Ускладнення аденомектоміі незважаючи на всю різноманітність методів (хірургічні, малоінвазивні

Незважаючи на всю різноманітність методів (хірургічні, малоінвазивні, медикаментозні). застосовуваних при лікуванні доброякісної гіперплазії парауретральних залоз, іншими словами - аденома передміхурової залози, на сучасному етапі найбільш частим є відкрита аденомектомія. Хоча дані операції при инфравезикальной обструкції у чоловіків середнього, похилого та старечого віку виконуються давно, до цих пір виникають ускладнення після їх проведення.

Частота ускладнень коливається в межах 8,8-18,8%. Серед ускладнень після аденономектоміі розрізняють ранні та пізні (віддалені). Віддалені ускладнення аденомектоміі простати можна поділити на 3 групи:

інфекційно-алергічні функціональні органічні

В принципі, з точки зору нозології, це посттравматичні захворювання шийки сечового міхура і сечовипускального каналу, але травма - аденомектомія - носить хірургічний характер. Ці ускладнення можна назвати ятрогенними, тобто що виникають з вини оперував лікаря, але, до певної міри, вони залежать від виду і способу аденомектоміі, післяопераційного лікування, тривалості перебування катетера в уретрі після операції і, нарешті, від кваліфікації самого хірурга, який виконав операцію.

Найбільш частим з пізніх інфравезікальная органічних ускладнень аденомектоміі простати є проста структура задньої частини уретри. У клінічній картині спостерігається утруднення сечовипускання, сечовипускання тонким струменем або по каналах. Причини цього ускладнення можна тільки припускати - раннє видалення катетера і уретрит. Лікування даного ускладнення - бужування. Однак, цей метод можна застосовувати тільки при стриктурах невеликої довжини (до 1 см). має цілий ряд ускладнень, з яких можна виділити дуже часте рецидивування стриктури, утворення помилкового ходу, загострення хронічного запального процесу.

На сучасному етапі розроблена і впроваджена в практику безпечних методів лікування стриктур уретри. До них відносяться оптична уретротомія і трансуретральная електрорезекція, внутрішня сліпа уретротомія (уретротом Мюзо).

Показаннями до ретроградної уретротомія є облітерація уретри на обмеженому протязі при наявності епіцістостоми, виражене звуження уретри, при якому проведення бужів було неможливо або представляло значні труднощі і загрожувало створенням "помилкових" ходів.

Ретроградна уретротомія проводиться під візуальним контролем. Кільцеподібно розташовані рубцеві тканини розсікаються копьевідним ножем до появи можливості ретроградного проведення уретротомія в сечовий міхур.

Складніше йде справа з лікуванням довгих (понад 1 см) стриктур уретри. У таких випадках методом вибору вважається проведення радикальної операції. Серед безлічі операцій найкращі результати спостерігаються при проведенні її по Соловову. Технічне виконання цієї операції відносно просто, проте для її успіху необхідно повне видалення всіх рубцевих тканин і достатня мобілізація здорової частини уретри, щоб її зіставлення з шийкою сечового міхура відбувалося без найменшого натягу.

Більш рідкісним ускладненням, що посідає друге місце по частоті, є стриктура або облітерація шийки сечового міхура. Клінічна картина та сама, що і при стриктурах уретри. Передбачуваними причинами можуть бути передував хронічний простатит, ушивання шийки хромкетгутовимі товстими швами і раннє видалення катетера або ведення без нього. Лікування даного ускладнення включає в себе трансвезікальной резекцію шийки сечового міхура або проведення ТУР.

Ще один вид віддаленого ускладнення аденомектоміі простати органічної природи-залишкова порожнина на місці видаленої аденоми, так званий предпузирь. Якщо "предпузирь" не супроводжується стриктурою шийки сечового міхура або уретри, у більшості хворих він не викликає будь-яких клінічних проявів. Лише у деяких, які перенесли уретрит, "предпузирь" може бути джерелом пиурии і болю в промежині без дизурії, іноді настільки сильних, що хворі не можуть сидіти. При відсутності ефекту від консервативної терапії.

Виконується висічення "предпузиря" з инвагинацией уретри по Соловову.

Більш важкі клінічні прояви характери для освіти "предпузиря" з поєднанням зі стриктурою уретри. В якості причини цього комбінованого ускладнення можна припустити видалення великої аденоми і разом в з нею простатичної частини уретри. Клінічні прояви цього ускладнення можна було б охарактеризувати одним словом - дизурія. Однак, ця дизурія вельми своєрідна. Сечовипускання прискорене вдень і вночі відповідно до 8 і 5 разів. У момент початку сечовипускання хворі відзначають біль або тиск в промежині, а потім появу сечі тонкої, млявою струменем; ці відчуття утримуються протягом усього акту сечовипускання. Зменшення болю або тиску збігаються з початком виділення сечі по краплях. Напруга черевного преса не призводить до закінчення підтікання сечі, і деяке її кількість потрапляє на білизну. Це пасивне виділення сечі відбувається з "предпузиря" по позиченої частини уретри.

Лікування: включає в себе резекцію уретри в межах здорової тканини, висічення "предпузиря" до шийки сечового міхура і реконструкцію уретри по Соловову на дренажній трубці.

Ще важчою буває клінічна картина захворювання, коли до описаного вище ускладнення приєднується стриктура шийки сечового міхура, тобто у хворого є стриктури шийки сечового міхура, "предпузирь". стриктура уретри. Причини цього ускладнення, мабуть ті ж, що і у попереднього, але з симптоматикою дещо іншого характеру. Провідним симптомом є утруднене, з напруженням, іноді по краплях, сечовипускання; виражені болі в промежині і по ходу уретри, тривале підтікання сечі після сечовипускання.

Тепер хотілося б сказати про так званих "ускладненнях ускладнень". Причиною їх є насильницьке бужування при вже наявної стриктуре або стриктуре в поєднанні з "предпузирем". При стриктуре шийки сечового міхура може бути помилковий хід в шийці сечового міхура. У клінічній картині цього ускладнення немає жодних специфічних ознак: первісна післяопераційна дизурія (часті позиви, сечовипускання з напруженням тонким струменем і малими порціями) переходила у втрату позивів і сечовипускання по відчуттю тяжкості над лоном з напруженням, тонкою млявою струменем. Тонус такого сечового міхура зазвичай знижений, з великою кількістю залишкової сечі. При огляді з боку сечового міхура в області внутрішнього отвору сечовипускального каналу видно білястий рубець, щільний при пальпації, і зазвичай поруч з ним в складках слизової оболонки вдається виявити свищ. Одним з можливих виходів у цій ситуації є ТУР рубцево зміненої тканини шийки сечового міхура з проведенням резектоскопа хибним ходу, тобто висічення перемички між хибним ходом і справжньої уретрою.