Суцільнометалевий паяний мостовидний протез

Виготовлення мостовидного протеза даної конструкції включає в себе ряд клінічних і технічних прийомів. До клінічних прийомів відносяться: 1) препарування опорних зубів під штамповані металеві коронки і зняття зліпків (повного анатомічного з протезованих щелепи - робочого і допоміжного з протилежної щелепи); 2) визначення центральної оклюзії (н альвеолярної висоти - при нефіксованому прикусі); 3) перевірка коронок на опорних зубах і зняття повного анатомічного зліпка з протезованих щелепи, перенесення коронок в зліпок; 4) перевірка готового мостовидного протеза в порожнині рота і зміцнення його на опорних зубах цементом.

До технічних прийомів відносяться: I) відливання гіпсових моделей по зліпкам і виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками (при можливості правильного зіставлення моделей в положенні центральної оклюзії - гипсовка моделей в оклюдатор); 2) гипсовка моделей р оклюдатор і виготовлення штампованих коронок; 3) відливання гіпсових моделей за зліпком, в якому знаходяться металеві коронки. гипсовка моделей в оклюдатор, моделювання проміжної частини протеза, заміна її металом, спайка з коронками, обробка, шліфування та полірування.

Препарування опорних зубів під штамповані металеві коронки проводиться за тими ж правилами, як і під поодинокі металеві коронки. Необхідною вимогою при цьому є надання паралельності контактним стінок опорних зубів.

Після підготовки опорних зубів знімають два зліпка (робочий і допоміжний). Робочий зліпок отримують, застосовуючи різні сліпочні матеріали (гіпс, альгннатние маси, комбінації термопластичної маси З силіконовими - уточнений або подвійний зліпок). Основною вимогою до зліпком є ​​точне відображення всіх елементів опорного зуба та прилеглих тканин. Цим вимогам найбільш повно задовольняє подвійний і альгінатний зліпок.

Допоміжний зліпок знімають будь слепочной травні-сой. Основною вимогою до нього є отримання точної го відбитка оклюзійної поверхні зубів протилежної щелепи. Отримання гіпсових моделей по зліпкам, виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками; і штампованих металевих коронок описані в відпо-i ствующих главах.

Виготовлені штамповані металеві коронки надходять до лікаря в клініку, де їх пріпасовивается на опорних зубах за загальноприйнятою методикою з перевіркою всіх вимог, які до них пред'являються.

Після ретельного виконання цієї операції лікар знімає гіпсовий зліпок з усією щелепи, переводить коронки з опорних зубів в їх відбитки в зліпку, звертаючи особливу увагу на правильність їх розташування.

У зуботехнічній лабораторії за отриманим зліпком відливають гіпсову модель. Для цього коронки заповнюють розплавленим воском на їх глибини зі створенням кратерообразной поглиблення посередині, що дозволить точніше фіксувати коронки на моделі в одному і тому ж положенні в зв'язку з утворенням на ній гіпсового горбка. Після такої підготовки зліпок занурюють у воду на! 5-20 хв для замочування і потім відливають гіпсову модель.

Зіставивши моделі (робочу та допоміжну) в положенні центральної оклюзії і загіпсованою їх в оклюдатор, приступають до моделювання проміжної частини мостовидного протеза.

Залежно від локалізації дефекту зубного ряду проміжна частина мостовидного протеза має різне розташування по відношенню до альвеолярної частини (відростка) (рис. 41). Так, при заміщенні відсутніх передніх зубів, включаючи перші премоляри (а іноді і другі), штучні зуби розташовуються у ставленні до альвеолярної частини (відростка), т. Е. Їх приясенній годину ^ ь повинна злегка торкатися слизової оболонки альвеолярної частини (відростка), його вестибулярного ската. Це викликано міркуваннями естетики і фонетики; при недотриманні цього правила порушується вимова зубних звуків, при розмові спостерігається розбризкування слини, а при укороченою верхній губі буде видно щілину, що порушує естетичні норми.

При заміщенні відсутніх бічних зубів проміжна частина мостовидного протеза повинна мати висячий положення по відношенню до альвеолярної частини (відростка), чим створюється так зване «промивний простір». Розмір його не повинен перевищувати 1,5-2 мм. Це полегшує гігієнічний догляд за протезом, створюючи умови для вільного видалення залишків їжі.

Моделювання проміжної частини мостовидного протеза проводиться таким чином. Виготовивши воскової валик розміром відповідно дефекту зубного ряду, встановлюють його між коронками, і, поки віск не втратив пластичності, замикають оклюдатор для отримання відбитка.

41. Вила розташування проміжної частини мостовидного протеза :.

а - дотичне; б - висячий; а - сідлоподібний.

зубів-антагоністів. Для попередження приклеювання гіпсових зубів-антагоністів до восковому валику їх необхідно змочити водою або змастити маслом. Розімкнувши оклюдатор і видаливши надлишки воску, розмічають вестибулярну поверхню валика на кількість відсутніх зубів і приступають до відновлення їх анатомічної форми.

На оклюзійної поверхні бічних зубів моделюють все горби і ямки з урахуванням відбитків зубів-антагоністів, пам'ятаючи про те, що їх вираженість не повинна бути різкою. При цьому треба враховувати вік пацієнта і стан горбів зубів протилежної сторони щелепи.

