту розвиваються далеко не у всіх випадку. Вся справа в тому, що існує ряд внутрішніх і зовнішніх факторів, що сприяють переходу пієлонефриту в гнійну форму і розвитку ускладнень хвороби. До таких факторів належить:

1. Ендоскопічне втручання при проведенні лікування сечокам'яної хвороби або діагностиці інших ниркових захворювань.
2. Інвазивні методи дослідження, які проводилися при діагностиці верхніх і нижніх сечових шляхів.
3. Поліорганна недостатність.
4. Азотемія.
5. Захворювання, що викликають імунодефіцит.
6. Збудники інфекцій, які є полірезістівнимі до антибіотиків.

Системні захворювання і захворювання обміну речовин, що є у хворих, також можуть стати поштовхом для появи різного роду ускладнень.

До таких захворювань можна віднести цукровий діабет, який супроводжується ураженням дрібних кровоносних судин в нирках. Цей процес сам по собі несприятливий для функціонування нирок, а на тлі пієлонефриту призводить до системних порушень в їх роботі.