твердий шанкр

Загальні відомості

Згадки поразок, що нагадують твердий шанкр, зустрічається в працях Авіценни, в китайських манускриптах, датованих 2600 р. До н.е. е. і в японській книзі про медицину 808 м н. е.

Описи клінічних проявів, які схожі на сифілітичні, зустрічаються також у працях Гіппократа, Галена, Цельса, Діоскорид, Плутарха і Архигена.

Опис ознак твердогошанкра належить А. Фурньє, який займався дослідженням сифілісу (перша робота Фурньє на дану тему датується 1857 роком).

Саме Фурньє, який виділив у твердогошанкра 9 ознак, описав рідкісні випадки його появи на підборідді, п'яті і щоці в результаті побутового зараження.

Твердий шанкр мигдалин був вперше описаний в 1861 р Diday, а його вивченням в 1884 р займався Legendre.

Шанкр очей був вперше описаний в 1850 р Рікор, який виділив шанкери століття, війкового краю і кон'юнктиви.

Рідкісний випадок твердогошанкра вуха був описаний в 1878 р Hulot.

Твердий шанкр в залежності від розмірів і форми підрозділяється на тверді шанкр:

Гігантські, які локалізуються в місцях зі значною кількістю підшкірної жирової клітковини (лобок, живіт і внутрішні поверхні біді і за величиною можуть досягати 40 - 50 мм. Можуть супроводжуватися гангренизацией і фагеденізм (виразково-некротичним процесом).
Карликові. Діаметр такого шанкра не перевищує 1 - 3 мм, але за допомогою збільшувального скла можна виявити наявність всіх характерних ознак первинної сіфіломи. Найчастіше зустрічаються у жінок.
Дифтеритические. Цей тип часто зустрічається твердогошанкра покритий некротической плівкою сіруватого відтінку.
Коркові. Даний тип шанкра локалізується в місцях, де виділення легко висихає (область обличчя, стовбур статевого члена і іноді живіт), і може нагадувати пиодермических елементи (імпетиго, ектіму).
Щілиноподібні. За формою нагадують тріщину і в більшості випадків розташовуються в дрібних складках шкіри (кути рота, складки між пальцями, область заднього проходу).
Ерозивні шанкери Фольмана. Цей тип найчастіше розташовується на голівці статевого члена або жіночих зовнішніх статевих органів, не має чіткого ущільнення в підставі і відрізняється наявністю безлічі частково зливаються дрібних різко обмежених ерозій.
Опікові (комбустіоформние). Виявляються як схильна до вираженого периферичного росту ерозія зі слабким ущільненням в підставі, яка в процесі росту втрачає правильні контури, а дно набуває зернистість і червоний відтінок.
Герпетиформний, які по проявах схожі на генітальний герпес.

Існують також атипові форми твердого шанкра:

Індуративний набряк, який виникає на крайньої плоті або на статевих губах. Уражена ділянка збільшується в 2 - 4 рази, стає щільною і може придбати застійний синюшного відтінку. Поразка відрізняється безболезненностью і відсутністю островоспалітельних явищ.
Шанкр-амигдалит, для якого характерно різке, в більшості випадків одностороннє збільшення мигдаликів. Мигдалина набуває щільність, але характерні для ангіни островоспалітельние явища відсутні.
Шанкр-панарицій. Цей шанкр виглядає як глибока виразка з гнійно-некротичним нальотом і порізаними краями, шкіра навколо якої набуває набряклість і синюшно-червоний відтінок. Локалізується на дистальної фаланги пальця кисті (частіше уражається великий або вказівний палець) і супроводжується різким, «стріляє» болем. У більшості випадків є наслідком професійного зараження (виявляється у гінекологів, хірургів і патологоанатомів) та своєчасно не діагностується (діагноз найчастіше ставлять після появи висипань, характерних для вторинного періоду сифілісу).

За місцем локалізації тверді шанкр поділяються на:

Статеві (становлять 90% від загальної кількості). Твердий шанкр у жінок найчастіше розташовується на статевих губах і задньої спайці (ділянка слизової в області входу в піхву), а у чоловіків - на голівці статевого члена.
Застатеві, які можуть бути частково пов'язані із зараженням статевим шляхом (стегна, область лобка). Можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкірних покривів і слизової оболонки. 75% випадків екстрагенітальних шанкров локалізуються в області голови, 7% - на верхніх кінцівках, в 6,8% в області ануса і 5% - в області молочних залоз. Шанкр губ зазвичай локалізується на червоній облямівці нижньої губи.

Твердий шанкр на губі

Множинні шанкери спостерігаються приблизно у 1/5 частини хворих, але їх кількість зазвичай не перевищує 10. Множинність первинних сіфілому пов'язана з наявністю численних невеликих порушень цілісності шкірних покривів або слизової оболонки у хворого в момент зараження.

причини розвитку

Твердий шанкр утворюється на місці впровадження в організм блідою трепонеми - виду грамнегативних спирохет, які є збудником сифілісу.

Бліда трепонема відноситься до облігатним анаеробів, які здатні існувати тільки при відсутності в середовищі існування молекулярного кисню. На простих поживних середовищах цей збудник не культивується, а розмножується він в дуже вузькому температурному інтервалі - близько 37 ° C.

