Травматична хвороба - причини, симптоми, діагностика та лікування
Травматична хвороба - загальний відповідь організму на травматичне вплив. Включає в себе ряд пристосувальних і патологічних реакцій, а також місцевих і загальних змін, що відбуваються в організмі з моменту травми до одужання або смерті хворого. Впливає на результат травми, в значній мірі визначає прогноз щодо життя і працездатності. Включає в себе зміни в психоемоційної сфері, процесах метаболізму і гемостазу, стан імунної системи, роботі серця, легенів, органів травлення і ЦНС. Має етапне перебіг.
травматична хвороба
Травматична хвороба - відносно нова концепція в травматології. дозволила переглянути ставлення до травми. Раніше як в практичній медицині, так і в наукових роботах домінував погляд на травму, як на ізольоване ураження певного органа. Формування концепції травматичної хвороби дало можливість розглянути зміни, що відбуваються в організмі хворого, як єдину систему взаємопов'язаних процесів. В даний час дана концепція вважається загальновизнаною і широко використовується практичними лікарями: травматологами. реаніматологами, терапевтами, хірургами, психологами, імунологами, кардіологами. фізіотерапевтами і іншими фахівцями, які беруть участь в лікуванні хворого на стаціонарному та поліклінічному етапах.
Виразність змін при травматичної хвороби безпосередньо залежить від тяжкості травми. У пацієнтів з легкими ушкодженнями хвороба протікає стерто, з відсутністю характерних періодів і ускладнень. У хворих з важкою і, особливо, поєднаною травмою (політравмою) етапи і симптоми проявляються яскравіше, оскільки в даному випадку має місце синдром взаємного обтяження - ситуація, в якій патологічні фактори не тільки «складаються» між собою, а й взаємно обтяжують одне одного . У перебігу травматичною хвороби розрізняють чотири періоди.
Перший період травматичної хвороби
Починається відразу після травматичного впливу і триває 6-12 годин. Може проявлятися у вигляді термінального стану або травматичного шоку. При пошкодженні грудей можливий розвиток гострої серцевої або дихальної недостатності. при черепно-мозкових травмах - травматична кома. В цьому періоді пацієнти знаходяться або на догоспітальному етапі, або на етапі вступу і обстеження. На догоспітальному етапі проводять тимчасову іммобілізацію, інфузійну терапію. штучне дихання, знеболювання і т. д.
При надходженні в стаціонар на тлі триваючих реанімаційних заходів здійснюють невідкладні інвазивні маніпуляції інтенсивної терапії (трахеостомию. Катетеризацию підключичної артерії, катетеризацію сечового міхура і т. Д.). Виконують діагностичні маніпуляції (люмбальна пункція. Лапароцентез), а також маніпуляції і операції, спрямовані на усунення станів, що представляють безпосередню загрозу для життя пацієнта (плевральну пункцію. Торакоскопію. Лапароскопію і т. Д.).
При сприятливому розвитку подій етап завершується постановкою діагнозу, усуненням жизнеугрожающих станів, відносною стабілізацією показників дихання і кровообігу і відшкодуванням крововтрати. З протишокової палати або операційної хворих переводять у відділення реанімації. Основною причиною смерті пацієнтів в цьому періоді є несумісні з життям ушкодження, важкий шок і масивна крововтрата з розвитком ДВС-синдрому.
Другий період травматичної хвороби
Триває 12-48 годин. На цьому етапі пульс, артеріальний тиск та інші показники зберігаються в межах норми або наближаються до своїх нормальних значень, але організм функціонує нестабільно. Пацієнти перебувають у відділенні реанімації, їм проводять інтенсивну терапію. При необхідності в цьому періоді здійснюють термінові хірургічні втручання: операції на спинному мозку. хребті. кістках. магістральних судинах кінцівок і т. д.
План лікування, обсяг і спосіб оперативних втручань визначають індивідуально, з урахуванням характеру травм, ймовірності розвитку небезпечних ускладнень, віку і загального стану хворого, наявності гострих і хронічних захворювань. В одних ситуаціях виявляється доцільним відкласти операцію на більш пізній термін, щоб не збільшити небезпеку для життя пацієнта. В інших, навпаки, може бути показано одночасне втручання на кількох областях тіла. Основною причиною загибелі постраждалих в цьому періоді є поліорганна недостатність.
Третій період травматичної хвороби
Починається на третю добу, може тривати до двох тижнів. На цьому етапі найбільш висока ймовірність розвитку ускладнень. Під час попередніх періодів організм пацієнта страждав від крововтрати, ДВС-синдрому і ендотоксикозу. Все перераховане стало причиною формування множинних вогнищ мікротромбозів у внутрішніх органах: нирках, кишечнику, печінки, селезінці, легенях і серці. Тепер мікроорганізми, що потрапляють в кров з ран. кишечника і верхніх дихальних шляхів, почали осідати в постраждалих ділянках, провокуючи утворення вогнищ запалення, відрив тромбів і їх міграцію по судинному руслу і т. д.
Особливо часто страждають легені. Через запалення базальнамембрана альвеол втрачає здатність пропускати кисень, в таких випадках виникає респіраторний дистрес-синдром. закінчується смертю в 90% випадків. У хворих, які перенесли важкий шок, на 3-6 добу може розвинутися пневмонія або синдром шокової легені, також завершується смертю. Можлива тромбоемболія. а при тяжкій скелетної травми (наприклад, перелом таза або переломі стегна) - і жирова емболія.
Ускладнення виникають з певною періодичністю. Так, порушення з боку легенів при травматичної хвороби зазвичай виявляються на 3-4 добу, перитоніти. гнійні трахеобронхіти. менінгоенцефаліт. а також місцеві інфекційні ускладнення (міозити. анаеробні целюліту. флегмони і абсцеси) - на 6-10 добу. Тактика лікування визначається індивідуально. Проводиться антибіотикотерапія і дезінтоксикаційна терапія, в ряді випадків потрібні оперативні втручання.
Четвертий період травматичної хвороби
Тривалість четвертого періоду травматичної хвороби сильно коливається в залежності від локалізації та тяжкості травми, а також від наявності та характеру ускладнень. Стан організму поступово поліпшується, всі життєво важливі функції нормалізуються. В цьому періоді здійснюються планові операції по відновленню пошкоджених органів і тканин, призначається консервативне лікування, проводяться реабілітаційні заходи. Ступінь відновлення органів, які постраждали в результаті травми або ускладнень, може сильно варіювати.