Тромбоз очі (центральної вени сітківки) симптоми і лікування
Тромбоз центральної вени сітківки людського ока - гостре захворювання, яке розвивається в венозної системі ретини і часто супроводжується змінами в артерії очі. Найчастіше зустрічається тромбоз однієї з гілок стовбура центральної вени сітківки ока. Патологія зустрічається в різних вікових групах і становить близько 71% всіх випадків тромбозу судин очей. Найчастіше вражаються венозні судини і артерії лівого ока.
Як проявляється патологія
Симптоми захворювання залежать від різних факторів, одним з яких є стадія розвитку хвороби. Тромбоз судин сітківки можна поділити на:
- Предтромбоз.
- Власне тромбоз.
- Посттромботической зміна сітківки (ретинопатію).
- Рецидивуючий тромбоз.
Кожна з перерахованих стадій розвитку патологічного процесу має свої характерні симптоми.
Предтромбоз центральної вени сітківки може і не вирішитися утворенням тромбу. Дана стадія, як правило, протікає безсимптомно. Зрідка пацієнти можуть пред'являти скарги на періодично виникає погіршення зору, помутніння. При апаратному дослідженні симптоми предтромбоза центральних судин проявляються в такому вигляді: збереження гостроти і поля зору, розширення і звивистість судин, точкові крововиливи і набряк макули.
Крім перерахованих ознак, іншого дискомфорту пацієнт не буде відчувати.
Тромбоз центральної вени сітківки людського ока можуть супроводжувати такі симптоми:
- Раптове погіршення зору.
- Розмитість кордонів головки центрального зорового нерва.
- Розширені вени матимуть петлеподібну звивистість.
- Відзначаються застійні процеси.
- По ходу судин виникають крововиливи.
Пацієнт може скаржитися на відчуття каламутній плівки в поле зору або втрату чіткості контурів предметів, спотворення сприйняття кольору об'єктів. Якщо патологія не впливає на жовта пляма ретини, то прояви захворювання відсутні. При офтальмоскопії спостерігаються крововиливи в сітківку і нервові волокна, її набухання і зони ішемічного ураження.
При хвороби пацієнти можуть скаржитися на погіршення зору, помутніння.
Опис ознак при різних видах захворювання
Хронічний тромбоз судин сітківки в оці (посттромботична ретинопатія) характеризують такі симптоми:
- Набряки у вигляді кіст.
- Мікроскопічні аневризми.
- Посилення малюнка в місцях з'єднання артерії та вени (артеріовенозні перехрещення).
- Фокуси холестерину в задньому поле.
- У зоні виходу зорового нерва також видно дистрофічні зміни у вигляді шунтів, патологічне проростання нових судин (неоваскуляризация).
Крім того, тромбоз центральної вени сітківки ока за типом патологічного процесу підрозділяють на ішемічний і неішемічної.
Перебіг неішемічного тромбозу судин сітківки в оці буде більш сприятливим, ніж ішемічного. При цьому симптоми будуть менш виражені:
- Помірне зниження зору.
- Периферичні крововиливи.
- «М'який» випіт зустрічається досить рідко і виглядає пухким, без чітких меж ( «грудки вати»).
- Артерії бліді і слабо помітні.
Ішемічний тромбоз вен сітківки в оці протікає з більшою виразністю проявів. Його характеризують такі симптоми, як:
- Крововиливи в товщу у вигляді зливних вогнищ (синдром «розчавленого помідора»).
- Масивний набряк, який супроводжує крововиливи.
- Безліч фокусів «м'якого» випоту.
- Значна втрата зору.
- Уповільнення зрачковой реакції на світло.
- Виражений стеноз артерії.
Ішемічний тип тромбозу центральної вени сітківки в оці також супроводжують симптоми, які характерні для утворення набряків головки зорового нерва, контури розмиті, складно визначаються при офтальмоскопірованіі. Крім того, характерні симптоми переповнення кров'ю судин, а також зниження кровонаповнення артерії.
Фізіологічні поглиблення на диску зорового нерва (екскавація) відсутні через сильні набряків. Венний пульс не визначатиметься через недостатнє кровонаповнення артерії. У сітківці будуть виявлені симптоми, які підтверджують ішемічні зміни. При офтальмоскопії зорового нерва можуть відзначатися симптоми венозної недостатності - блідість артерії, виражений малюнок колатеральної мережі, а також висока проникність стінок колатералей, які призводять до посилення вираженості набряку.
