Уретрит інфекційний ввенеріческій алергічний запалення сечовипускального каналу симптоми

Уретрит - запалення слизової оболонки сечівника. Розрізняють уретрити інфекційні і неінфекційні.

Інфекційні уретрити викликають різні патогенні мікроорганізми, грибки, віруси; інфекційні уретрити поділяють на венеричні та невенеричного. До венеричних уретриту відносять: гонорейний (див. Гонорея), трихомонадний (див. Тріхомоноз), вірусний, бактеріальний, останній викликається Bacillus vaginalis haemophilis.

Збудники венеричних уретритів виявляються головним чином на слизовій оболонці статевих органів. Зараження відбувається статевим шляхом.

Невенеричного уретрити викликаються стафілококами. стрептококами, пневмококами і вірусами. Вони виникають при загальних і місцевих інфекційних захворюваннях, коли збудник заноситься в сечовипускальний канал потоком крові. Інфекція може проникати в сечівник також при баланопоститі (див. Баланіт, баланопостит). Вторинний микотический уретрит виникає як ускладнення при застосуванні антибіотиків (див. Кандидоз).

Перебіг венеричних і невенеричного уретритів майже однаково. Інкубаційний період бактеріального венеричного уретриту 3-5 днів, вірусного - 10-12 днів. Захворювання може обмежитися переднім відділом сечівника; нерідко втягується задній відділ сечівника, і в цих випадках уретрит ускладнюється простатитом (див.), везикулитом (див.), епідидимітом (див.), циститом (див.). Рідше спостерігається пієлонефрит і артрити. Для вірусного венеричного уретриту характерно одночасне ураження кон'юнктиви (окуло-генітальний синдром), а також суглобів (уретро-окуло-синовіальний синдром).

Неінфекційні уретрити спостерігаються при частих статевих актах. мастурбації, хронічних запорах, новоутвореннях в сечівнику, травмі. Алергічний уретрит виникає в результаті підвищеної чутливості слизової оболонки сечівника до різних речовин, що виділяються з сечею. Контактними алергенами можуть бути хімічні протизаплідні засоби. виділення піхви та ін. Алергічний уретрит періодично рецидивує. У виділеннях з уретри міститься велика кількість еозинофілів, бактерії можуть бути відсутні. При порушенні обміну речовин в організмі, що супроводжується фосфатурії (див.), Оксалурією (див.), Уратурією (див.), Також іноді спостерігається уретрит. Уретрит може виникнути як наслідок різних впливів на слизову оболонку уретри (наприклад, при частій катетеризації, постійному катетері, після введення в канал розчинів ляпісу, протарголу та ін.).

Клінічна картина. Всі види уретритів проявляються гнійними або слизовими виділеннями з сечовипускального каналу, різзю і болем при сечовипусканні. Загальні прояви захворювання залежать від етіології уретриту.

Діагноз всіх форм уретриту ставиться на підставі анамнезу, клінічної картини захворювання і лабораторних досліджень. Слід з'ясувати характер мікробної флори в виділеннях з сечовипускального каналу. Для виявлення трихомонад необхідно досліджувати як нативні препарати, так і пофарбовані 0,5-1% водним розчином метиленового синього (див. Забарвлення мікроорганізмів). Мікотіческій уретрит діагностується на підставі виявлення грибка молочниці в виділеннях з сечовипускального каналу і отримання культур цього грибка в посіві на спеціальних середовищах (див. Живильні середовища). Діагноз вірусного уретриту грунтується на «стерильності» уретральних виділень і виключення інших форм уретриту небактериальной етіології. Знаходження великої кількості солей в сечі вказує на уретрит, викликаний порушенням обміну речовин в організмі хворого. Уретроскопія (див.) Дозволяє виявити патологоанатомічні зміни, пухлини і чужорідні тіла в сечівнику.

Прогноз уретриту в більшості випадків при своєчасному лікуванні сприятливий.

