Топическая діагностика інфаркту міокарда

Топическая діагностика інфаркту міокарда. Визначення локалізації інфаркту міокарда

Характерні для інфаркту міокарда зміни ЕКГ відзначаються в тих відведеннях, які "представляють" відповідну стінку серця. Зрозуміло, саме розмежування стінок умовно, що очевидно для кожного, хто тримав у руках серце або його модель. Однак при всій умовності "демаркації" кордонів стінок серця ми звикли говорити про його передній, бічний і задній стінках.

Діафрагмальні відділи останньої на Заході називають нижньої, а базальні - задньою стінками лівого шлуночка, що анатомічно ( "стереометрическую") точніше. Але чому в такому разі не називати передню стінку верхньої?

Зі стандартних і посилених відведень від кінцівок в топічної діагностики інфаркту міокарда використовують ті, позитивний полюс яких орієнтований в бік епікарду даної стінки серця. У цих відведеннях визначають характерні для інфаркту електрокардіографічні зміни. Реципрокні зміни (відсутність зубця Q і, можливо, деяке зростання зубця R, депресія сегмента ST, високий зубець Т) відзначаються в протилежних в просторовому відношенні відведеннях ЕКГ. Наприклад, для діагностики ураження диафен-рагмальной відділів задньої (за нашою термінологією) або нижньої стінки лівого шлуночка (за американською термінологією) використовують відведення II, III і aVF, позитивні полюси яких спрямовані вниз.

(Нагадаємо, що зубець Q і негативний зубець Т в III відведенні не мають діагностичного значення, так як зустрічаються і в нормі.) Реципрокні зміни можуть виникати в даному випадку в відведеннях I, aVL і в ряді грудних відведень.

При інфаркті передньої стінки лівого шлуночка характерні зміни ЕКГ виявляють в відведеннях I і aVL (позитивні полюси яких знаходяться вгорі шестіосевой системи координат стандартних і посилених однополюсних відведень від кінцівок), а також в грудних відведеннях, що відображають ті чи інші ділянки передньої стінки. Реципрокні зрушення виникають при цьому в відведеннях II, III і aVF.

У нас прийнято вважати, наприклад. що відведення V3 "представляє" на ЕКГ передню стінку, a V4 - верхівку, в той час як в США обидва ці відведення відносять до передньої стінки без згадки про верхівку.

Так як на базальні відділи задньої стінки не «дивиться" позитивний полюс жодного із загальноприйнятих 12 відведень ЕКГ, то в постановці діагнозу інфаркту міокарда цієї локалізації можуть допомогти реципрокні зрушення в відведеннях V1, V2: високий зубець R (при тому, що R> S ) і депресія сегмента ST (так звана перевернута інфарктна ЕКГ).

Крім того, для діагностики інфаркту міокарда в області заднебазальньк відділів задньої стінки лівого шлуночка використовують додаткові відведення V7 (задня пахвова лінія), V8 (лопаткова лінія), V9 (паравертебральная лінія); відведення, по Л. Слопаком і Л. Партілла (S1- S4 b динаміці), електрокардіотопографію. Поразка базальних відділів зазвичай поєднується з інфарктом діафрагмальних відділів задньої стінки лівого желудочка.Інфаркт правого шлуночка діагностують по відведенням V3R і У4R.