трансторакальна біопсія

Трансторакальна біопсія. Голкові біопсія легені

Для отримання легеневої тканини з метою гістологічного дослідження, щоб остаточно вирішити діагностичну задачу, сьогодні можуть бути використані 3 доступу: через бронхи, через середостіння, через грудну стінку. Останній отримав об'єднує назву - трансторакальная біопсія, яка в свою чергу може бути розділена на голкові (за допомогою аспіраціонноі або трепаноподобноі голки) і відкриту - ідентичну малої торакотомии.

Технічне оснащення ендоскопії. надмірно зросле за останні роки, змушує переглядати погляди на показання до трансторакальной біопсії, не упускаючи при цьому з поля зору крилату формулу «користь» / ризик.

Голкові біопсія легені

Число публікацій по цій темі в Index Medicus за 1977-1979 рр. в якійсь мірі відображає звужується коло показань. Кульмінація спостерігалася в 1966-1972 рр. і до теперішнього часу більше дискутуються питання «як зробити», ніж «коли зробити». Удосконалюються голки, прийоми аспірації і трепанації для отримання тканини. Проте все виразніше окреслюється коло рентгенологічних ознак хвороби, при яких рекомендується голкові біопсія. На сьогодні її поступово витісняє БФС. У рекомендаціях суспільства бронхопульмонологіі і туберкульозу НДР за вибором біопсій при легеневих захворюваннях голкові біопсії відводиться наступне місце: при солітарних інтрапульмональних кулястих утвореннях, тільки в випадках невдачі ендобронхіальной біопсії і лише при локалізації їх в плащі легкого; при множинних інтрапульмональних кулястих тінях діаметром більше 2 см (ми б до цього додали передує спробу бронхофіброскопіческой біопсії); при дисемінованих дрібновогнищевий і ретикулярних затемненими легкого (на нашу думку, з попередньої ремаркою); при медіастинальної утвореннях, які будуть недоступні класичної та розширеної медіастіноскопії. На цьому практично коло замикається. Тут не можна не погодитися з Т. Neff (1972), яка стверджує, що голкові біопсія часто просто вибирається з-за досвіду і упередження хірурга. Він може її виконати сам (і навіть рентгенолог), а ендобронхіальна біопсія, та ще через бронхофіброскоп, вимагає залучення фахівця і наявності відповідної апаратури. Протипоказаннями до голкові біопсії служать геморагічні діатези, легенева гіпертензія, виражена буллезная емфізема, єдине легке, неконтактність хворого.

Голкові біопсія за принципом забору тканини може бути розділена на аспіраційну (звичайні ін'єкційні голки діаметром 0,6-0,9 мм, довжиною 140-150 мм) і трепанационного (голка Хойзера, Менгіні, модифікована голка Віннера і Коробова, з пневматичної турбінної дрилем Нефа ).

Проводять премедикацію. Місце вкола голки обирають під час многоосевой рентгеноскопії, керуючись таким правилом: відстань від патологічного вогнища до місця вкола має бути найкоротшим, а напрямок голки - перпендикулярним до поверхні грудної стінки. Знайдену точку фіксують на шкірі металевої міткою за допомогою лейкопластиру. Щоб уникнути забору некротизованої тканини, яка знаходиться часто в центрі кулястого освіти, при великих пухлинах мітку ставлять ближче до одного з країв його. Хворого в положенні лежачи з трохи піднятим ножним кінцем (профілактика повітряної емболії!) Укладають на трохоскопе на спину (на живіт або на бік, залежно від зручності підходу до утворення в легкому). Під місцевою анестезією і під контролем рентгенотелевіденія до патологічного вогнища або просто до легеневої тканини підводять голку, за допомогою якої аспирируют або трепанують патологічне утворення. Можлива і комбінована методика, але для цього спочатку проводять тонкий троакар, а потім через нього аспирационную голку. Прибравши останню, вводять трепанационного голку і легким обертанням або потягіваніем за павільйон зрізають тканину.

Повітряна емболія судин мозку з минущими неврологічними знаками була у 1 хворого.
Переходячи до розбору результатів голкові біопсії. слід відразу ж обмовитися: голкові біопсія реберної плеври для уточнення генезу ексудативного плевриту поступається торакоскопии з прицільною біопсією. Ми не маємо в своєму розпорядженні достатню кількість спостережень, що дозволяє оцінити переваги і недоліки трансторакальной голкові біопсії плеври в порівнянні з торакоскопія. Тому пошлемося на зведену статистику W Otte, G. Konn, W. Schiessle (1971). Серед 2786 пацієнтів, підданих «закритою» голкові біопсії плеври, гістологічна верифікація отримана в 44% випадків, в той час як на 259 торакоскопии морфологічне підтвердження діагнозу досягло 90%.

Локалізація і форма рентгенологічних проявів істотно впливають на результативність трансторакальной пункції. Нами спостерігалися 3 хворих з субплевральних затемненнями, у всіх був поставлений уточнений морфологічно діагноз. У групі з 23 хворих з інфільтративним затемненнями після голкові біопсії достовірно діагноз був уточнений у 9 (39,13%), при дисемінованих процесах в групі з 36 хворих позитивної діагностика виявилася всього у 6 (16,66%). Найбільшу групу склали хворі з солітарні інтрапульмональнимі кулястими тінями (172 хворих). У 143 з них (83,13%) вдалося поставити уточнений морфологічно діагноз. Для зони «А» (ядро) діагностика за допомогою голкові біопсії виявилася стовідсотковою - 13 хворих і 13 позитивних відповідей; для зони «В» (ствол) вона дорівнювала 62,26%: 53 хворих і 33 позитивних відповіді; для зони «С» (плащ) діагностика була високою - 91,5%: 106 хворих і 97 позитивних відповідей.

Таким чином, голкові біопсія показана при кулястих тінях в плащової зоні (якщо спіткала невдача при ендобронхіальной бронхофіброскопіческой біопсії) і пухлинах заднього середостіння, недоступних для розширеної медіастіноскопії.