Ургентне відділення лікарні - emergency - український медичний блог
Напевно, багато хто має уявлення про роботу відділення Emergency по знаменитому американському серіалу.
Я, як людина знайомий з цим відділенням не з чуток, а провів, працюючи в ньому, багато днів і ночей, можу запевнити вас, що все зняте там, вельми вірогідно.
Вітчизняна служба швидкої допомоги
Швидка та невідкладна допомога хворим поза стаціонарів здійснюється у нас виїзними бригадами швидкої та невідкладної допомоги, невідкладними бригадами поліклінік, а також, частково, прийомними відділеннями лікарень, куди доставляються або приходять самі пацієнти.
Пропрацювавши, в минулому, ні один рік в цій службі, я можу дозволити собі оцінити її.
Жодна країна в світі, навіть найбагатша, не змогла дозволити собі мати таку величезну спеціалізовану медичну службу з надання термінової медичної допомоги, як це зробив СРСР і яка дісталася нам у спадок. Тисячі лікарів і фельдшерів щодня здійснюють десятки тисяч виїздів.
Недозволена, витратна і малоефективна розкіш, так оцінюють її в багатьох країнах. Багато будуть здивовані, але в багатьох країнах немає служби швидкої допомоги. У Лівії, де я працював, вона також відсутня, однак, жодного разу, я навіть не помітив її відсутність.
Спочатку, служба швидкої медичної допомоги створювалася для надання допомоги хворим, постраждалим в результаті нещасних випадків або з раптово виникли жизнеугрожающим станом здоров'я.
У той же час, служба невідкладної допомоги призначалася для надання медичної допомоги хворим з іншими, некритичними для життя погіршенням стану здоров'я. Найчастіше, це загострення різних хронічних захворювань. Рудименти цієї служби збереглися в деяких місцях досі, у вигляді бригад невідкладної допомоги при поліклініках. У реальності їх ефективність не вище звичайного візиту дільничного терапевта чи педіатра.
Надалі, ці дві служби об'єднали, що негайно позначилося на оперативності, а, отже, і своєчасності, і як надання медичної допомоги хворим з критичними станами.
Намагаючись впоратися з цією проблемою, медичні чиновники визначили подальший магістральний шлях розвитку цієї служби - нарощування числа виїзних бригад, спеціалізацією бригад, комплектацією їх лікарями, які пройшли відповідну підготовку, а також поліпшенням їх оснащення медикаментами і медичною технікою.
Цікавий факт, що коли я після роботи на швидкій допомозі в великому обласному місті, де всі виїзні бригади на 100% лікарські, продовжив роботу в цій же службі в районі, то виявив, що з десяти бригад, лише одна виявилася лікарської. Однак в абсолютній більшості випадків не було значної різниці в результатах роботи.
Причиною цього були: стандартність надання допомоги, як в екстрених випадках, які в подальшому завершувалися транспортуванням хворих до лікарень, так і при наданні допомоги хворим із загостреннями різних хронічних захворювань. У складних випадках, як правило, і лікар, і фельдшер бригади швидкої допомоги, доставляє хворого в лікарню.
Безумовно, багато випадків, які потребують лікарського рівні діагностики та лікування. Однак, на практиці, всі вони потребують сучасних методах обстеження, а значить і доставки хворого в лікарню. Наприклад: для підтвердження або виключення інфаркту міокарда при болях в грудній клітки, необхідно зробити не тільки ЕКГ, але і лабораторні кардіальні маркери і ехокардіографію, а для виключення "гострого живота" при болях в животі - лабораторні дослідження і УЗД черевної порожнини або навіть КТ.
Приймальне відділення лікарні
У приймальні відділення лікарень надходять хворі, доставлені швидкою допомогою, за направленням лікарів і прибулі самостійно (щодо незначна кількість). Реальністю ж життя є те, що ці хворі виявляються, в більшості випадків, у відділенні, непризначеному і непристосованому для надання ургентної допомоги, які не мають необхідного оснащення з непідготовленим до надання інтенсивної допомоги персоналом (як медичних сестер, так і працюють в деяких великих лікарнях лікарів приймальних відділень).
Кожен лікар, стикався з роботою приймального відділення лікарень, знає складності, які виникають з викликом консультантів, призначення різних обстежень і проблем з визначенням профілю госпітального відділення якого потребує хворий. А в цей момент втрачається час для розгортання повноцінного інтенсивного лікування хворого, так як для цього немає можливостей і немає відповідального і підготовленого лікаря.