Зміна стану зорового нерва при тромбозі центральної вени ока може супроводжуватися і зміною функцій і стану артерії, яка йде паралельно основному судині. Симптоми оклюзії стовбура центральної вени і тромбозу гілки ЦВС повністю схожі. При локалізації тромбу в гілки центральної вени сітківки такі зміни (набряки, крововиливи) будуть розташовані до периферії від тромбу.
При оклюзії гілок центральної вени сітківки симптоми залежать від того, в якому секторі стався тромбоз судини. Прояви відповідають неішемічної типу тромбозу ЦВС, тільки випадання гостроти зору відбуватиметься у відповідному локалізації тромбу секторі.
методи терапії
Лікування гострого тромбозу сітківки вимагає госпіталізації. У перші 10 днів рекомендована інтенсивна офтальмофармакотерапія, при цьому лікування тромбозу центральної вени очі направлено на відновлення гемотока в ЦВС, зниження тиску і ліквідацію застійних процесів в центральній вені, нормалізацію метаболізму в тканинах, профілактику рецидивів і прогресування патології.
Для лікування гострої стадії хвороби потрібна госпіталізація.
Лікування кожної стадії оклюзії центральної вени буде суто індивідуальним. Так, наприклад, при терапії тромбозу використовується наступна схема:
- Протизапальне лікування - Дексаметазон, ін'єкція буде вводитися через шкіру в нижню повіку (парабульбарно).
- Противотромботическое і кроверазжижающие - Гепарин натрію (парабульбарно).
- Протизапальну, антиагрегантну лікування - Ацетилсаліцилова кислота, таблетки можна приймати перорально.
- Зниження внутрішньоочного тиску - краплі Ацетазоламід.
Лікування тромбозу центрального судини проводять із застосуванням:
- Тромболітиків - Сулодексид, Гепарин натрію, Фраксипарин, Гемапаксан і ін.
- Дезагреганти - Курантил, Ацетилсаліцилова кислота, Ворапаксар, Ревасепт і т. Д.
- Антикоагулянтів - Кліварін, Клексан, Фрагмін і т. Д.
- Кортикостероїдів - Дексаметазон, Метипред, Преднізолон і т. Д.
Сьогодні проведені клінічні дослідження підтвердили, що Плазміноген, який вводиться в слизову нижньої повіки, добре допомагає при гострій стадії тромбозу. Ефективна саме така схема лікування: Плазміноген + Дипроспан парабульбарно і внутрішньовенно Реополиглюкин.
Для поліпшення функції ЦВС можуть призначати рослинні ліки Танакан. Воно відмінно тонізує вени і артерії очі. Як ангіопротектор для лікування тромбозу центральної вени також призначають препарат Докса-Хем. Воно добре перешкоджає злипанню елементів крові, підсилює кровопостачання.
Сулодексид - повністю натуральний тромболітик, який має антиадгезивну, антитромботическое, ангіопротекторну властивості. Його також використовують в лікування симптомів тромбозу.
До оперативного втручання приступають якщо консервативні методи не допомагають.
Тільки якщо консервативна терапія безсила, тоді лікарі наполягають на операції. Оперативне лікування проводиться при крововиливі в склоподібне тіло. За допомогою методу вітректоміі видаляють згустки крові.
Для видалення колатеральної мережі сітківки і райдужної оболонки ока можуть застосовувати метод лазерної коагуляції. Малоінвазивне лікування при тромбозі центральних судин сприяє нормалізації обмінних процесів в тканинах і зниження ризику глаукоми. Лазерне лікування використовують і при ускладненні тромбозу судин ока - відшаруванні сітківки.
Лікування народними засобами застосовують як компонент комплексної терапії та превентивного методу. Народна медицина пропонує лікування продуктами бджільництва - медом, пергою, настоянкою воскової молі. Для зниження артеріального тиску можна приймати відвари барвінку, гармали, желтушника, родовика, ниркового чаю і т. Д.
Народні цілителі лікують такі хвороби очей відваром Білозір'я болотного, волошки синьої, очанки, просвирника лісового та т. Д.
При своєчасному лікуванні симптомів неішемічного тромбозу центральної вени очі прогноз лікування буде дуже сприятливим. Після лізірованіе тромбу і нормалізації трофіки зір добре відновлюється. Ішемічна форма патології ускладнюється, при її лікуванні ставлять обережний прогноз результату. Навіть адекватні методи не можуть повністю відновити гостроту зору.