Травма у дітей
- догоспітальна допомогу
- Стаціонарне лікування
Перспектива лікування дитини, що отримав серйозну травму, порушує розпорядок роботи чи не кожного лікаря, незалежно від його стажу і досвіду. Причиною цього є свідомість того, що надання невідкладної допомоги дітям вимагає особливого підходу, значно відрізняється від такого у дорослих постраждалих в результати травми. У дітей емоційний відповідь на травму повинен бути відділений від інших проблем надання невідкладної допомоги.
Пріоритети в оцінці стану дітей і дорослих ідентичні. У невідкладному лікуванні дорослих і дітей є специфічні відмінності, які, не змінюючи зазначених пріоритетів, обумовлюють особливості ведення пацієнта. Предмет цієї глави - вказати на ці відмінності і обговорити їх вплив на оцінку стану пацієнта і його лікування.
За даними Національного статистичного центру, в 1980 році загинули від травм 4479 дітей у віці до 4 років, 5254 - від 5 до 14 років і 12 259 - від 15 до 19 років. Найбільш частою причиною травми з'явилися автодорожні події, на частку яких припадає 63% від загального числа загиблих. Діти складають 20% від числа вступників до відділень невідкладної допомоги та 17% - госпіталізованих пацієнтів (для порівняння: госпіталізація осіб старше 20 років становить лише 8%). За наявними оцінками, 20% дітей потребують невідкладної допомоги в зв'язку з різними травмами; найчастіше спостерігається тупа травма голови. Персонал, який надає невідкладну допомогу, повинен передбачити можливий розвиток ситуації і контролювати хід подій, щоб виключити можливий ризик для дітей. Від нього вимагається знання новітньої літератури по травматології.
1. догоспітальному ДОПОМОГА
Судячи з наявних даних, питання про комплектування та професійному навчанні бригад, що надають догоспитальную допомогу дітям, як і питання про спеціальний оснащенні машин швидкої допомоги, по-видимому, є досить непростим. Перелік необхідного для цього обладнання дан в табл. 1.
Таблиця 1. Оснащення машини швидкої допомоги для реанімації дітей
1. Апарат для вимірювання кров'яного тиску (для немовлят і дітей)
2. Апарат (з мішком і клапаном) для штучного дихання
3. Вентиляційні маски (для новонароджених, немовлят і дітей більш старшого віку)
4. Дитячі кисневі маски (з поворотним диханням і без зворотного дихання)
5. Дитячий пневматичний протишокових костюм
6. Голки і катетери для внутрішньовенних інфузій № 18, 20 і 22
7. Дитячий дефібрилятор
8. Дитяча шина для тракції стегна
9. Таблиці: маса тіла у дітей в залежності від віку; життєво важливі параметри; дози фармпрепаратів
Завдання догоспитальной допомоги дітям, які постраждали в результаті травми, такі: 1) проведення первинного обстеження, забезпечення прохідності дихальних шляхів і зупинка зовнішньої кровотечі; 2) іммобілізація шийного відділу хребта, забезпечення його надійним захистом від можливих додаткових ушкоджень; 3) застосування протівошока пневматичної одягу (при наявності показань); 4) як можна більш швидке транспортування потерпілого до найближчої лікувальної установи; установка катетера і внутрішньовенне введення препаратів по дорозі в госпіталь.
Забезпечення прохідності дихальних шляхів включає надання голові і шиї нейтрального положення і залишення рота відкритим, що здійснюється за допомогою роторозширювача. Слід вжити необхідних заходів для попередження рухливості шийного відділу хребта, а також забезпечити достатній потік кисню через маску. Може виявитися доречним введення орального або назофарингеального воздуховода.
У машині швидкої допомоги повинні бути кисневі маски і клапанний апарат для штучного дихання як для немовлят до 2 років, так і для дітей старшого віку. Крім того, необхідно мати дитячий ларингоскоп і ендотрахеальні трубки (діаметром від 2,5 до 6,5 мм) для дітей будь-якого віку.
Іммобілізація шийного відділу хребта у маленької дитини з травмою голови може бути утруднена через його настороженості і напуганность. У такій ситуації можна вдатися до допомоги батьків або близьких дитини. Кожну дитину з порушенням свідомості поміщають на дошку-щит; шийний відділ хребта иммобилизируют за допомогою тесемок, головного ременя, шийного коміра або мішків з піском в залежності від місцевої практики і стану пацієнта. Немовлят, які отримали травму, будучи пристебнутими ременями, в автомобілі, слід покласти на сидіння і иммобилизировать, якщо їх стан в іншому стабільно. У непристебнуті дітей, які потрапили в автокатострофу, передбачається наявність пошкодження шийного відділу хребта; їх переміщення і транспортування здійснюються з урахуванням цієї обставини.
Доступ до вені у маленьких дітей утруднений, однак спроби проведення внутрішньовенного катетера не повинні затримувати транспортування потерпілого. Для доступу в судинне русло на цьому етапі найбільш прийнятні підшкірні вени, розташовані в ліктьовий ямці на тильній поверхні кисті або стопи. Досвід забезпечення внутрикостного доступу на догоспітальному етапі в даний час не описаний.
Таблиця 2. Показання до застосування пневматичного противошокового костюма
скачати титульний лист для роботи