Лікування хворих неінфекційних уретрит має бути спрямоване на усунення основної причини захворювання. При інфекційних уретритах рекомендуються антибіотики, в першу чергу биомицин. террамицин, тетрациклін і левоміцетин. Біоміцин, террамицин і тетрациклін призначають по 0,3 г 5 разів на добу перші 3 4 дня і по 0,2 г 5 разів на добу наступні 3-4 дні; левоміцетин - по 0,5 г 6 разів на добу перші 3-4 дні, наступні 3-4 дні - 4 рази на добу. При негонорейний уретритах необхідні також промивання сечівника розчином оксицианистой ртуті 1. 6000, розчином етакрідіна 1. 5000, розчином азотнокислого срібла 1. 8000, інсталяції 0,25-0,5% розчином азотнокислого срібла або 1-2% розчином протарголу. Рекомендується ністатин по 500 000 ОД 3-4 рази на день протягом 10 днів.

Профілактичні заходи при венеричних уретритах ті ж, що і у хворих на гонорею і трихомоноз.

Запалення сечовипускального каналу (уретрит)

Запалення слизової оболонки сечівника (уретрит) в більшості випадків викликається патогенними мікроорганізмами або вірусами, рідше впливом хімічних речовин або травми. Відповідно до цього розрізняють інфекційний і неінфекційний уретрит.

Інфекційний уретрит може бути пов'язаний з попаданням в сечовипускальний канал патогенної інфекції при статевих зносинах - венеричний уретрит або позастатевій шляхом - невенеричного уретрит.

З венеричних уретритів перше по частоті місце займає гонорейний уретрит. викликається гонококом, відкритим Нейссером в 1879 р

Симптоми гонорейного уретриту з'являються через 3-5 днів після зараження. Крім свербежу та лоскотання в уретрі і голівці статевого члена, з'являються слівкообразние гнійні виділення жовтувато-зеленого кольору з зовнішнього отвору уретри, яке видається гіперемійованим, набряклим. Якщо запальний процес обмежується передньою частиною уретри (до зовнішнього сфінктера), сечовипускання залишається неучащенним, але болючим на початку процесу. При переході процесу на задню частину уретри сечовипускання стає частим, болючим в кінці акту. Одночасно з появою виділень сеча стає каламутною: при передньому уретриті - тільки в першій, при тотальному - в обох порціях двухстаканной проби.

Діагноз встановлюється на підставі виявлення в мазку з виділень уретри, пофарбованому метиленової синькою, гонококів, розташованих в ранніх стадіях хвороби переважно всередині лейкоцитів (внутрішньоклітинно), а в більш пізніх - поза лейкоцитів (внеклеточно). У сумнівних випадках велике значення має забарвлення по Граму - гонокок є грамнегативним мікроорганізмом.

Крім гонококка, збудником інфекційного уретриту можуть бути і інші бактерії, наприклад кишкова паличка, стрептокок, пневмокок, ентерокок та ін. А також вагінальна трихомонада, віруси, дріжджові грибки. Причиною уретриту можуть виявитися виразки, гранульоми і пухлини уретри. Якщо за старих часів число гонорейних уретритів у багато разів перевищувало число негонорейний (неспецифічних) уретритів, то в результаті блискучих успіхів в лікуванні гонореї антибіотиками ця різниця в частоті в даний час стирається.

У чоловіків, живуть у цивільному шлюбі з жінками, які страждають трихомонадний клопотів, досить часто зустрічається трихомонадний уретрит. Інкубаційний період від 5 до 15 днів. Захворювання виражається в появі мізерних слизових або слизово-гнійних виділень, які відрізняються белесоватой забарвленням і слабкою пінистий. Тріхомонадний грибок можна виявити в мазках з уретри, нативних або забарвлених 1% розчином метиленової синьки, в сечі або в секреті передміхурової залози. Суб'єктивні відчуття виражені слабо.

Сифілітичний уретрит зустрічається вкрай рідко. Симптоми ті ж, що і при інших негонорейний уретритах. У соскобе з ерозій слизової оболонки виявляється бліда спірохета. На сифілітичний характер уретриту вказує також ущільнення і виразка зовнішнього отвору уретри, де найчастіше розташовується твердий шанкр, безболісне горбисте збільшення пахових лімфатичних вузлів, позитивна реакція Вассермана.