відділення Emergency
Наріжним принципом надання ургентної медичної допомоги в Західних (і, копіюють їх, більшості розвиваючих) країнах є визнання факту, що ефективність її надання залежить від часу початку реанімаційних дій і якнайшвидшої доставки хворого в лікарню, де тільки і можливе якісне надання цієї допомоги.
У зв'язку з цим, правилам надання невідкладної допомоги та техніці найпростіших реанімаційних заходів вчать, як населення, так і співробітників поліції і пожежної служби, які і виявляються першими на місці події. Адже успіх реанімаційних дій залежить від часу їх надання - 10-15 хвилин. Ніяка швидка допомога не прибуде в цей часовий проміжок. А службі Ambulans (аналог швидкої допомоги, при лікарнях), де працюють середній медичний персонал або парамедиків, залишається продовжити інтенсивні заходи в дорозі і як можна швидше доставити хворого до лікарні.
Головну роль в наданні ургентної допомоги, доставленим або самостійно звернулися хворим, несе відділення Emergency. Воно організовується при великих громадських (муніципальних) госпіталях. В реальності воно виконує також функцію поліклініки, особливо у вечірній і нічний час.
Відділення Emergency, це повноцінне відділення, конструктивно і функціонально пристосоване для надання інтенсивної лікувальної та діагностичної допомоги надійшли хворим. Воно відповідно оснащене технічно (що відповідає оснащенню наших 2-3 кардіологічних або реанімаційних бригад швидкої допомоги) і медикаментозно.
Але головне, що хворий потрапляє під безперервний контроль працює тут лікаря, а то й кількох, залежно від потужності лікарні. Лікаря, який пройшов підготовку з інтенсивної терапії (а це зовсім не відповідає рівню лікаря швидкої допомоги), і який несе відповідальність за долю хворого.
Тепер, лікування хворого не так буде залежати від різних суб'єктивних і об'єктивних факторів, таких як проведення лабораторних та інших досліджень, термінів огляду консультантами і таких реальних життєвих бюрократичних процедур, як пошук і "вибивання" місця в стаціонарі.
Більшість же доставлених або звернулися хворих, після уточнення діагнозу і проведеного при необхідності лікування, як правило, відразу ж виписуються, і при необхідності їм рекомендується амбулаторне лікування у свого лікаря.
Ургентне відділення лікарні
Це неіснуюче, але вкрай необхідне для нашої системи охорони здоров'я, відділення. Створення відділення для надання ефективної ургентної допомоги амбулаторним і доставляються швидкою допомогою хворим - це нагальна потреба. Вони повинні бути організовані в центральній районній лікарні та в великих багатопрофільних міських лікарнях, які зараз здійснюють цілодобову ургентну допомогу населенню. Ця необхідність ґрунтується на наступному:
- ідея домогтися успіху в наданні ургентної медичної допомоги, наблизивши лікувально-діагностичний процес до домашньої ліжка хворого утопічна і руйнівна для охорони здоров'я
- всі інші хворі, які потребують невідкладної допомоги, повинні звертатися в цілодобово працює ургентне відділення лікарень, де вони і зможуть отримати в будь-який час доби найбільш кваліфіковану допомогу. Це значно прискорило б терміни початку надання допомоги. Всі ми знаємо реальний стан речей з прибуттям швидкої допомоги через перевантаженість цієї служби викликами. Населення, має бути поінформоване про найближчі лікарнях з ургентними відділеннями.
- ніколи можливості, рівень лікування та діагностики лікаря швидкої допомоги не наблизяться до лікарняних
- вкрай незадовільному стані перебування, діагностики та лікування хворих в сьогоднішніх, не призначених для цього прийомних відділень лікарень
- відсутність лікаря, підготовленого в області інтенсивної терапії, який з перших хвилин надходження хворого в приймальне відділення, повинен приступити до надання йому допомоги, і надалі буде відповідальний за його долю в лікарні
- ургентне відділення лікарні, яке мало б всього лише кілька ліжок (навіть 4-6), відповідно оснащене, з працюючим в ньому лікарем інтенсивної терапії, здатне вирішити безліч невирішених питань в медицині і здатне значно просунутися у вирішенні проблеми поліпшення оперативності та якості надання медичної допомоги хворим з різними ургентними станами.