травматичний гемопневмоторакс

Травматичні гемопневмоторакса З відкритою раною В ГРУДНУ ПОРОЖНИНУ

Етіологія і патогенез

Джерелами гемоторакса з відкритою раною грудної порожнини можуть з'явитися судини, причому як легкого, так і грудної клітини (міжреберні, внутрішні, грудні). Згортається лише свежеізлівшаяся кров. Плевра реагує на скупчення крові ексудацією, що призводить до розведення крові серозним ексудатом, через що вона стає рідкою і накопичується в плевральній порожнині.

Утруднення дихання, задишка, біль у грудях, збільшення частоти пульсу, знижений артеріальний тиск, зсув середостіння, відсутність і ослаблення дихання з ураженої сторони.

Рентгенологічне дослідження легенів. Взяття плевральної пункції.

Консервативне. Показанням для торакотомии є гемоторакс (особливо згорнувся). Активна аспірація через дренаж за допомогою водоструминного відсмоктування, електровідсмоктувача.

Травматичні гемопневмоторакса З відкритою раною В ГРУДНУ ПОРОЖНИНУ

Етіологія і патогенез

Причиною такого гемопневмоторакса є потрапляння повітря і крові з судин як легкого, так і грудної клітини в плевральну порожнину. Виливаючи, кров у плевральній порожнині піддається фибринолизу і згортання, розведення серозним ексудатом з боку плеври. Під впливом цих факторів кров стає рідкою. Крім крові, через пошкоджену легеневу тканину або бронх підсмоктується повітря.

Болі в грудях, все частіші при вдиху, задишка, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, підшкірна емфізема, кровохаркання.

Проведення рентгенологічного дослідження легенів.

Застосування торакотомии і швидких заходів щодо расправлению легких, видалення повітря і рідини з плевральної порожнини, таких як активна аспірація через дренаж за допомогою водоструминного насоса, електровідсмоктувача і системи сполучених посудин. Расправление легкого досягається за допомогою одного дренажу, встановленого в восьмому межреберье по задній пахвовій лінії.

Травматичні гемопневмоторакса БЕЗ ВІДКРИТИХ РАНИ В ГРУДНУ ПОРОЖНИНУ

Етіологія і патогенез

Причинами гемоторакса при закритій травмі грудей найчастіше є розриви легеневої тканини або костальной плеври. Особливо небезпечні ателектази легенів. У виникненні закритих травм грудей значна роль належить високочутливим рецепторів плеври. Роздратування цих рецепторів викликає відповідні реакції - різного роду розлади дихання і кровообігу аж до плевропульмонального шоку.

Кровохаркання, підшкірна емфізема, а у важких випадках - розвиток пневмогемоторакса. Можливі зсуви серця, аорти, вен, що ведуть до порушення гемодинаміки.

Проведення пункції плевральної порожнини і аспірації вмісту.

Проводиться консервативним методом. Коли травма супроводжується значним гемотораксом, то показана термінова операція - торакотомия, яка передбачає видалення повітря і крові з плевральної порожнини і расправление легкого.

Травматичні гемопневмоторакса БЕЗ ВІДКРИТИХ РАНИ В ГРУДНУ ПОРОЖНИНУ

Етіологія і патогенез

В основі травматичного гемопневмоторакса лежать проникнення повітря в плевральну порожнину і крововилив при розривах легеневої тканини і легеневої плеври. При вдиху повітря і кров через пошкоджену легеневу тканину проникають в плевральну порожнину, а при видиху створилося в порожнині тиском клапан закривається, повітря і кров залишаються в плевральній порожнині. Це призводить до поступового стиснуті легким до повного колапсу, зміщення середостіння, різкого порушення дихання аж до асфіксії і серцево-судинної недостатності.

Утруднення дихання, задишка, ціаноз шкірних покривів, іноді задуха, артеріальний тиск знижений, пульс частий, слабкого наповнення. Спостерігаються розлади дихання і кровообігу аж до плевропульмонального шоку.

Взяття плевральної пункції.

Проводиться консервативним методом. Дренування плевральної порожнини - екстрена допомога.

Застосування оперативного методу: торакотомии, перев'язки судин. Введення знеболюючих, серцевих, судинних засобів, кисень.

Травматичні гемопневмоторакса З відкритою раною В ГРУДНУ ПОРОЖНИНУ

Етіологія і патогенез

Травматичний пневмоторакс з відкритою раною в грудну порожнину називають відкритим пневмотораксом, який виникає при попаданні повітря в плевральну порожнину. При його розвитку з рани з шумом виходить піниста кров, при вдиху в плевральну порожнину зі свистом всмоктується повітря, а при видиху з рани виділяються пухирці повітря, спостерігається підшкірна емфізема. Відзначаються здавлення легені і зміщення органів середостіння в здорову сторону.

Виражена задишка, акроціаноз, частий і слабкий пульс.

Міжреберні проміжки на стороні пневмотораксу розширюються, вибухає половина грудної клітини.

Перкуторнийзвук коробковий, дихальні шуми не проводяться.

Перша допомога: накладення герметизирующей (оклюзійної) пов'язки, зупинка кровотечі, усунення ран, хірургічна обробка ран (первинна, вторинна, накладення шва), антибактеріальна терапія.