Оральну поверхню тіла протеза моделюють без чіткого відновлення анатомічної форми, без переходу поверхонь одного зуба в інший для попередження травми мови. Відступивши від краю жувальної поверхні на 2-5 мм (в залежності від висоти штучних коронок), на оральної стороні тіла протеза роблять скіс назовні і з'єднують з нижнім краєм вестибулярної поверхні. Утворився оральний край тіла протеза повинен мати закруглену форму без чітких контурів штучного зуба. При низьких клінічних коронках в місцях переходу тіла протеза в поверхню коронки моделюють «захоплення», що переходять на оральну поверхню коронки, тим самим збільшуючи площу спайки. Цей захід попередить відрив тіла мостовидного протеза від коронки ,.

Ширину проміжної частини мостовидного протеза моделюють кілька вже жувальній поверхні металевих коронок для зменшення величини жувального навантаження на опорні зуби.

Анатомічну форму перше, а іноді і других премолярів відновлюють, орієнтуючись на форму ікла з дотичним його розташуванням по відношенню до альвеолярної частини (відростка).

Воскову репродукцію проміжної частини мостовидного протеза замінюють металом за загальноприйнятою методикою.

Відлиті з металу штучні зуби пріпасовивается на моделі до металевих коронок, домагаючись точного розташування по відношенню до зубів-антагоністів, альвеолярної частини (відростка) і опорним коронкам. Після цього готують всі деталі мостовидного протеза для спайки. Підігрів коронки над полум'ям пальника для розм'якшення в них воску, знімають з моделі, зачищають контактні поверхні наждачним папером або напильником, знову встановлюють на моделі і. встановивши проміжну частину в правильне положення, склеюють їх липким воском. При цьому прагнуть наносити мінімальну кількість воску на вестибулярну поверхню, з огляду на негативні якості припою. Скріпивши частини протеза в єдине ціле, обережно знімають з моделі і гіпсують для подальшої спайки. Для цього наповнюють коронки гіпсом і всю конструкцію занурюють в гірку тієї ж порції гіпсу, покриваючи їм половину жувальній поверхні коронок і тіла протеза, залишаючи вільними місця спайки. Занурювати протез в гіпс треба у вертикальному напрямку, щоб місця спайки були вільні від гіпсу з обох сторін, це створює кращі умови для прогрівання деталей протеза і контролю за якістю пайки.

Після затвердіння гіпсу струменем окропу виплавляють липкий віск, висушують, змазують місця спайки розчином тетраборату натрію в воді і виробляють пайку.

Перед введенням припою нагрівають частини протеза в полум'ї паяльного апарату, направляючи вогонь спочатку на найбільш товсті деталі, а потім на тонкі. Після їх рівномірного почервоніння посипають тетраборат натрію і вводять припій. Чи не відводячи полум'я паяльного апарату від спаюється деталей, домагаються повного розплавлення припою і його розтікання по контактних поверхонь. Утворився кулька припою, насилу розтікається, свідчить або про недостатнє прогрівання деталей, або про забруднення їх поверхонь.

Способи введення припою різні. В одних випадках користуються дротом, на кінці якої утворюють краплю припою, і після підготовки (прогрівання) деталей вводять її в місце спайки. В інших випадках, коли припій має вигляд стружки, малими порціями за допомогою пінцета вводять його в місце спайки і, розплавивши, постійно посипають тетраборат натрію. При користуванні срібним припоєм у вигляді дроту введення його не представляє труднощів. При цьому кінець дроту занурюють в розчин тетраборату натрію і вводять в місце спайки.

Переконавшись, що припій розподілився по всій поверхні спаюється деталей, нагрівання припиняють і гіпсовий блок кидають у воду або чекають повного охолодження його на повітрі. Потім звільняють спаяний протез від гіпсу, промивають водою і відбілюють в розчині кислоти. Після видалення окалини і кип'ятіння у воді протез обробляють за допомогою напилків, борів, карборундових кіл. Шліфування та полірування проводять із застосуванням гумових кіл і полірувальних паст.

Мостовідний протез з комбінованою проміжною частиною з металу і пластмаси. Такий протез відрізняється від цельнометаллического конструкцією проміжної частини, при моделюванні якої на вестибулярної поверхні передбачається кріплення для пластмасової або фарфорового облицювання.

При облицюванні зовнішньої поверхні проміжної частини мостовидного протеза пластмасою в ній створюють ложе (поглиблення) з козирком по різального краю або дахом з металу по жувальній поверхні (бічні зуби), що оберігають пластмасу від стирання і поломки. Для її міцної фіксації в ложі передбачають різні види механічного кріплення (гачки, петлі, дрібні кулясті або грибоподібний піднесення і т. П.). Їх виготовляють з воскової або металевого дроту, поліетиленовою «жилки», дрібних пластмасових або воскових кульок.

При моделюванні проміжної частини комбінованого мостоподібного протеза необхідно враховувати різницю температурних коефіцієнтів об'ємного розширення двох різнорідних матеріалів - пластмаси та металу. Останній треба вводити в проміжну частину в найменшій кількості. Він повинен розташовуватися тільки по оклюзійної поверхні, ріжучого краю і на місці контакту з зубаміантагоністамі. В іншому випадку виникає внутрішня напруга, що призводять до відшарування облицювання від ложа.

При дотичному розташуванні проміжної частини протеза в передньому відділі зубної дуги контакт зі слизовою оболонкою створюється за рахунок металу защитки, що попереджає виникнення акрилових стоматитів.

Технологія виготовлення мостовидних протезів з облицюванням на опорних коронках і проміжної частини відрізняється від вищеописаної використанням в якості опорних елементів комбінованих коронок по Белкину або їх модифікації. При цьому створюється максимальний естетичний ефект.