Прикордонні психічні стани позначаємо кордону
Прикордонні психічні стани: позначаємо кордону
- Коли ми говоримо про прикордонні психічні розлади, треба враховувати, що за кордоном і в нашій країні це два різних поняття. ВУкаіни під прикордонними психічними розладами розуміють групу захворювань, які є прикордонними між станом психічного здоров'я з одного боку і з психозами з іншого. Тому ці розлади у нас включають в себе дуже широке коло станів. Це все групи невротичних розладів, психічні розлади, обумовлені екзогенними причинами (травми головного мозку, перенесені інфекції в ранньому дитячому віці, судинні патології, такі як гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин головного мозку), а також група захворювань, обумовлених впливом несприятливих екологічних факторів, в тому числі шкідливих факторів виробництва (отруєння солями важких металів, отруєння сірковуглецем, вуглецем). Сюди ж можна віднести групу психічних розладів, які формуються при тривалій алкоголізації або наркоманії. Нарешті можна відзначити групу психічних розладів, які займають особливе місце. Це - розлади особистості або специфічне розлад особистості, раніше їх позначали як психопатії.
Як бачите, це дуже велика група захворювань. Якщо ми подивимося розподіл групи осіб з прикордонними станами в загальній структурі психічної захворюваності, то виявиться, що приблизно 52% припадає саме на частку цих хворих. Вони, як правило, спостерігаються у лікарів психіатрів більшість хворих знаходяться в групі консультативного обліку, тобто вони не знаходяться під диспансерному спостереженням. Хворі можуть отримати консультацію у лікаря психіатра, психотерапевта, психолога. При необхідності проводяться відповідні параклінічні методи дослідження.
- А як же за кордоном сприймаються захворювання?
- Там термін прикордонного психічного розладу включає зовсім інше поняття. Це група осіб, які займають особливе місце серед хворих на шизофренію і розладом особистості, тобто за кордоном це поняття більш вузьке. Якщо подивитися класифікацію DCM-4, за якими працюють американські психіатри або Міжнародну класифікацію хвороб 10 перегляду, то побачимо, що вони в чомусь збігаються, але об'єднання прикордонних психічних розладів під єдиним терміном прийнято тільки у нас.
За кордоном хворі прикордонними психічними розладами лікуються у лікарів загальної практики, психоаналітиків. Психіатри менше беруть участь в їх лікуванні. Це пов'язано з культуральними особливостями, особливістю ментальності і організації психіатричної допомоги
- Як виявляють цих хворих? На чому основа діагностика?
- У психіатрії діагностика дуже часто вважається суб'єктивної з боку інших фахівців. У нашому арсеналі немає інструментальних методів діагностики. При виявленні і постановки діагнозу прикордонних психічних розладів часто ми використовуємо клініко-психопатологічний метод. Будь-яке психічне захворювання проявляється комплексом специфічних симптомів і зміною в поведінці людини, зміною взаємин з оточуючими людьми. Тут слід зрозуміти, що хворі прикордонними психічними розладами - це ті люди, які, перш за все, страждають самі. Іноді може виявитися так, що людина виглядає квітучим, що не виснаженим, без патологічних змін з боку серця, внутрішніх органів, з хорошими показниками крові, але насправді пацієнт страждає. Важливим є феномен суб'єктивного страждання людини і як він відчуває, які скарги пред'являє, як з ними живе.
Буває комплекс симптомів, які нагадують вегетативні дистонії, тобто порушення функції вегетативної нервової систем. Це нестійкість артеріального тиску, головні болі, червоний або білий дермографізм, а також порушення шлунково-кишкового тракту і дихання. Кожен симптом є насправді проявом окремих захворювань. Наприклад, тривожні розлади. Тут превалюють симптоми занепокоєння щодо свого здоров'я: людина занадто фіксований на здоров'я і звертає увагу на найменші зміни з боку внутрішніх органів. Прикордонні психічні розлади тим і відрізняються, що органічної бази під цими розладами часто не буває, тому їх ще й називають функціональними порушеннями, які при адекватному лікуванні можуть зникнути.
Розглянемо групу захворювань, яка носить назву обсесивно-компульсивних розладів. Основним проявом тут вважаються якісь нав'язливі спогади, дії, страхи. Найчастіше пацієнтами є особи, які заразилися венеричними захворюваннями, ВІЛ-інфекцією, перенесли інфаркт міокарда. Їм характерні депресивні і фобічні стани, які проявляються зниженням настрою і постійними думками про смерть.
- Чи завжди такі пацієнти самі звертаються за допомогою до фахівців? І на якій стадії?
- Яке лікування буде ефективним при прикордонних психічних розладах?
- Так як генез цих розладів досить різноманітний, то і підходи до лікування будуть різноманітними. Основним методом є психотерапія. Це психологічний вплив на людину для усвідомлення тих проблем, які привели його до такого стану. Методи психотерапії дуже широкі. Є групові та індивідуальні, швидкоплинні у вигляді нейролінгістіческого програмування, варіантів гипнотерапии.
Важливу роль в лікуванні відіграє і медикаментозна терапія. На жаль, коли хвороба прийняла затяжну форму (а страждати такі пацієнти можуть роками) важливим є адекватне призначення психотропних препаратів. Вони впливають на центральну нервову систему. Коли мова йде про групи невротичних порушень, то застосовується транквілізатори. Вони знімають емоційну напругу і з пацієнтами легше працювати.
Ефективно використання антидепресантів для лікування таких станів, як невротичні депресії, приховані ларвірованной депресії, замасковані під соматичні розлади. Серед них в останні роки широко використовуються інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Є препарати антидепресанти, які впливають у більшій мірі на симптоми порушеного сну. Їх багато і вибір за лікарями.
В арсеналі лікарів також є транквілізатори, виготовлені на основі лікарських трав. Тут слід розуміти, що часто концентрація лікарських речовин при застосуванні настоянок буває недостатніми.
Існують антіастеніческіе препарати вітчизняного виробництва. Необхідні препарати відновлення режиму нічного сну. Це досить індивідуальний аспект, оскільки може розвинутися звикання. Тут, звичайно, лікар повинен приймати індивідуальне рішення.
Є група натрапив - це препарати, які поліпшують метаболізм нервових клітин і захищають від гіпоксії. Також при необхідності, особливо літнім пацієнтам, додатково призначаються судинні препарати, які допомагають поліпшенню мозкового кровообігу і метаболізму.
Я не кажу про психотропних препаратах - нейролептики, тому що часто фахівці помилково вважають, що якщо нейролептик допомагає при психозах, то він повинен допомогти і при прикордонних станах. Ми застосовуємо цю групу препаратів тільки в окремих випадках, коли спостерігається важкий розлад особистості.
Зазначу, що лікування може бути як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Дуже добре допомагають додаткові фізіотерапевтичні методики. Таким хворим показано санаторно-курортне лікування.
Важливо, щоб ці пацієнти отримали кваліфіковану допомогу. Поширення приватної медицини призводить до того, що величезна кількість фахівців отримують ліцензію на один вид діяльності, а застосовують часто психологічні та психотерапевтичні методики. Це опосередковане навіювання або пряме гіпнотичне навіювання в своїй практиці. У цих випадках можна запустити і важкі соматичні захворювання. Адже, перш ніж поставити діагноз прикордонного психічного розладів, ми повинні виключити всі захворювання, які можуть бути обумовлені якийсь соматичною патологією. Наприклад, пухлина головного мозку на початковому етапі виявляються неспецифічними симптомами. Так само йде справа з вродженими кістами, травмами головного мозку і т.д.
- Скільки може тривати лікування?