трофічні порушення

Трофічні порушення шкіри, її дериватів (волосся, нігті) часто виявляються при ураженні периферичної нервової системи, особливо це стосується пошкодження серединного і великогомілкової нервів.

Найбільш важкі трофічні порушення виникають при одночасному ураженні нервів і судин. Сглаженность складок шкіри, блідість її, з блискучим, а іноді багряним відтінком - типові ознаки ураження шкіри. Ці зміни в окремих випадках носять характер іхтіозу, лускатого лишаю, нерідко розвивається виражений гіперкератоз в зоні шкірної іннервації пошкодженого нерва. Помітно змінюються нігті, вони стають ламкими, з поперечною смугастість, з'являються валики, ямки; колір нігтів бурий або жовтуватий. Гіпертрихоз описується як часта ознака ураження периферичної нервової системи, однак він іноді спостерігається і при відсутності порушення цілості нервових стовбурів.

Трофічні порушення шкіри зазвичай наростають повільно і бувають найбільш вираженими в пізні терміни. Однак вони можуть розвиватися і швидко після поранення, якщо пошкодження нерва супроводжується симптомами сильного роздратування, наприклад при каузальгіческом синдромі.

Трофічні порушення в кістках. встановлювані рентгенографически, виявляються у всіх випадках пошкодження периферичної нервової системи. Ступінь вираженості і характер цих змін залежать від характеру, ступеня і рівня ураження нервового стовбура, а також від віку пораненого і особливостей індивідуальної іннервації кісток. Основною ознакою трофічних змін в кістках в ранні терміни після поранення є остеопороз (витончення кісткових балок в поєднанні з декальцінаціей), виражений найбільш чітко в кисті і дистальних відділах кісток передпліччя при ураженнях нервів верхніх кінцівок, в стопі і дистальних відділах кісток гомілки (при пошкодженнях нервів нижніх кінцівок).

У більш пізні терміни спостерігаються потовщення кісткових трабекул, збагачення вапном. Іноді в цьому періоді знаходять остеолізис (зникнення кісткової структури), виражений в різному ступені; при проникненні інфекції розвивається типова картина остеомієліту з утворенням секвестрів.

Одностайності в оцінці ступеня вираженості трофічних змін в кістках при повному або частковому порушенні провідності ураженого нерва немає. Виявлено деякі особливості трофічних змін в кістках при пошкодженні окремих нервів верхніх та нижніх кінцівок в пізні терміни після поранення. Наприклад, при перебудові кісткової структури відзначається утворення кіст при пошкодженнях серединного, променевого нервів, чого не спостерігається при ураженнях ліктьового нерва.

Трофічні виразки є одним із проявів трофічних порушень, що розвиваються частіше на нижніх кінцівках і локалізуються головним чином на п'яті, I пальці, зовнішній половині стопи (три точки опори, травмуються при ходьбі). Ці виразки характеризуються мозолистого-потовщеними, позбавленими судин краями, дном, покритим млявими грануляціями, легко кровоточать, з нальотом сірого кольору. При пораненнях нервів верхніх кінцівок, після опіків або охолодження на пальцях рук можуть розвиватися фликтени з наступним виразкою. Трофічні виразки зазвичай розвиваються в пізні терміни після поранення, однак при часткових пошкодженнях нервових стовбурів, що супроводжуються симптомами подразнення, ці виразки можуть виникнути і раніше.