Туберкулема легких - що це таке
Туберкулема легких - що це таке
Туберкулема - це клінічна форма туберкульозу, при якій в легенях є округле утворення. Вона являє собою продуктивний вогнище з казеозним некрозом, більше 1 см в діаметрі, відмежований від навколишньої легеневої тканини сполучнотканинною капсулою. Із загальної кількості хворих на туберкульоз органів дихання пацієнти з туберкулемамі складають 5-8%. Туберкулема відноситься, в основному, до вторинного туберкульозу, хоча зрідка зустрічається у дітей і підлітків.
Туберкулеми можуть вознікат ь з круглих інфільтратів, рідше - інших форм інфільтративного туберкульозу, коли перифокальнезапалення розсмоктується, а ділянку (ділянки) казеозних мас відмежовуються сполучнотканинною капсулою. Туберкулема може виникнути з великих зливаються вогнищ з казеозом при очаговом туберкульозі, коли вони відмежовуються загальної сполучнотканинною капсулою. Такі туберкулеми часто мають неправильну форму. Вони можуть також являти собою заповнені казеозними масами каверни при закритті дренуючого цю каверну бронха.
При вираженій місцевій сенсибілізації відбувається послідовно процес запальної реакції навколо вогнища з некротізаціей і отграничением сполучною тканиною, неодноразово повторюється. Така туберкулема називається шаруватої (чергування ділянок казеоза з капсулою) на відміну від гомогенної. При цьому ділянка казеоза може виявлятися у вигляді одного фокуса - солітарна туберкулема, або декількох фокусів (осередків) із загальною капсулою - конгломератна туберкулема.
Характерно збіднення легеневої тканини кровоносними судинами в зоні, де розташована туберкулема, за рахунок їх запустеванія. Внаслідок цього хіміопрепарати, мабуть, погано проникають в туберкулому, тим більше, що всередині неї кровоносні судини також відсутні. За класифікацією, запропонованої М.М. Авербаха, виділяють кілька варіантів туберкульом: інфільтративно-пневмонического типу, казеома (термін запропонований Л.К. Богушем) і заповнена або блокована каверна.
При утворенні туберкулеми резистентність організму знижується різко, менше, ніж при деяких інших формах туберкульозу, що дозволяє розвиватися продуктивної реакції і відмежовувати некротизованих ділянку зазвичай двошаровою сполучнотканинною капсулою. Зміни в навколишньому легеневої тканини при всіх видах виражені не різко. Це можуть бути фіброзні зміни, старі вогнища, а при загостренні процесу - свіжі вогнища бронхогенного обсіменіння. Нерідкі специфічні ураження бронхів. У самій туберкулеме можуть виявлятися ділянки розпаду.
Для даної форми туберкульозу характерна убога клінічна симптоматика. У більшості випадків пацієнти скарг не пред'являють. Зовнішній вигляд пацієнта без змін, при фізикальному дослідженні відхилень від норми не знаходять, в крові - також без істотних змін, МБТ в мокроті частіше не виявляють. Такі хворі виявляються при профілактичної флюорографії. Рідше у пацієнтів відзначаються слабо виражені прояви специфічної інтоксикації, у вигляді субфебрильної непостійній температури, помірної пітливості, нездужання, зниження апетиту і т.п. При наявності великої туберкулеми може виявитися вкорочення перкуторного звуку, при розпаді - поодинокі вологі хрипи.
Таким чином, основне значення в діагностиці цієї клінічної форми туберкульозу має рентгенологічне дослідження. Для туберкулеми характерно наявність округлої або овальної тіні. При конгломератной туберкулеме - тінь неправильної форми. Локалізація найчастіше в 1-м і 2-м сегментах верхньої частки, а також - в 6-м і 10-м сегментах нижньої частки. Інші локалізації рідкісні і більш характерні для округлих тіней іншого генезу (периферичний рак, доброякісні пухлини і ін.). Контури зазвичай чіткі, можуть бути нерівні. Характерна фіброзна «доріжка» до кореня легені. Тінь туберкулеми частіше неоднорідна, можуть бути в ній або навколо щільні або кальциновані вогнища, ділянки ущільнення більшою або меншою інтенсивністю.
Туберкулеми за розміром поділяються на малі (до 2 см), середні (2-4 см) і великі (понад 4 см), поодинокі або множинні. Іноді буває зона розпаду, яка частіше розташовується по периферії освіти - ексцентрично. Навколишні ділянки легкого, як вказувалося, частіше не інтактні. МБТ виявляються нечасто, більше при наявності розпаду. Певне діагностичне значення має виявлення у хворих підвищеної туберкулінової чутливості, аж до гиперергической, по пробі Манту з 2 ТО туберкуліну РРД-L.
За перебігом туберкулеми діляться на стабільні (часто по багато років), регресують і прогресуючі. При регресії в умовах антибактеріальної та патогенетичної терапії туберкулема може зменшитися до розмірів вогнища або казеозние маси відриваються з утворенням тонкостінної порожнини з подальшим її рубцюванням. Прогресування також пов'язано з розпадом, утворенням каверни, подальшим бронхогенним обсеменением. Великі туберкулеми більш схильні до прогресування. За даними І.Р. Дорожкова і співавт. при туберкулемой (в пробах матеріалу) L-форми МБТ виявлялися в 91,4%, а бактеріальні - 24,6%. У 33% L-форми нестабільні, реверсувати в звичайні. L-форми, зберігаються при лікуванні до року і більше, тому лікування повинно бути тривалим.
Диференціальна діагностика туберкульом проводиться з округлими (кулястими) утвореннями в грудній порожнині: периферичний рак, доброякісні пухлини, заповнені кісти (ехінокок), аспергіллема і ін.
При лікуванні. поряд з антибактеріальною терапією, яка сама по собі нечасто призводить до ліквідації туберкулеми, використовуються стимулюючі засоби, спрямовані на розвиток осередкової реакції з розпушуванням тканини, посиленням регіонарного кровообігу і лімфообігу і підвищення, тим самим, концентрації антибактеріальних препаратів в зоні ураження. Такими властивостями володіє, зокрема, ультразвук, певною мірою туберкулін. Застосування ультразвуку дозволяє помітно підвищити ефективність лікування. При наявності розпаду в туберкулеме, великих її розмірів і тенденції до зростання, бактеріовиділення і безуспішності антибактеріальної терапії (3-4 місяці) показано оперативне лікування у вигляді обмежених резекцій легені або вилущування туберкулеми разом з капсулою.