Ультразвукове дослідження онкологічних хворих - Заболотская н
В даному клінічному спостереженні обговорюється питання про те, чи може висновок лікаря ультразвукової діагностики бути визначальним при призначенні лікування онкологічному хворому.
клінічне спостереження
Хвора, 53 роки, звернулася в радіологічну клініку зі скаргами на що з'явилося 3 тижні тому новоутворення в правій надключичній області. При огляді в надключичній області справа пальпується щільної консистенції малорухлива освіту близько 3 см в діаметрі, запідозрений пухлинний процес. Проведена тонкоигольная біопсія з наступним цитологічним дослідженням. В отриманому матеріалі виявлені клітини залозистого раку. При повторному клінічному огляді виявлено вузлове утворення в правій частці щитовидної залози. З можливим діагнозом "рак щитовидної залози з метастазами в надключичні лімфатичний вузол" хвора направлена на ультразвукове дослідження щитовидної залози. При ехографії: щитовидна залоза не збільшена в розмірах - обсяг 15 мл при віковій нормі до 19 мл. Контури залози рівні, частки симетричні. На тлі однорідної дрібнозернистої, середньої ехогенності паренхіми в проекції правої частки визначається рідина містить освіту 15x10 мм. По внутрішньому контуру даного освіти візуалізуються ізоехогенние (по відношенню до навколишнього паренхімі) солідні включення (рис. 1).
Мал. 1. Ліва частка щитовидної залози з об'ємним образовнія.
При огляді регіонарних зон лімфовідтоку щитовидної залози - навколотрахеальних, глибоких яремних (цервікальних), підщелепних і надключичних - патологічні зміни виявлені тільки в правій надключичній області. У правій надключичній зоні ехографічно диференціюються три гіпоехогенних солідних освіти 15,6x17,1, 21,7 і 29,4x24,1 мм, останнє з яких - пальпируемое (рис. 2).
Мал. 2. Метастатіческоіе ураження надключичних лімфатичних вузлів.
Об'ємне утворення правої частки щитовидної залози за даними ехографії не може служити причиною поразки надключичних лімфатичних вузлів. Можливо, це пояснюється тим, що надключичні лімфатичний вузол не є колектором 1-го порядку для щитовидної залози. Тому поразка надключичних лімфатичних вузлів не пов'язано з процесом в щитовидній залозі.
У зв'язку з розбіжністю між клінічним діагнозом і ехографічними знахідками фахівець УЗ діагностики поетапно розширює обсяг проведеного дослідження відповідно до залученням до патологічного процесу обстежуваних суміжних груп лімфатичних вузлів і внутрішніх органів.
При ехографії загрудинних лімфатичних вузлів через надключічнвий доступ праворуч виявляються кілька патологічно змінених лімфатичних вузлів розмірами від 5 мм до 12,4x14,3 і 22,3x15,4 мм (рис.3). Інші групи лімфатичних вузлів поверхневого розташування (пахвові і підключичні) не візуалізується, що змушує припустити відсутність в них злоякісного процесу. В процесі УЗД при бесіді з пацієнткою з'ясовується, що протягом 3 міс її турбують тягнуть болі в поперековій області, з'явилося також відчуття дискомфорту при положенні лежачи на спині. При ехографії заочеревинного простору на рівні 3-5 поперекових хребців виявлено конгломерат патологічно змінених парааортальних лімфатичних вузлів 37,9x41,8 мм (рис. 4). Описані зачеревні лімфатичні вузли поширюються до області розташування воріт лівої нирки, викликаючи порушення відтоку сечі (рис. 5). Ехографіческі виявлено лівобічний гідронефроз (рис. 6).
Мал. 3. Метастази в загрудінні лімфатичні вузли.
Мал. 6. Розширення чашечно-мискової системи лівої нирки, гідронефроз.
При огляді медіальних відділів лівої нирки виявлено солідна пухлина 41,8x47,2 мм (рис. 7). Таким чином, остаточне ехографіческое висновок наступний: злоякісна пухлина лівої нирки, лівобічний гідронефроз, метастатична поразка заочеревинних, а також правих загрудинних і надключичних груп лімфатичних вузлів. Об'ємне утворення лівої частки щитовидної залози (найімовірніше доброякісного характеру, однак для уточнення природи змін доцільно проведення морфологічної верифікації).
Мал. 7. Пухлина лівої нирки.
Обсяг проведених діагностичних досліджень у хворих із злоякісними захворюваннями визначається призначенням лікаря онколога. У той же час у хворих з метастазами при первинне виявленому опухолевом вогнищі саме перед лікарем діагностичних служб може постати питання про розширення обсягу проведених досліджень. При цьому цілком очевидно, що для здійснення самостійного пошуку локалізації первинної пухлини фахівець ультразвукової діагностики повинен володіти знаннями щодо тенденцій метастазування або можливої локалізації злоякісної пухлини при ураженні того чи іншого лімфатичного колектора.
У наведеному спостереженні розширення ультразвукового обстеження незапрограмованих клінічно, дозволило змінити початковий діагноз, скоротити час пошуку первинного пухлинного вогнища і оцінити поширеність. Все це дозволило скоректировать і призначити адекватне лікування.
