ущелина неба

Ущелина губи і піднебіння

Ущелина губи і неба - один з найпоширеніших і складних вад розвитку щелепно-лицьової області. В Європі з подібним дефектом народжується одна дитина з п'ятисот. Точні причини виникнення подібних дефектів невідомі. Сьогодні найбільш обгрунтованою вважається теорія, згідно з якою причина полягає в поєднанні спадкових факторів і несприятливого впливу навколишнього середовища. Мутація декількох генів спричиняє підвищення чутливості до бактерій в навколишньому середовищі. У цьому випадку причиною появи ущелини можуть стати такі фактори як ліки, рентгенівські промені, інфекції, і навіть стрес і шум. В результаті їх впливу плід відчуває дефіцит кисню протягом тих кількох годин, які потрібні для формування особи, і тоді страждають зростаються тканини. Залежно від точного місця розташування, подібні порушення призводять до появи різних ущелин. Ущелина верхньої губи, альвеолярного відростка і твердого неба можна повернути ліворуч, ліворуч, по центру, по обидва боки, це не стосується тільки ущелини м'якого піднебіння, яка завжди проходить по центру. Ущелина губи формується в кінці першого місяця вагітності, ущелина неба - в кінці другого місяця вагітності.

Як правило, діти з ущелиною абсолютно здорові. Більш ніж в 70% випадків наявність вродженої ущелини є несіндромальним, і, як правило, не пов'язане з патологією центральної нервової системи і затримкою розумового розвитку.

Порок найчастіше діагностується за допомогою УЗД ще під час вагітності. Найкраще буде, якщо всі присутні при пологах медики будуть заздалегідь поінформовані про цю ситуацію.

З перших годин життя дитина з ущелиною потрапляє в інші умови існування, ніж здорова дитина. У нього в більшій мірі страждають функції дихання і травлення. Широке повідомлення ротової і носової порожнин ускладнює вигодовування, створює умови для постійного інфікування носоглотки і дихальних шляхів. Все це створює перешкоду для своєчасного проведення хірургічного лікування. З іншого боку, оперативне лікування не ліквідує всі проблеми. Звідси виникає необхідність комплексного диспансерного спостереження таких дітей. Складність даної проблеми пов'язана з участю в лікуванні даної групи хворих різних фахівців: щелепно-лицьового хірурга, ортодонта, ортопеда, педіатра, ЛОР-лікаря, логопеда, педагога-дефектолога.

Консультація щелепно-лицьового хірурга необхідна якомога раніше, бажано відразу після виписки з пологового будинку. Для виключення супутніх вад розвитку інших органів дитини повинен оглянути педіатр, невропатолог, хірург, кардіолог, ортопед, ЛОР-лікар. Необхідно провести ультразвукове дослідження (УЗД) головного мозку, серця, внутрішніх органів. Від цього залежить не тільки подальша тактика реабілітації дитини, а й її ефективність, і терміни. Якщо ця патологія піддається корекції, дитина повинна її отримати в розумно короткі терміни, комплексно і якісно.

Одна з найперших проблем, з якими стикаються батьки - це годування малюка з ущелиною. Якщо у дитини ізольована ущелина верхньої губи або м'якого піднебіння (збережена цілісність альвеолярного відростка верхньої щелепи і твердого піднебіння), то, швидше за все, ваш малюк зможе взяти груди. В ході грудного вигодовування дитина сам знайде найбільш зручний для нього спосіб смоктання. Він буде використовувати м'язи рота і особи більш активно, ніж при годуванні з пляшечки. Чим сильніше будуть м'язи м'якого піднебіння і губ, тим простіше буде хірурга закрити розколину, а значить тим ефективніше буде операція. Якщо після операції ваш малюк буде користуватися м'язами обличчя і рота природним чином у нього буде більш успішне мовленнєвий розвиток. Логопеди рекомендують грудне вигодовування як приємний терапевтичний метод, який не потребує додаткових зусиль і витрат.

При наскрізних ущелинах верхньої губи і твердого неба грудне вигодовування, як правило, неможливо. Для годування дитини в перші місяці ви можете використовувати різні пристосування, що полегшують грудне або штучне вигодовування. Можливо годування з пляшечки з м'якою соскою, з шприца, з ложечки або з чашки. Можна і так: дитина буде смоктати ваш палець, що закриває щілину неба, і, в той же час, йому в рот з шприца з насадкою для годування будуть видавлювати зціджене молоко або суміш. Таким чином, малюк задовольнить потребу в смоктанні, буде працювати м'язами рота і стане отримувати рідину в потрібному для себе темпі. Дитині буде зручніше, якщо під час годування ви будете тримати його вертикально. Короткі і часті годування менше стомлюють дитину. Не потрібно квапити малюка і змушувати його більше їсти в перші дні. Надлишок молока зазвичай зригувати і створює перешкоди в дихальних шляхах. За 4 - 8 тижнів м'язи обличчя і порожнини рота вашої дитини досить зміцніють, і він буде з легкістю смоктати, постійно додаючи у вазі. При попаданні молока або суміші в порожнину носа, як правило, досить після годування дати дитині кілька ковтків води. Залишки суміші можна акуратно видалити вологим марлевим тампоном (користуватися ватними паличками небезпечно, тому що можна поранити ніжну слизову оболонку носа). Спеціальні пристосування і соски для годування дітей з ущелинами виробляють фірми Medela і NUK.

У нашій клініці (ДГКБ св. Смелаа) ми не користуємося піднебінні обтураторами (піднебінні пластинами). Пластина може тиснути на небо, завдаючи біль і викликаючи запалення слизової оболонки, що погіршує умови для проведення операції.

В даний час не існує єдиної думки про те, в якому порядку і в якому віці слід проводити операції по закриттю ущелини. У нашій клініці дані операції проводяться починаючи з 5-місячного віку за умови повного здоров'я дитини. Першим етапом відновлюють анатомічну цілісність і функцію верхньої губи і носа. У віці 16 - 18 місяців усувають ущелини твердого та м'якого піднебіння. Всі ці операції проводяться в один етап. Ми дотримуємося думки, що чим пізніше прооперований дитина з ущелиною неба, тим частіше формується затримка мовного розвитку. Ущелина альвеолярного відростка закривається після попередньої ортодонтичної підготовки, зазвичай у віці від 9 до 12 років.

Подальше диспансерне спостереження здійснюється в умовах поліклінічного відділення лікарні щелепно-лицьовим хірургом, ортодонтом, логопедом, ЛОР-лікарем 1 раз в 6 - 12 місяців, з оцінкою найближчих і віддалених результатів лікування пацієнтів. Лікування основного стану, профілактика виникнень ускладнень і реабілітація пацієнта здійснюється аж до завершення його зростання.