Туберкульозний менінгіт - диференційний діагноз - profmedik медичний портал

Встановлення туберкульозного менінгіту у випадках типового розвитку і перебігу захворювання не представляє особливих труднощів.

Менінгеальний синдром, розвиток хвороби, характерні зміни спинномозкової рідини, анамнестичні дані, туберкульозний процес в будь-якому органі, дані рентгеноскопії і рентгенографії легких, іноді специфічні зміни очного дна в більшості випадків дозволяють правильно вирішити питання. Найбільш вірогідною ознакою є виявлення туберкульозних мікобактерій.

Що стосується інших форм первинних серозних менінгітів, то їх клінічні відмінності від туберкульозного менінгіту в основному подібні до тих, які мають місце при хоріоменінгіт. До цього треба ще додати епідеміологічний анамнез (епідемічні спалахи первинного серозного менінгіту, контакт з хворими) і дані вірусологічних досліджень крові, спинномозковій рідині, калу і змивів із зіву (віруси Коксакі, ECHO і ін.).

Значно легше проводити диференційний діагноз з вторинними серозними менінгітами. звичайно, в тих випадках, коли первинне джерело інфекції відомий. Так, гострий сифілітичний менінгіт може також дати привід до змішання його з туберкульозним менінгітом. Наявність позитивної реакції Вассермана в крові і рідини, переважно лімфоцитарний цитоз при невеликому вмісті білка і анамнестичні дані вказують на сифилитическую природу захворювання.

Труднощі представляє диференціальна діагностика черевного тифу і міліарний туберкульоз, що протікає іноді мляво і, врешті-решт, що закінчується на туберкульозний менінгіт. Важливо знати, що менінгеальний синдром при черевному тифі виникає зазвичай на початку захворювання і поява його в середині хвороби або пізніше ставить під сумнів діагноз черевного тифу. Як правило, при неясною картині інфекційного захворювання, що супроводжується менінгеальні синдромом, спинномозкова пункція обов'язкова.

Приводом до помилкового діагнозу туберкульозного менінгіту може бути менінгеальна форма поліомієліту. Поліомієліт має короткий (2-3 дні) продромальний період, який характеризується явищами назофарингита або шлунково-кишкових розладів. Захворювання починається високою температурою (38-39 ° і вище), яка тримається 2-3 дня. У багатьох випадках падіння температури короткочасно (1-3 дні) і потім відзначається новий її підйом. У період високої температури з'являються головний біль, блювота, симптоми Керніга і ригідність потиличних м'язів. Характерними для поліомієліту симптомами є біль по ходу нервових стовбурів, симптом Ласега, зменшення м'язової сили в руках або ногах, зниження або відсутність сухожильних рефлексів.

Серозний менінгіт при паротиті. особливо в тих випадках, коли клінічні ознаки паротиту відсутні або дуже слабо виражені, представляє нерідко труднощі для розпізнавання і диференціального діагнозу з туберкульозним менінгітом в дитячому віці.

Немає необхідності перераховувати серозні менінгіти, що виникають в процесі багатьох гострих інфекційних захворювань, клініка яких може бути подібна до туберкульозний менінгіт. У всіх цих випадках увагу лікарів - невропатолога і інфекціоніста - має бути направлено на пошуки основного захворювання, що і дозволяє встановити правильний діагноз.

Пневмококової менінгіт з атиповим розвитком і невиявленим первинним осередком схожий в деякій мірі на туберкульозний менінгіт. Розвиваючись, як правило, гостро, з високою температурою і гнійно зміненої спинномозковою рідиною, пневмококової менінгіт в ряді випадків може протікати спочатку при нормальному складі спинномозкової рідини. Необхідні тому часті повторні пункції, що нерідко дозволяє виявити природу менінгіту (пневмококи легко виявляються в рідині).

Інші гнійні менінгіти (стафілококовий і стрептококовий) тільки в дуже рідкісних випадках можуть представляти диференційно-діагностичні труднощі щодо туберкульозного менінгіту.

При туберкульозному менінгіті вельми рідко буває геморагічна рідина. Звідси виникає іноді необхідність провести диференційний діагноз з субарахноїдальним крововиливом. У цих випадках допомагає добре зібраний анамнез. Якщо не було травми головного і спинного мозку, гіпертонічної хвороби, то немає підстав думати про розрив аневризми судин мозку.