Топографічна анатомія передньої черевної стінки

Передня черевна стінка обмежена реберної дугою зверху, нижнім краєм симфізу, паховими складками і гребенем клубових кісток знизу.

Будова передньої черевної стінки:
1 - пупкове кільце; 2 - зовнішній косий м'яз; 3 - внутрішня косий м'яз; 4 - поперечний м'яз; 5 - біла лінія живота; 6 - пряма м'яз живота; 7 - пірамідальна м'яз; 8 - поверхнева надчревная артерія; 9 - спігеліевой лінія

Бічні межі передньої черевної стінки проходять по середнім пахвових лініях.

Розрізняють такі шари передньої черевної стінки:
1. Поверхневий шар: шкіра, підшкірна жирова клітковина і поверхнева фасція.
2. Середній шар: черевна мускулатура з відповідними фасциями.
3. Глибокий шар: поперечна фасція, предбрюшинная клітковина і очеревина.

Шкіра живота - тонка, рухлива і еластична тканина. Підшкірна жирова клітковина може бути виражена в більшій чи меншій мірі в усіх відділах, за винятком області пупка, де жирової тканини практично немає.

Далі розташовується тонка поверхнева фасція живота. У товщі поверхневого і глибокого листків поверхневої фасції йдуть поверхневі кровоносні судини передньої черевної стінки (аа. Epigastricae superfacialies, що відходять від aa.femoralis у напрямку до пупка).

Черевна мускулатура утворена спереду парними прямими м'язами живота, а латеральніше - трьома шарами м'язів: зовнішнього косого, внутрішньої косою і поперечної. Прямий м'яз живота зверху прикріплюється до реберної дузі, а знизу - до лобковим кісток між лобковим горбком і лобковим сплетінням. Парні пірамідальні м'язи, розташовуючись кпереди від прямих, починаються від лобковихкісток і направляються вгору, вплітаючись в білу лінію живота.

Обидві м'язи знаходяться в фасциальном піхву, утвореному апоневрозами косих і поперечних м'язів живота. При цьому у верхній третині черевної стінки волокна апоневроза зовнішнього косого м'яза живота і частина волокон внутрішнього косого м'яза утворюють передню стінку піхви прямих м'язів живота. Задня стінка утворена частиною волокон апоневроза внутрішнього косого м'яза і волокнами апоневроза поперечної м'язи.

У нижній третині живота (приблизно на 5 см нижче пупка) волокна апоневрозов поверхневої і глибокої косою м'язів і поперечної м'язи проходять спереду від прямих м'язів живота. Задня стінка їх піхви утворена поперечною фасцією і очеревиною.

Латеральна кордон прямого м'яза живота (так звана напівмісячна лінія) утворена фасциями бічних м'язів. По середній лінії живота волокна фасциальних піхв перехрещуються, утворюючи білу лінію живота, що проходить від симфізу до мечоподібного відростка і відокремлює прямі м'язи живота один від одного.

Приблизно посередині між мечовиднимвідростком і лобком (що відповідає хряща між III і IV поперекових хребців) розташований отвір - пупкове кільце. Краї його утворені волокнами апоневроза, а дно (пупкова пластинка) - малоеластічни сполучною тканиною, вкритою з боку черевної порожнини поперечною фасцією, з якої навколо пупкового кільця на відстані 2-2,5 см від його країв тісно зрощена очеревина передньої черевної стінки. Слід також зазначити, що в області пупка біла лінія ширше, ніж в інших відділах.

Кровопостачання прямих м'язів живота здійснюється в основному з a. epigastrica inferior, що відходить від a. iliaca externa на рівні входу в паховий канал. А. epigastrica inferior йде медіально і вгору, утворюючи дугу, розташовану опуклістю донизу, проходить по задній стінці піхви прямого м'яза живота в області його середини і на рівні пупка анастомозирует з a. epigastrica superior з системи a. mammalia interna.

Кровопостачання прямих м'язів живота:
1 - зовнішня клубова артерія; 2 - нижня надчревная артерія; 3 - кругла зв'язка матки; 4 - внутрішня грудна артерія; 5 - пупок; 6 - серединна пупкова складка; 7 - середня пупкова складка

Відразу після відходження від a. iliaca externa a. epigastrica inferior перехрещується з круглою зв'язкою, що входить в паховий канал. Внутрішній орієнтир a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat. в якій ця артерія проходить в супроводі однойменних вен.

Зсередини м'язовий шар передньої черевної стінки вистелений поперечної фасцією, що переходить зверху на діафрагму, потім на m. iliopsoas, передню сторону поперекового відділу хребетного стовпа і спускається далі в малий таз. Поперечну фасцію розглядають як частину соединительнотканного шару, що є підставою для очеревини. Між поперечної фасцією і очеревиною розташовується предбрюшинная клітковина, шар якої наростає донизу і переходить в пристеночную клітковину таза.

Таким чином, парієтальних очеревина, що покриває зсередини передню черевну стінку, слабо пов'язана з підлеглими шарами, за винятком області пупкового кільця, де вона на площі діаметром 3-4 см тісно зрощена з поперечною фасцією і фасцією білої лінії живота.