Для лікування інфекційних бактерійних уретритів застосовують антибіотики, сульфаніламіди та інші антибактеріальні засоби. При виборі препарату виходять з чутливості мікрофлори до окремих антибіотиків. Збудники неспецифічних уретритів малочутливі до пеніциліну. Найкраще діють левоміцетин, синтоміцин по 0,5 г 4 рази на день, а також биомицин або террамицин по 0,2 г 5 разів на день протягом 5-7 днів. При вірусних уретритах найбільш ефективний биомицин. У тривалих, хронічних випадках щодня промивають уретру розчином ляпісу, оксицианистой ртуті або риванолу (1: 5000) або закопують 1-2% розчин протарголу, 0,25% розчин ляпісу через день.

Трихомонадний уретрит лікують промиваннями оксицианистой ртуттю 1: 5000 з подальшою інстиляцією суспензії осарсола і борної кислоти в воді (Osarsoli 5,0, Ac. Borici 3,0, Aq. Destill. 100,0) в кількості 5-8 мл на 1-2 години. Інсталяції можна замінити припудриванием слизової оболонки уретри порошком з рівних частин осарсола і борної кислоти через тубус уретроскопа. Поступово витягуючи його, наносять порошок на всю слизову оболонку. Таким же шляхом можна змастити слизову оболонку 2% розчином метиленової синьки, якій змочують ватний кульку на тонкому зонді. Курс лікування в 5-7 днів доводиться іноді повторювати кілька разів, роблячи 3-денні перерви, так як трихомонадний уретрит протікає наполегливо або рецидивує.

Відмінний, майже безвідмовний результат дає лікування препаратом прапори, який застосовується перорально в таблетках по 25 мг. Курс лікування: 4 дня по 3 таблетки і 4 дні по 2 таблетки. Всього на курс лікування потрібно 5 г прапор.

Запропонований для лікування трихомонадних уретритів тріхоміцін мало ефективний.

Сифілітичний уретрит потребує специфічної терапії.

Неспецифічні інфекційні уретрити можуть виникати після статевих зносин зі здоровою жінкою в ранньому післяпологовому періоді, під час менструації (підвищення вірулентності вагінальної флори), а також при хронічному запаленні жіночих геніталій. Сапрофіти чоловічої уретри можуть стати патогенними внаслідок метаплазії епітелію уретри після перенесеної гонореї (неспецифічний постгонорейний уретрит).

Інфекційні неспецифічні уретрити виникають через 3-5 днів після статевих зносин. Вони протікають мляво, супроводжуються сверблячкою і щекотанием в уретрі, мізерними слизисто-гнійними виділеннями з уретри, склеюванням її зовнішнього отвору.

Вірусний уретрит виникає через 10-15 днів після статевих зносин; роль його збудника приписується головним чином так званого L-організму, що займає проміжне положення між вірусом і мікробом. У виділеннях уретри мікроорганізми відсутні. Спеціальними бактеріологічними дослідженнями виявляється вірус. Перебіг мляве, хронічне, виділення мізерні.

До невенеричного інфекційним уретриту відносяться також уретрити, що спостерігаються іноді після загальних інфекцій: тифу, малярії, паратифів і т. Д .; при баланопоститі, внаслідок постійного занесення інфекції з препуциального мішка в уретру; при хронічних і рецидивуючих простатитах, звідки інфекція надходить в уретру лімфогенним або каналікулярним шляхом. Терапія зводиться до лікування основного захворювання.

Неінфекційні уретрити зустрічаються у людей, які страждають фосфатурії, оксалурією або на цукровий діабет, в результаті подразнення слизової оболонки уретри солями або цукром. Запалення сечовипускального каналу може бути викликано застосуванням постійного катетера, частим введенням в уретру інструментів, припікальних розчинів, наприклад ляпісу, колларгола і т. П. Систематичної травмою уретри у велосипедистів, вершників, наявністю на слизовій оболонці сечівника папілломатозних розростань. Лікування полягає в усуненні причини і симптоматичної терапії.