Трофобластичної пухлина - здоров’я і стиль життя жінок

Термін «трофобластическая пухлина» (трофобластичний новоутворення) об'єднує два різних біологічних процесу:

• Персистенція в організмі матері елементів плацентарного трофобласта після завершення вагітності. Цей феномен, найбільш часто зустрічається після часткового або повного міхура занесення;
• Трофобластичної малигнизация (хоріокарцінома, пухлина плацентарного ложа і епітеліоїдна трофобластическая пухлина), яка асоціюється з будь-вагітністю.

Трофобластичної малигнизация становить 1% від усіх злоякісних новоутворень жіночих статевих органів і вражає жінок репродуктивного віку. Трофобластичної малигнизация характеризується високою злоякісністю, швидким метастазуванням, але при цьому для неї характерна висока частота лікування при використанні протипухлинної лікарської терапії навіть при наявності віддалених метастазів. Правильне і своєчасне протипухлинну лікування дозволяє в даний час досягти високої (більш 90%) виживання. Однією з найбільш складних проблем залишається лікування резистентної трофобластической малігнізації. Частота резистентності варіює від 11% до 32%, ефективність лікування резистентної пухлини становить лише 50-75%.

Клінічні прояви трофобластичних пухлин до теперішнього часу добре вивчені. Широке впровадження сучасних методів діагностики, таких як визначення сироваткового рівня хорионального гонадотропіну людини (ХГЛ), ультразвукова комп'ютерна томографія (УЗКТ), рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), імуногістохімічне дослідження та ін. Значно покращують можливості раннього виявлення хвороби і точної оцінки поширення пухлинного процесу.

Трофобластичної пухлина - види

Визначення гістологічної форми трофобластичної пухлини має важливе прогностичне значення.

• Пузирний замет (молярна вагітність) - а) Повний міхурово занесення; б) Частковий Пузирний замет
• Інвазивний міхурово занесення
• хоріокарцинома
• Трофобластичної пухлина плацентарного ложа
• Епітеліоїдна трофобластическая пухлина

Міхурове занесення

Інвазивний міхурово занесення

Інвазивний або деструірующім міхурово занесення частіше розвивається на тлі повного, рідше неповного. Характеризується проникненням бульбашок вглиб міометрія, гіперплазією трофобласта, але зі збереженням плацентарної структури ворсин.
Останні можуть проростати товщу м'язової стінки матки, руйнувати її серозну оболонку і поширюватися по кровоносних і лімфатичних шляхах, потрапляти в черевну порожнину, вражаючи її органи. Лікування інвазивного міхура занесення полягає в екстирпації матки без придатків. При всіх морфологічних формах міхура занесення після його видалення протягом 1-2 місяців проводиться визначення рівнів хоріонічного гонадотропіну людини. Якщо вони зберігаються високими - в крові більше 20 000 ОД / л, то, згідно з рекомендаціями ВООЗ, хворим показана хіміотерапія. Підставами для хіміотерапії є також великі розміри матки, пролиферирующий міхурово занесення, наявність тека-лютеїнової кіст більше 6 см, виражений токсикоз, вік хворих старше 40 років, а також повторний міхурово занесення.

хоріокарцинома

Хоріокарціонома є злоякісну пухлину, розвиток якої, в більшості випадків, пов'язано з вагітністю. Розвивається хоріокарцінома з зародкових клітин. Ці клітини мають здатність до безмежного поділу і вростання в материнські тканини. Їх зростання стримується особливими механізмами в організмі матері під час вагітності: імунною системою, структурними складовими плаценти та ін. При порушенні захисних механізмів організму, а також при попаданні зародкових клітин в кров і за межі слизової оболонки матки можливий розвиток хориокарциноме. Хоріокарцинома відрізняється високою злоякісністю і швидко дає метастази, частіше в піхву і легкі. Рідкісні форми хоріонкарцінома не пов'язані з вагітністю і розвиваються у дівчаток і не вагітніли раніше жінок з зародкових клітин яєчників (тератобластоми). У більшості випадків хоріокарцінома розвивається протягом 3-12 місяців після вагітності, проте можливий розвиток захворювання через 10-20 років після вагітності, в тому числі у жінок після настання менопаузи.

Трофобластичної пухлина плацентарного ложа

Трофобластичної пухлина плацентарного ложа (ПАЛИВ) являє собою повільно зростаюче злоякісне новоутворення, клінічно найбільш часто виявляється аменореей або нерегулярними епізодами кровотеч зі статевих шляхів, що виникають через місяці і навіть роки після нормальних пологів, аборту, вагітності або міхура занесення. ПАЛИВ також є вкрай рідкісною формою, що відрізняється в біологічному відношенні від інших варіантів трофобластичних пухлин. Як правило, дані пухлини продукують в невеликій кількості ХГЧ, характеризуються повільним зростанням, метастазують через місяці і навіть роки після виникнення і резистентні до поліхіміотерапії. Внаслідок цього, оптимальним методом лікування ПАЛИВ є гістеректомія, за умови, що пухлина обмежена маткою. При наявності метастазів, у окремих хворих пухлина чутлива до хіміотерапії і, таким чином, успішно лікується, в тому числі, в поєднанні з оперативним втручанням. Унаслідок вкрай рідкості захворювання, є лише невелика кількість інформації щодо оптимального лікування, віддалених результатів і прогностичних факторів щодо ПАЛИВ.

Епітеліоїдна трофобластическая пухлина

Епітеліоїдна трофобластическая пухлина (ЦЕ) є амой на рідкісну форму трофобластичних пухлин. ЦЕ здатна давати метастази у віддалені органи, не маючи явних ознак первинного поразки матки. Внаслідок недостатньої вивченості, діагностика даного виду пухлини представляє певні складності для діагностики. Кращим методом лікування є гістеректомія з подальшою хіміотерапією. Резистентність ЦЕ і хіміотерапії висока.