У зв'язку з цими особливостями сифіліс (люес) передається:

У більшості випадків статевим шляхом. Сперма хворого є заразною навіть якщо видимі патологічні осередки на статевому члені відсутні.
При переливанні крові та інших контактах з кров'ю хворого (ін'єкції загальними шприцами, загальні бритви, зубні щітки і тому подібні інструменти та приладдя, які пошкоджують шкірний покрив або слизові оболонки).
У рідкісних випадках побутовим шляхом (можливий при тісному контакті з хворим на третинної стадії сифілісу при наявності у хворого відкритих сифилитических виразок або розпадаються сифилитических гуми).
При годуванні груддю (можливо і при відсутності вогнищ в цій області).
При розтині (особливу небезпеку становлять трупи дітей, у яких була рання вроджена форма захворювання).

У слину хворого блідітрепонеми потрапляють тільки при наявності висипань в порожнині рота.

Вирішальну роль в утворенні множинних шанкров грають супутні шкірні захворювання, локалізовані на статевих органах.

Твердий шанкр - перша маніфестація сифілісу, що спостерігається через 10 - 90 днів після контакту з хворим (в середньому через 3-5 тижнів), у якого є заразні прояви хвороби.

Розвиватися твердий шанкр починає з появи плями червоного відтінку, яке через кілька днів починає набрякати і перетворюватися в отграниченную папулу (бесполостное освіту, яке підноситься над рівнем шкіри). Через деякий час папула перетворюється в овальну ерозію або виразку, тверді краї якої чітко окреслені, а дно вкрите кіркою або грануляціями.

При пальпації в основі утворилася первинної сіфіломи виявляється щільний вузликовий або пластинчастий інфільтрат. Щільність інфільтрату залежить від місця локалізації твердого шанкра - розташований на шийці матки або на голівці статевого члена твердий шанкр відрізняється слабо вираженим інфільтратом (щільність незначна або відсутня). Виражене ущільнення виявляється, якщо поразка торкнулося:

область внутрішнього листка крайньої плоті;
вінцеву борозну головки статевого члена;
область біля зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Розвиток твердого шанкра відрізняється безболезненностью (біль присутній тільки при приєднанні вторинної інфекції).

При проникненні трепонеми через кілька вхідних воріт численні тверді шанкр знаходяться на одній і тій же стадії розвитку (шанкери-близнюки). При проникненні збудника в різні проміжки часу шанкери виникають в різний час і відрізняються за ступенем зрілості (послідовні тверді шанкр).

Через 7 - 10 днів після утворення шанкра збільшуються найближчі до місця розташування первинної сіфіломи лімфатичні вузли. Лімфовузли зберігають рухливість, відрізняються щільною консистенцією і безболезненностью.

Через 2 - 3 тижні серологічні реакції стають позитивними, а на 3 - 4 тижні з моменту появи твердого шанкра збільшуються всі лімфатичні вузли.

Приблизно за тиждень до початку вторинного періоду у деяких хворих виникають продромальний явища (слабкість, головний біль, біль у м'язах, біль у суглобах і кістках, лихоманка), але загальне самопочуття залишається задовільним.

До основних клінічних симптомів класичного твердого шанкра відносять:

ерозію або виразку, при яких островоспалітельние явища відсутні;
одиничне освіту (у 85%);
правильні контури освіти (можуть бути округлими або овальними);
наявність чітких і твердих меж освіти;
величину класичного твердого шанкра - 10-20 мм;
піднесеність освіти над навколишнього його поверхнею (шкірою або слизовою оболонкою);
наявність гладкого блискучого дна (нагадує лаковане);
положистість країв освіти;
синюшно-червоний відтінок дна елемента;
наявність мізерного серозного відокремлюваного;
наявність пластинчастого, вузлуватого або листоподібних плотноеластіческую інфільтрату в основі виявленого елемента;
безболісний характер ураження.

При добре розвиненому фолікулярному апараті і поширенні інфекції в глиб фолікула розвиваються карликові шанкр, а гігантські шанкр частіше розвиваються на гладку шкіру.

Без лікування твердий шанкр заживає самостійно через 1 - 2 місяці після його утворення, однак це свідчить про подальший розвиток сифілісу, а не про лікування. На місці виразки може утворитися рубець, а ерозійні форми проходять без сліду.

діагностика

Діагноз твердогошанкра ставиться на підставі:

огляду, при якому при типових формах захворювання базується на характерних симптомах діагностика не становить труднощів;
лабораторної діагностики, яка дозволяє виявити збудника при будь-яких формах захворювання.

Лабораторна діагностика включає:

Темнопольного мікроскопію, що дозволяє виявити блідих трепонем у виділеннях з осередків ураження (бліда трепонема забарвлюється тільки складними специфічними методами забарвлення).
Полімеразної ланцюгової реакції або ДНК-зондування, що дозволяють виявити єдину молекулу ДНК збудника.
Методи серологічної діагностики, які базуються на виявленні в сироватці крові або лікворі антитіл до збудника. Включають нетрепонемні тести (МРП з інактивованої сироваткою або плазмою, RPR, TRUST-тест і ін.), Які відрізняються доступністю, але низькочутливих, і більш високочутливі трепонемні тести (реакція Вассермана, TPI і т.д.).

Оскільки бліда трепонема зберегла чутливість до пеніцилінової групи, твердий шанкр лікується за допомогою антибіотиків цієї групи. Активно використовуються синтетичні антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду (бензилпеніцилін, ампіцилін).

У разі індивідуальної непереносимості пеніциліну призначають еритроміцин, тетрациклін, ципрофлоксацин, офлоксацин або в деяких випадках азитроміцин.

профілактика

Профілактичні заходи включають:

використання окремої посуду і індивідуальних засобів гігієни;
виключення незахищених статевих контактів і поцілунків з хворим на сифіліс на заразну стадії.

Liqmed нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter