Травми загальні положення

Травмою або пошкодженням називається раптове вплив зовнішнього агента (механічного, фізичного, хімічного, психічного, променевого), що викликає в тканинах і органах анатомічні та фізіологічні порушення, які супроводжуються загальною і місцевою реакцією організму. Це так звана гостра травма. Постійний вплив на тканини слабких, одноманітних зовнішніх подразників називається хронічною травмою. Механічні пошкодження викликаються впливом механічної сили. Якщо вони виражаються лише в молекулярних зміни пошкоджених тканин і органів, то носять назву струсу.

Розрізняють закриті і відкриті ушкодження. Закриті пошкодження - цілість шкіри або видимі слизові оболонки не порушуються. До них відносять забиті місця м'яких тканин, розриви зв'язок, сухожиль, пошкодження кісток і суглобів, вивихи та ін.

Фізичні ушкодження залежать від впливу на тканини високих або низьких температур (опіки і відмороження), електричного струму, рентгенівського проміння та ін.

Хімічні пошкодження є наслідком впливу на тканини кислот, лугів і отруйних речовин.

Біологічні пошкодження викликаються дією бактеріальних токсинів.

Психічні пошкодження виникають в результаті рефлекторного роздратування центральної нервової системи хворого (переляку, страху, обстановки на війні і т. Д.).

Розрізняють травми: виробничі (промислові, сільськогосподарські) та невиробничі (транспортні, побутові, спортивні, пішохідні та ін.), А також військові (умисні) травми і операційні травми.

Залежно від характеру травми тканин спостерігаються шкірні ушкодження (удари, рани), підшкірні (розтягнення, розриви зв'язок, внутрішніх органів, переломи кісток) і порожнинні (удари, крововиливи, поранення черепа, грудей, живота, суглобів).

Пошкодження можуть бути поодинокими, множинними і комбінованими (одиночні - перелом плеча, множинний - перелом ребер, комбінація перелом кісток таза з розривом сечового міхура).

Залежно від точки прикладання сили пошкодження діляться на прямі і непрямі. При прямому пошкодженні патологічні зміни в тканині з'являються на місці прикладання сили. При непрямій травмі патологічні зміни в тканинах виникають не на місці прикладання сили, а на іншій ділянці тіла, наприклад, при ударі в області ліктьового суглоба може статися вивих плеча.

Дія механічної сили проявляється в напрямку стиснення або розтягування, розриву, скручування по поздовжній осі. На ефект дії зовнішнього фактора впливають:

напрямок травмуючої сили, кут цього напрямку - чим ближче до прямого, тим сильніше пошкодження;

швидкість руху травмуючого тіла;

тривалість дії деяких видів травм - при опіках, відмороженнях, хімічних опіках це має надзвичайно важливе значення.

Сила травмуючого фактора змінюється, якщо він зустрічає опір. Наприклад куля, вдарившись об маску, може змінити напрямок польоту. Одяг захищає від окропу, спецодяг - від впливу лугів і кислот. Кожна ознака окремо не може служити визначенням ступеня тяжкості ушкодження.

Анатомо-фізіологічні особливості тканин і органів при травмі

Характер і ступінь тяжкості патологічних змін при травмі визначає стан організму і його особливості:

Один і той же травмує агент, що діє з однаковою силою, може дати смертельні, важкі і легкі пошкодження, в залежності від життєвої важливості ураженого органу, його фізіологічних і анатомічних особливостей, в тому числі і регенеративних властивостей, стану всього організму і центральної нервової системи в момент травми, наявності патологічних змін в пошкоджених тканинах, органах і в усьому організмі, і, нарешті, від віку і статі.

Анатомічна будова тканин і органів, їх життєва важливість, особливо регенерації визначають характер і ступінь ушкодження, а також методи і результати лікування. Втрата навіть значного ділянки м'яких тканин може мати менше значення, ніж незначна втрата речовини головного або спинного мозку. У 1-му випадку пересадка шкіри або ампутація з подальшим протезуванням може зберегти потерпілому не тільки життя, але і працездатність, у 2-му - важкі паралічі, ускладнені пролежнями, і інвалідність.

Невелике пошкодження може дати різні результати, залежно від важливості функції органу. Так опік стегна кислотою закінчиться утворенням рубців, а той же опік стравоходу може привести до звуження стравоходу і накладенню свища шлунка або до пластичної операції освіти штучного стравоходу.

Фізіологічний стан тканин і органів впливає на характер і тяжкість руйнувань. При вогнепальне поранення шлунок або тонка кишка частіше руйнуються, коли вони наповнені їжею або кишковим вмістом, ніж коли вони порожні. Кістки літніх людей частіше ламаються і руйнуються, ніж у молодих людей.

Патологічні зміни тканин і органів роблять їх менш стійкими до дії сили.

Якщо розрив здорової селезінки майже не спостерігається, то селезінка "малярійна" може розірватися при кашлі або при повороті хворого в ліжку. Травма на холоді часто ускладнюється шоком.

Вік хворого також має значення як для розвитку патологічного процесу, так і для результату його. Слабкість зв'язкового апарату в суглобі сприяє розвитку звичних вивихів.

Для патологічно зміненої кістки досить мінімальної травми, і вона руйнується. Видалення кулі, яка перебувала в м'яких тканинах багато місяців або років, поділ спайок при операції в черевній порожнині можуть викликати правець, сепсис, перитоніт (прихована, дрімаючі інфекція).

Все має значення: і навколишнє оточення, і умови, і обставини, при яких відбувається пошкодження. Найбільш важкі ушкодження як фізичні, так і психологічні за характером пошкоджень, ускладнень і наслідків бувають при катастрофах, стихійних лихах і під час війни.